GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN          SEXUAL       VULVOVAGINITIS    URETRITIS Y CERVICITIS       ...
VULVOVAGINITIS
 Se divide en:   Vaginitis Infecciosa   Vaginitis atrófica Se caracteriza por secreción vaginal, irritación vulvar o s...
VAGINOSIS BACTERIANA Agentes: Gardenerella Vaginalis ,  Corynebacterium Vaginales. Infección vaginal mas predominante en...
Factores de riesgo Tener una nueva pareja sexual o múltiples    parejas sexuales.   Utilizar duchas vaginales   Uso de ...
Clínica La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose  en una exploración rutinaria. Síntoma fundamental es una leucorr...
Diagnostico pH vaginal > 4.5 La prueba de aminas (hidróxido potásico al 10%  mezclado con el exudado) produce un fuerte ...
Tratamiento Clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12    horas/7 días)   Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7...
CANDIDIASIS Agente : Candida albicans 80 – 90% Es un hongo saprófito. 75 % de las mujeres presentara un episodio de  ca...
Clínica Prurito intenso Leucorrea blancoamarillenta, adherente,  grumosa ("como requesón"), con aspecto  caseoso. En oc...
Leucorreablanquecina
Factores predisponentes Diabetes Niveles altos de estrógenos (embarazo, toma de  anticonceptivos orales) Antibióticos d...
Diagnostico El cultivo es el método más sensible y específico  (medio saboureaud), observándose la presencia  de hifas o ...
Tratamiento Compuestos azólicos. Tratamiento sistémico se prefiere al fluconazol  (150 mg dosis única) y el itraconazol ...
TRICHOMONAS Es un protozoo patógeno, perteneciente al orden trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hom...
Clínica Presencia de leucorrea abundante amarillo-  verdosa o amarillo grisácea, maloliente,  homogénea, espumosa y con b...
Diagnóstico Mediante examen en fresco, que es seguro y fácil  de realizar. Visualiza los protozoos que tiene forma de pe...
Tratamiento El tratamiento de elección es el metronidazol o  tinidazol 2gr vía oral dosis única. Metronidazol  500 mg/12h...
GARDNERELLA        CANDIDA           TRICHOMONASSÍNTOMAS      Asintomática       Prurito intenso   Leucorrea              ...
URETRITIS Y CERVICITIS
 La secreción mucopurulenta o purulenta a  menudo de debe a: Neisseria Gonorrhoeae,  Chlamydia Tracomatis o Herpes genita...
GONORREA La gonorrea es una (ETS) Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae Puede crecer y multiplicarse fácilmente...
 Cualquier persona que sea sexualmente activa  puede contraer gonorrea. Es más común entre adolescentes y adultos  jóven...
Síntomas La mayoría son asintomáticas Exudado vaginal Polaquiuria o Disuria Sangrado entre menstruaciones o después de...
Diagnostico Examen del frotéis teñido   Requiere confirmación en medios específicos   (Thayer-Martin o Transgrow). Cult...
Complicaciones Salpingitis Portadoras asintomáticas pueden desarrollar  cicatrización tubarica, infertilidad e increment...
Tratamiento Ceftriaxona 250 mg IM dosis única Ceftriaxona 125mg IM una ves al día, mas  Doxciciclina 100 mg VO 2 veces a...
INFECCIÓN POR CLAMIDIAS      Enfermedad bacteriana de transmisión  sexual mas común en mujeres. Agente: Chlamydia trachom...
Clínica Asintomática Infección cervical: exudado purulento con  inflamación cervical hipertrófica Flujo vaginal anormal...
Complicaciones Problemas reproductivos (obstrucción tubarica y  embarazo ectópico) Enfermedad inflamatoria pélvica Aume...
Diagnostico Aislamiento en cultivos celulares PCR para su aislamiento
Tratamiento Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7  días Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día  por 7 ...
INFECCIONES PELVICASSon una complicación grave de algunas  enfermedades de transmitidas sexual. La Chlamydia trachomatis ...
Factores favorecedores Promiscuidad sexual: las ETS son el mayor factor    de riesgo.   DIU: las mujeres portadoras de D...
Estadificación clínica 1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis 2. Estadio II, salpingitis aguda con pelvipe...
Diagnostico Dolor en la parte baja del abdomen y la pelvis Temperatura 38 ºC Cuenta de leucocitos superior 10 000/uL M...
Diagnostico Diferencial Apendicitis aguda Embarazo ectópico, Quiste de ovario torsionado Rotura de teratoma o endometr...
TratamientoTratamiento ambulatorioCeftriaxona 1 dosis IM y doxiciclina vía oral durante 14  días. Está indicada la hospita...
Bibliografía Ginecología y obstetricia Manual Moderno Ginecología y obstetricia 3era Edición – Manual  AMIR Articulo, A...
Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis
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Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis

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Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis

  1. 1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VULVOVAGINITIS URETRITIS Y CERVICITIS Dr. Luis Alberto González García Alumna: Rendón Araujo Gaby Grupo: IX - 2
  2. 2. VULVOVAGINITIS
  3. 3.  Se divide en:  Vaginitis Infecciosa  Vaginitis atrófica Se caracteriza por secreción vaginal, irritación vulvar o secreción maloliente.
  4. 4. VAGINOSIS BACTERIANA Agentes: Gardenerella Vaginalis , Corynebacterium Vaginales. Infección vaginal mas predominante en mujeres en etapa reproductiva en países desarrollados. Transmite por contacto sexual Cambios en la flora bacteriana vaginal normal con perdida de lactobacilos, aumento del pH vaginal > 4.5 e incremento en bacteria anaerobias y aerobias.
  5. 5. Factores de riesgo Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales. Utilizar duchas vaginales Uso de estrógenos Retención de tampones Anticonceptivos (DIU) Antibióticos de amplio espectro
  6. 6. Clínica La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose en una exploración rutinaria. Síntoma fundamental es una leucorrea blanco grisácea, maloliente y fluida con un típico "olor a pescado en descomposición". Debido a que no se produce inflamación, no hay prurito, disuria ni dispareunia.
  7. 7. Diagnostico pH vaginal > 4.5 La prueba de aminas (hidróxido potásico al 10% mezclado con el exudado) produce un fuerte "olor a pescado". Presencia de células clave o "clue cells" (células rellenas de cocobacilos gramnegativos): en una proporción superior al 20% constituyen una categoría diagnóstica.
  8. 8. Tratamiento Clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12 horas/7 días) Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7 días). En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina oral 7 días. Se tratan únicamente las pacientes sintomáticas, las gestantes, o las que van a ser sometidas a cirugía o exploraciones invasivas (histeroscopia, cirugía vaginal). Articulo 2009. Patología infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad No es necesario el tratamiento de la pareja salvo inflamatoria pélvica, abscesos tubo- ováricos recidivas.
  9. 9. CANDIDIASIS Agente : Candida albicans 80 – 90% Es un hongo saprófito. 75 % de las mujeres presentara un episodio de candidiasis vulvovaginal Habita la boca, faringe, intestino grueso y vagina como parte normal de la flora
  10. 10. Clínica Prurito intenso Leucorrea blancoamarillenta, adherente, grumosa ("como requesón"), con aspecto caseoso. En ocasiones se asocia a dispareunia y disuria. A la exploración se observa un eritema vulvovaginal con la leucorrea característica. La mucosa vaginal está cubierta de placas blanquecinas que se desprenden dejando ulceraciones superficiales.
  11. 11. Leucorreablanquecina
  12. 12. Factores predisponentes Diabetes Niveles altos de estrógenos (embarazo, toma de anticonceptivos orales) Antibióticos de amplio espectro Corticoides VIH+ (que tienen candidiasis más severas y recurrentes)
  13. 13. Diagnostico El cultivo es el método más sensible y específico (medio saboureaud), observándose la presencia de hifas o pseudohifas que son signo de infección activa. El pH vaginal se mantiene normal
  14. 14. Tratamiento Compuestos azólicos. Tratamiento sistémico se prefiere al fluconazol (150 mg dosis única) y el itraconazol (200 mg/día/1-3días) frente al ketoconazol (200 mg/12h/3-5días) Por vía vaginal: clotrimazol (embarazada), miconazol, ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol. Tratar a la pareja si tiene síntomas
  15. 15. TRICHOMONAS Es un protozoo patógeno, perteneciente al orden trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero únicamente en humanos.
  16. 16. Clínica Presencia de leucorrea abundante amarillo- verdosa o amarillo grisácea, maloliente, homogénea, espumosa y con burbujas de aire. El cérvix presenta hemorragias puntiformes ("aspecto en fresa") que sangra con facilidad. La tricomoniasis se contagia por vía sexual.
  17. 17. Diagnóstico Mediante examen en fresco, que es seguro y fácil de realizar. Visualiza los protozoos que tiene forma de pera. Se observan abundantes leucocitos. Si no se observan en el examen en fresco se puede realizar un cultivo que es positivo en el 95% de las ocasiones.
  18. 18. Tratamiento El tratamiento de elección es el metronidazol o tinidazol 2gr vía oral dosis única. Metronidazol 500 mg/12h/7días Se debe tratar a la pareja. Durante el primer trimestre de embarazo se usa el cotrimazol, y posteriormente el metronidazol vía vaginal.
  19. 19. GARDNERELLA CANDIDA TRICHOMONASSÍNTOMAS Asintomática Prurito intenso Leucorrea Leucorrea Leucorrea abundante maloliente blanquecina en con burbujas Prurito leve grumos Eritema No inflamación Eritema vulvovaginal vulva-vagina vulvovaginal Cuello con colpitis en fresaPH VAGINAL >4.5 <4.5 >4.5DIAGNÓSTICO Cocobacilos Fresco: Protozoos Clue cells hifas y esporas en fresco Olor a aminas Polimorfonucleare ("pescado en s descomposición") con KOHTRATAMIENTO Metronidazol o Azoles Metronidazol clindamicina oral o vaginal Ampicilina Tinidazol en gestación
  20. 20. URETRITIS Y CERVICITIS
  21. 21.  La secreción mucopurulenta o purulenta a menudo de debe a: Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia Tracomatis o Herpes genital. Ambas son ETS de informe obligatorio
  22. 22. GONORREA La gonorrea es una (ETS) Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae Puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo: cuello uterino, el útero y las trompas de Falopio, y en la uretra en la mujer y el hombre. Puede crecer también en la boca, la garganta, los ojos y el ano.
  23. 23.  Cualquier persona que sea sexualmente activa puede contraer gonorrea. Es más común entre adolescentes y adultos jóvenes. Muchas personas que tienen gonorrea no lo saben, a menudo no presenta síntomas.
  24. 24. Síntomas La mayoría son asintomáticas Exudado vaginal Polaquiuria o Disuria Sangrado entre menstruaciones o después de relaciones sexuales. Dolor en el bajo abdomen
  25. 25. Diagnostico Examen del frotéis teñido  Requiere confirmación en medios específicos (Thayer-Martin o Transgrow). Cultivo de clamidia y prueba serológica para sífilis.
  26. 26. Complicaciones Salpingitis Portadoras asintomáticas pueden desarrollar cicatrización tubarica, infertilidad e incremento del riesgo de embarazo ectópico. Enfermedad pélvica inflamatoria
  27. 27. Tratamiento Ceftriaxona 250 mg IM dosis única Ceftriaxona 125mg IM una ves al día, mas Doxciciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días (No embarazadas) Azitromicina 1 g VO dosis única si no se descarta la infección por clamidia. Recién nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM
  28. 28. INFECCIÓN POR CLAMIDIAS Enfermedad bacteriana de transmisión sexual mas común en mujeres. Agente: Chlamydia trachomatis Complicaciones graves que pueden ocurrir “en forma silenciosa” y causar daños irreversibles, como la infertilidad, antes de que la mujer se dé cuenta del problema.
  29. 29. Clínica Asintomática Infección cervical: exudado purulento con inflamación cervical hipertrófica Flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar Dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, náusea, fiebre, dolor durante las relaciones sexuales o sangrado entre los períodos menstruales
  30. 30. Complicaciones Problemas reproductivos (obstrucción tubarica y embarazo ectópico) Enfermedad inflamatoria pélvica Aumentar la probabilidad de adquirir la infección por el VIH Los bebés que nacen de mujeres infectadas pueden contraer infecciones en los ojos y en las vías respiratorias
  31. 31. Diagnostico Aislamiento en cultivos celulares PCR para su aislamiento
  32. 32. Tratamiento Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día por 7 días o Amoxicilina 500 mg 3 veces al día Azitromicina 1g vo Articulo 2009. Patología infecciosa: dosis única (de elección en vulvovaginitis, enfermedades de transmisión embarazo) sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos tubo-ováricos
  33. 33. INFECCIONES PELVICASSon una complicación grave de algunas enfermedades de transmitidas sexual. La Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente seguida por Neisseria gonorrheae. El Actinomices israelli se puede aislar en mujeres portadoras de DIU.
  34. 34. Factores favorecedores Promiscuidad sexual: las ETS son el mayor factor de riesgo. DIU: las mujeres portadoras de DIU tiene una mayor incidencia de EPI, sus hilos favorecen el ascenso de gérmenes hasta los órganos pélvicos. EPI previa. Manipulación diagnóstica (histerosalpingografía). Edad joven (15-39 años).
  35. 35. Estadificación clínica 1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis 2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis 3. Estadio III, salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos 4. Estadio IV, rotura de absceso tubo-ovárico, cuadro muy grave que da lugar a una peritonitis generalizada.
  36. 36. Diagnostico Dolor en la parte baja del abdomen y la pelvis Temperatura 38 ºC Cuenta de leucocitos superior 10 000/uL Masa inflamatoria Diplococo intracelulares Gram (-) en secreción cervicales Material purulento Velocidad de sedimentación globular elevada
  37. 37. Diagnostico Diferencial Apendicitis aguda Embarazo ectópico, Quiste de ovario torsionado Rotura de teratoma o endometrioma Perforación de divertículo de Meckel Síndrome del shock tóxico.
  38. 38. TratamientoTratamiento ambulatorioCeftriaxona 1 dosis IM y doxiciclina vía oral durante 14 días. Está indicada la hospitalización si no hay respuesta en 48 horas.Tratamiento hospitalario Doxiciclina IV y cefoxitina IV, posteriormente se pasa a tratamiento oral con doxiciclina hasta cumplir 14 días. Si la EPI está asociada a abscesos tuboováricos, a procedimientos diagnósticos intrauterinos, a cirugía pélvica o a DIU se recomienda de elección: clindamicina IV más gentamicina (cubre a anaerobios y gramnegativos).
  39. 39. Bibliografía Ginecología y obstetricia Manual Moderno Ginecología y obstetricia 3era Edición – Manual AMIR Articulo, Anales Sis San Navarra v.32 supl.1 Pamplona 2009 Patología infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos tubo-ováricos. Articulo : Recomendaciones y bases para el tratamiento de la enfermedad pelviana inflamatoria. Articulo: Infecciones de transmisión sexual y

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