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   VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y         NEOPLASSIAS INTRAEPITELIALES                 CERVICALES   MATERIA: GINECOLOGIA Y ...
VPH DNA virus. papovavirus Prospera en el área genital húmeda y por lo  general se transmite por contacto sexual. Es f...
El DNA del HPV se divide funcionalmente en 2 tipos degenes: Los tempranos (E) son responsables de la replicación del DNA...
 Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más  común. La infección asintomática del cuello uterino por HPV se  detec...
Prevalencia de VPH por edad:    14-19                 24.5%    20-24                 44.8%    25-29                 27.4% ...
   Solo el 1% de las mujeres tiene verrugas visibles y    el 9 % posee antecedente de verrugas genitales.   periodo de i...
   Las lesiones son mas frecuentes en los labios y la    comisura posterior.   Al principio son individuales.   Las ver...
   Existen mas de 70 tipos de HPV.   Las verrugas genitales visibles se producen    usualmente por los tipos 6 y 11 de e...
VERRUGAS PRODUCIDAS POR VPH   Verrugas comunes-. Aspecto de coliflor.   Verrugas plantares. Crecen en la planta del    p...
   Verrugas subungueales o periungueales. Crecen    debajo de la uña.   Verrugas planas. Brazos cara y nuca.
   Verrugas genitales.   Condiloma acuminado ( 6 y 11)   Asosiadas a cáncer cervicouterino. (16 y 18)
   Biopsia de las verrugas cervicales planas o de    apariencia atípica.   Los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52 se asoc...
 Las verrugas vulvares deben diferenciarse de: Condiloma plano sifilítico Carcinoma in situ vulvar.   Examen de campo ...
RCP   30-45 % de las mujeres.   93-99 % de las mujeres con cáncer cervicouterino
FACTORES ASOCIADOS Entre éstos tenemos: tabaquismo, polimorfismo del gen p53, uso de anticonceptivos  orales, paridad, o...
TRATAMIENTO Las pequeñas y medianas: Podofilina en tintura de benzoina, crioterapia, podofilox acido tricloroacetico.
 La podofilina esta contraindicada en el embarazo. deben hacerse biopsias de las lesiones atípicas  antes de iniciar el ...
   Recurrencias de 50 %.   5-fluoroucilo por vía intravaginal.   Verrugas grandes pueden requerir tratamiento    region...
VACUNA   Tetravalente.   6, 11, 16 y 18   Entre los 9 y los 14 años
 Ventajas 1. Alta inmunogenicidad (100%)   2. Posible protección cruzada frente al VPH-31 y VPH-45   3. Alta eficacia ...
   5. Excelentes datos de seguridad   6. Aprobación por las principales agencias    reguladoras   7. Consensos favorabl...
 Limitaciones 1. Es ineficaz en mujeres previamente infectadas por el  VPH-16 o VPH-18 2. Se trata de una vacuna incomp...
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (LEIBGY LEIAG)   En este concepto se agrupan los cambios morfológicos   que preceden al ...
PAPANICOLAOU Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado(displasia), e infección por VPH.-Lesión escamosa intraepitelial ...
CLASIFICACIÓN MODIFICADA DEPAPANICOLAOU CLASE 1   sin alteraciones CLASE 2   atipias celulares inflamatorias. CLASE 3  ...
RICHART   NIC 1. Mitosis y células inmaduras se encuentran    en el tercio inferior   NIC 2. Tercio medio, superior o to...
CARACTERÍSTICAS Inmadurez celular Desorganización celular Anormalidades nucleares Aumento en la actividad mitótica.
BETHESDA   CEASI        3- 5 %   LIEEGB   n                  NIC 1 y VPAH   LIEEGA       NIC 2 y 3
 La NIC: Trastorno del crecimiento ( predominio nuclear). Pleomorfismo e hipercromatismo.   Células multinucleadas.  ...
EVOLUCIÓN NATURAL   Regresión espontánea de NIC 1 es de 60%.   Persistencia es de 30% NIC 3 del 10%. Carcinoma invasor...
   Una tercera parte de las LIEEGA sufre regresión.   NIC 3 a carcinoma invasivo e del 12 %.
DISPLASIA MUY LIGERA   85 MESESDISPLASIA LIGERA       58 MESESDISPLASIA MODERADA     38 MESESDISPLASIA GRAVE        12 MESES
FACTORES DE RIESGO HPV Tabaquismo Inmunocompromiso   Múltiples parejas sexuales.
DIAGNÓSTICO   Citología cervicovaginal.   Colposcopia.
SISTEMA BETHESDA Establecimiento de lo adecuado de la muestra: Satisfactoria para la evaluación.   Menos que satisfacto...
   Clasificación general: Negativo para lesión intraepitelial y / o lesiones  malignas. Células epiteliales anormales  ...
 Resultado: Negativo para lesión intraepitelial malignas. Diagnóstico descriptivo: Infección Micótica   Bacteriana ...
OTRAS CONDICIONES NO NEOPLÁSICAS Inflamación (incluye reparación típica) Cambios postradioterapia.   Atipias por dispos...
CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES Células escamosas: Células atípicas escamosas de significado  indeterminado (asc-us) Lesi...
 Células glandulares: A) atípicas Células endocervicales, células  endocermetriales, células glandulares. B) atípicas ...
   Adenocarcinoma endocervical in situ.   Adenocarcinoma invasor (endometrial,    endocervical, extrauterino, no especif...
TRATAMIENTO   Desde observación hasta terapias excisiónales.   Criocirugía. (20 a 30 grados C)   Laser de dióxido de ca...
   Alto grado:   Cononización con bisturí frio.   Electrocononización.
AIS   Puede evolucionar a adenocarcinoma invasivo.   Biopsia por cononización.
BIBLIOGRAFIAS CANCER CERVICOUTERINO, DIAGNOSTICO  PREVENCION Y CONTROL, ALONSO, LAZCANO,  HERNANDEZ, EDITORIAL PANAMERICA...
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Neoplasia intraepitelial cervical (leibg y leiag)

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Neoplasia intraepitelial cervical (leibg y leiag)

  1. 1.  VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y NEOPLASSIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES MATERIA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA  ALUMNO: ELIER SANCHEZ ROMO DR: LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA
  2. 2. VPH DNA virus. papovavirus Prospera en el área genital húmeda y por lo general se transmite por contacto sexual. Es frecuente y a menudo subclínica. 30 al 40 % de las mujeres con amplificación del DNA por RCP.
  3. 3. El DNA del HPV se divide funcionalmente en 2 tipos degenes: Los tempranos (E) son responsables de la replicación del DNA, regulación transcripcional, y transformación del DNA Los tardíos (L). Los genes tardíos codifican las proteínas de la cápside viral. Los productos de los genes tempranos actúan como oncoproteínas.
  4. 4.  Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común. La infección asintomática del cuello uterino por HPV se detecta en el 5 a 40% de las mujeres en edad reproductiva.
  5. 5. Prevalencia de VPH por edad: 14-19 24.5% 20-24 44.8% 25-29 27.4% 30-39 27.5% 40-49 25.2% 50-59 19.6
  6. 6.  Solo el 1% de las mujeres tiene verrugas visibles y el 9 % posee antecedente de verrugas genitales. periodo de incubación para las verrugas visibles es de tres meses.
  7. 7.  Las lesiones son mas frecuentes en los labios y la comisura posterior. Al principio son individuales. Las verrugas vaginales y cervicales son mas frecuentes que las labiales.
  8. 8.  Existen mas de 70 tipos de HPV. Las verrugas genitales visibles se producen usualmente por los tipos 6 y 11 de este virus. La variante plana se produce por los tipos 16, 18, 31, 33, 35 y 35..
  9. 9. VERRUGAS PRODUCIDAS POR VPH Verrugas comunes-. Aspecto de coliflor. Verrugas plantares. Crecen en la planta del pie, hacia adentro.
  10. 10.  Verrugas subungueales o periungueales. Crecen debajo de la uña. Verrugas planas. Brazos cara y nuca.
  11. 11.  Verrugas genitales. Condiloma acuminado ( 6 y 11) Asosiadas a cáncer cervicouterino. (16 y 18)
  12. 12.  Biopsia de las verrugas cervicales planas o de apariencia atípica. Los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52 se asocian a displasias cervicales de alto grado y a cáncer cervical.
  13. 13.  Las verrugas vulvares deben diferenciarse de: Condiloma plano sifilítico Carcinoma in situ vulvar. Examen de campo obscuro o biopsias en sacabocado.
  14. 14. RCP 30-45 % de las mujeres. 93-99 % de las mujeres con cáncer cervicouterino
  15. 15. FACTORES ASOCIADOS Entre éstos tenemos: tabaquismo, polimorfismo del gen p53, uso de anticonceptivos orales, paridad, otras ETS. Nutricionales. IVSA temprana
  16. 16. TRATAMIENTO Las pequeñas y medianas: Podofilina en tintura de benzoina, crioterapia, podofilox acido tricloroacetico.
  17. 17.  La podofilina esta contraindicada en el embarazo. deben hacerse biopsias de las lesiones atípicas antes de iniciar el trtamiento. la crioterapia el acido tricloroacetico o la ablación con laser si se pueden usar en embarazo.
  18. 18.  Recurrencias de 50 %. 5-fluoroucilo por vía intravaginal. Verrugas grandes pueden requerir tratamiento regional con interferón.
  19. 19. VACUNA Tetravalente. 6, 11, 16 y 18 Entre los 9 y los 14 años
  20. 20.  Ventajas 1. Alta inmunogenicidad (100%) 2. Posible protección cruzada frente al VPH-31 y VPH-45 3. Alta eficacia (casi el 100%) frente a las lesiones (neoplasia intraepitelial cervical/adenocarcinoma in situ) por VPH-16 y VPH-18 4. Disponibilidad de grandes ensayos de muy alta calidad metodológica
  21. 21.  5. Excelentes datos de seguridad 6. Aprobación por las principales agencias reguladoras 7. Consensos favorables de la mayoría de las sociedades científicas
  22. 22.  Limitaciones 1. Es ineficaz en mujeres previamente infectadas por el VPH-16 o VPH-18 2. Se trata de una vacuna incompleta, por faltarle eficacia frente a otros tipos de VPH 3. Posible potenciación de otros VPH por desplazamiento del nicho ecológico 4. La vacunación asume el supuesto de que habrá conductas futuras de riesgo 5. Posible efecto poblacional paradójico por «compensación de riesgos»
  23. 23. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (LEIBGY LEIAG) En este concepto se agrupan los cambios morfológicos que preceden al carcinoma invasor de cérvix y son denominados de la siguiente manera:
  24. 24. PAPANICOLAOU Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado(displasia), e infección por VPH.-Lesión escamosa intraepitelial de alto grado, Displasia moderada Severa Y carcinoma in situ.
  25. 25. CLASIFICACIÓN MODIFICADA DEPAPANICOLAOU CLASE 1 sin alteraciones CLASE 2 atipias celulares inflamatorias. CLASE 3 Leibg, Y VPH CLASE 4 Carcinoma in situ CLASE 5 Carcinoma invasor; epidermoide y adenocarcinoma
  26. 26. RICHART NIC 1. Mitosis y células inmaduras se encuentran en el tercio inferior NIC 2. Tercio medio, superior o todo el espesor. NIC 3. carcinoma in situ
  27. 27. CARACTERÍSTICAS Inmadurez celular Desorganización celular Anormalidades nucleares Aumento en la actividad mitótica.
  28. 28. BETHESDA CEASI 3- 5 % LIEEGB n NIC 1 y VPAH LIEEGA NIC 2 y 3
  29. 29.  La NIC: Trastorno del crecimiento ( predominio nuclear). Pleomorfismo e hipercromatismo. Células multinucleadas. Células crecen en todas direcciones.
  30. 30. EVOLUCIÓN NATURAL Regresión espontánea de NIC 1 es de 60%. Persistencia es de 30% NIC 3 del 10%. Carcinoma invasor del 1%.
  31. 31.  Una tercera parte de las LIEEGA sufre regresión. NIC 3 a carcinoma invasivo e del 12 %.
  32. 32. DISPLASIA MUY LIGERA 85 MESESDISPLASIA LIGERA 58 MESESDISPLASIA MODERADA 38 MESESDISPLASIA GRAVE 12 MESES
  33. 33. FACTORES DE RIESGO HPV Tabaquismo Inmunocompromiso Múltiples parejas sexuales.
  34. 34. DIAGNÓSTICO Citología cervicovaginal. Colposcopia.
  35. 35. SISTEMA BETHESDA Establecimiento de lo adecuado de la muestra: Satisfactoria para la evaluación. Menos que satisfactoria (especificar razón). Insatisfactoria (especificar razón) Se recomienda repetir el frotis (especificar razón).
  36. 36.  Clasificación general: Negativo para lesión intraepitelial y / o lesiones malignas. Células epiteliales anormales observadas, especificar escamosas y o /glandulares. Presencia de células endometriales en mujeres mayores de 40 años de edad.
  37. 37.  Resultado: Negativo para lesión intraepitelial malignas. Diagnóstico descriptivo: Infección Micótica Bacteriana Protozoarios viral
  38. 38. OTRAS CONDICIONES NO NEOPLÁSICAS Inflamación (incluye reparación típica) Cambios postradioterapia. Atipias por dispositivo intrauterino. Atrofia.
  39. 39. CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES Células escamosas: Células atípicas escamosas de significado indeterminado (asc-us) Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado e IVPH (nic I) Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (nic II, nic III). Con datos sospechosos de invasión (carcinoma epidermoide).
  40. 40.  Células glandulares: A) atípicas Células endocervicales, células endocermetriales, células glandulares. B) atípicas neoplásicas Células endocervicales, células glandulares consistentes con neoplasia.
  41. 41.  Adenocarcinoma endocervical in situ. Adenocarcinoma invasor (endometrial, endocervical, extrauterino, no especificado).
  42. 42. TRATAMIENTO Desde observación hasta terapias excisiónales. Criocirugía. (20 a 30 grados C) Laser de dióxido de carbono. Ablación a 7 mm de profundidad.
  43. 43.  Alto grado: Cononización con bisturí frio. Electrocononización.
  44. 44. AIS Puede evolucionar a adenocarcinoma invasivo. Biopsia por cononización.
  45. 45. BIBLIOGRAFIAS CANCER CERVICOUTERINO, DIAGNOSTICO PREVENCION Y CONTROL, ALONSO, LAZCANO, HERNANDEZ, EDITORIAL PANAMERICANA, 2DA EDICION PAGINAS 65- 75. Colposcopia, principios y practica, Apgar, Brotzman y Spitzer, editorial Mc Graw Hill, paginas 25-45. Ginecologia de Novak, Jonhatan S. Berek, 13va edición, paginas 389-401.

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