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Enfermedades hipertensivas del embarazo

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  • muy bueno, gracias por compartirlo, muy interesante por las bibliografias que son de la secretaria para fines de actualizacion.
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Enfermedades hipertensivas del embarazo

  1. 1. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO<br />GONZÁLEZ MASCAREÑO DANAE <br />GUERRERO MÉDINA EVELYN <br />DR. LUIS ALBERTO GONZÁLEZ GARCÍA<br />
  2. 2. INTRODUCCIÓN<br />Los Trastornos Hipertensivos constituyen un importante problema de salud a nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbimortalidad matern-fetal.<br />Primera causa de muerte materna en la segunda mitad del embarazo, debido a sus múltiples complicaciones.<br />La PA en el embarazo sufre cambios día tras día; comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel mínimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al comenzar el tercero. Para llegar a su punto máximo al término del embarazo.<br />Pérez Juárez, MP; Castañeda-Sánchez, O.; Arellano-Cuadros, V.; Espinoza-Suárez, J. Frecuencia de Hipertensión arterial inducida por el embarazo en derechohabientes de una Unidad de Medicina Familiar de Ciudad Obregón, Sonora (México). Archivos en Medicina Familiar, Vol. 10, Núm. 1, enero-marzo, 2008, pp. 13-15. Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina Familiar, A.C. México<br />
  3. 3. INTRODUCCIÓN<br /><ul><li>7-10% de los embarazos se complican con HTA.
  4. 4. HIA 70% 1ra. Causa de mortalidad materna en 23 países por la OPS. Se encuentra en las primeras 5 causa de mortalidad en latinoamérica.
  5. 5. Cada año fallecen 50,000 mujeres.</li></ul>México su prevalencia varía entre el 7% y 10% de la población gestante, existe mayor incidencia antes de los 20 años<br />Y después de los 35; aproximadamente el 75% de los casos corresponden a primigestas.<br />En México de acuerdo con la Secretaría de Salud, la preeclamsia representa hasta el 34% de total de muertes maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo.<br />Pérez Juárez, MP; Castañeda-Sánchez, O.; Arellano-Cuadros, V.; Espinoza-Suárez, J. Frecuencia de Hipertensión arterial inducida por el embarazo en derechohabientes de una Unidad de Medicina Familiar de Ciudad Obregón, Sonora (México). Archivos en Medicina Familiar, Vol. 10, Núm. 1, enero-marzo, 2008, pp. 13-15. Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina Familiar, A.C. México<br />
  6. 6. Son un conjunto heterogéneo de entidades patológicas, cuyo común denominador es un incremento de la PA durante el embarazo, parto y puerperio.<br />Su prevalencia varia entre 7-10% de la población gestante.<br />PAS 30 mmHg<br />SOBRE LA BASAL<br /> PA => 140/90<br /> 2 TOMAS – 6 HORAS<br /> PAD > 15 mmHg<br />SOBRE LA BASAL<br />Una sola cifra de 160/110 mm Hg o más, o hipertensión en rango menor asociada a proteinuria<br />
  7. 7. CLASIFICACIÓN<br />Hipertensión preexistente que complica el embarazo, el parto y puerperio.<br />Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada.<br />Hipertensión gestacional (inducida por el embarazo) sin proteinuria.<br />Hipertensión gestacional (inducida por el embarazo) con proteinuria.<br />Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo, México: Secretaria de Salud 2010.<br />
  8. 8. CLASIFICACIÓN<br />1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA<br /> HIPERTENSIÓN ANTES DEL<br />EMBARAZO O ANTES DE<br /> LAS 20 SEMANAS, PUEDE SER:<br /> PRIMARIA (ESENCIAL)<br />SECUNDARIA:(RENAL, SUPRARENAL, ETC)<br />2. HIPERTENSIÓN CRÓNICA AGREGADA A PREECLAMSIA<br /> HIPERTENSIÓN CRÓNICA QUE EN LA <br />2DA. MITAD DEL EMBARAZOSE <br />ENCUENTRA PROTEINURIA Y EDEMA<br />
  9. 9. CLASIFICACIÓN<br />3. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO A. PREECLAMPSIA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, <br /> PROTEINURIA Y EDEMA, DESPUES DE 20<br /> SEMANAS DE GESTACION<br />-LEVE:PA: 140/90 O PAM: 106 HASTA 126 mmHg<br />- SEVERA: 160/110 oPAM > 126 mmHg.<br />C. ECLAMPSIA: HIE MAS CONVULSIONES Y/O <br /> COMA<br />4. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: <br />HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN PROTEINURIA<br />SINDROME HELLP: HEMÓLISIS, ENZIMAS<br /> HEPÁTICAS ELEVADAS,PLAQUETAS BAJAS.<br />
  10. 10. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA<br />ELEVACIÓN TENSIONAL DETECTADA ANTES DEL EMBARAZO Ó < 20 SEMANAS DE GESTACIÓN Y PERSISTE EN EL POSPARTO.<br /><ul><li>Mujeres sobre los 30 años de edad
  11. 11. Multíparas
  12. 12. Antecedentes familiares de HT.
  13. 13. ESCENCIAL: Antecedentes Familiares
  14. 14. SECUNDARIA: causa conocida (renal).</li></li></ul><li>HIPERTENSIÓN CRÓNICA<br />PA => 140/90 mmHg ANTES DEL EMBARAZO Ó DX <20 SEM GESTACIÓN, NO ATRIBUIBLE A ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL.<br />Hipertensión arterial leve: => 140-180/=>90-100 mmHg<br />Hipertensión arterial grave: => 180mmHg/=> 100mmHg<br />La aparición aguda de proteinuria y agravamiento de la HTA en las mujeres con HTA crónica es indicativa de PE superpuesta.<br />
  15. 15. HIPERTENSIÓN CRÓNICA<br />TRATAMIENTO:<br />Vigilancia estrecha de la PA de la madre<br />Observación para detectar la superposición de PE ó eclamsia.<br />*Administrar antihipertensivos sistólica aumenta de 150 a 160 mmHg ó diastólica de 100 a 110 mmHg.<br />Metildopa<br />Labetalol<br />Nifedipino<br />
  16. 16. HIPERTENSIÓN CRÓNICA AGREGADA A PREECLAMSIA<br />HT ESCENCIAL + PE<br />APARICIÓN DE PROTEINURIA >20 sem de gestación.<br />HT CRÓNICA SECUNDARIA + PE<br />PROTEINURÍA DE INICIO RECIENTE > 300mg/24h en mujeres.<br />Aumento repentino de la proteinuria, PA ó recuento de plaquetas <100,000/mm3 en mujeres con HT y proteinuria >20 sem gestación.<br />
  17. 17. HIPERTENSIÓN CRÓNICA AGREGADA A PREECLAMSIA<br />Todos los trastornos hipertensivos crónicos independientemente de su causa, predisponen a preeclamsia y eclamsia superpuestas. <br />Se diagnostica HTA subyacente crónica cuando:<br />SE DETECTA HTA (140/90mmHg Ó MÁS) QUE ANTECEDE AL EMBARAZO.<br />SE DETECTA HTA (140/90 mmHg Ó MÁS) ANTES DE LAS 20 SEM, A MENOS QUE HAYA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL.<br />LA HT PERSISTE MUCHO TIEMPO DESPUÉS DEL PARTO.<br />
  18. 18. HIPERTENSIÓN CRÓNICA AGREGADA A PREECLAMSIA<br />factores<br />HT familiar esencial<br />Obesidad <br />Anormalidades arteriales<br />DM<br />LES<br />IRA<br />
  19. 19. PREECLAMSIA-ECLAMPSIA<br />
  20. 20. PREECLAMPSIA<br />-Síndrome clínico caracterizado por:<br /> *HTA<br /> * Proteinuria <br /> *Edema <br /> Con aparición después de la semana 20 de gestación, durante en parto y el puerperio.<br />ECLAMPSIA<br />-Presencia de convulsiones en una paciente con preeclampsia que no puede ser atribuida a otras causas.<br />
  21. 21. Incidencia <br />OMS<br /> > 166mil muertes anuales preeclampsia<br />Incidencia <br /> -5% a 10% de los embarazos pero 5 a 9 veces mayor en países en vía de desarrollo <br />*Morbilidad perinatal 8 a 45%<br />*Mortalidad perinatal 1 al 33%<br />
  22. 22. *HTA <br /> >140mmHg sistólica <br /> >90mmHg Diastólica <br /> 30mmHg Sistólica<br /> 15mmHg Diatólica<br />*Proteinuria <br /> >300mg en 24 horas <br />
  23. 23. Factores de riesgo: <br />Factores relacionados con el cónyuge<br />Nuliparidad / primipaternidad / embarazo en adolescencia <br />Exposición limitada a esperma, (inseminación artificial, donación de ovocito)<br />Cónyuge que haya sido padre de un embarazo con preeclampsia con otra mujer <br />Cónyuge hijo de madre con preeclampsia<br />Factores no relacionados con el cónyuge<br />Historia previa de preeclampsia <br />Edad materna <br />Historia familiar<br />
  24. 24. PREECLAMPSIA<br />-Síndrome clínico caracterizado por:<br /> *HTA<br /> * Proteinuria <br /> *Edema <br />Con aparición después de la semana 20 de gestación, durante en parto y el puerperio.<br />
  25. 25. *HTA <br /> >140mmHg sistólica <br /> >90mmHg Diastólica <br /> 30mmHg Sistólica<br /> 15mmHg Diatólica<br />*Proteinuria <br /> >300mg en 24 horas <br />
  26. 26. Resistencia a la proteína C activada<br />Anticuerpos antifosfolípido<br />Anticuerpo anticardiolipina <br />Relacionados al embarazo:<br />*Gestación múltiple<br />*Anormalidades congénitas estructurales <br />*Mola hidatidiforme <br />
  27. 27. Relacionados al embarazo:<br />*Gestación múltiple<br />*Anormalidades congénitas estructurales <br />*Mola hidatidiforme <br />*Anomalías cromosomicas <br />
  28. 28. ETIOPATOGENIA<br />1.- Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos<br />2.- Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y feto placentarios <br />3.- Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal<br />4.- Deficiencias en la Dieta<br />5.- Influencias Genéticas <br />
  29. 29. 1.-Invasión anormal trofoblástica<br />
  30. 30. 2.-Factores inmunitarios<br />*Rechazo agudo de injerto<br />*Alteración de la formación de Ac bloqueadores contra sitios antigénicos placentarios <br />*Células T auxiliares Disminuidas<br />
  31. 31. 3.-Vasculopatía y Cambios Inflamatorios<br />“Perturbación generalizada de la adaptación inflamatoria intravascular generalizada, normal, al embarazo”<br />-TNF-a -Macrófagos cargados de lípidos<br /> Estrés Oxidativo -cels espumosas <br /> -Activación de<br /> coagulación microvascular<br /> - permeabilidad capilar<br />-IL<br />
  32. 32. 4.-Factores Nutricionales<br />*Deficiencia de Antioxidantes <br />*Obesidad…. <br /> -Activación endotelial y reacción inflamatoria sistémica relacionada con las ateroesclerosis<br /> -Proteína C reactiva, un indicador inflamatorio, está aumentada<br />
  33. 33. 5.- Factores Genéticos<br />-Tendencia Hereditaria <br />-Trombofilias hereditarias <br />
  34. 34. Activación de células Endoteliales <br />Coagulación <br />PGI2 ET-1<br />TromboxanoA2<br /> ON<br />>>VASOCONSTRICCION<br />
  35. 35. <ul><li>bandas                                                                                                                                                                                                    </li></li></ul><li>ETIOPATOGENIA <br />
  36. 36. Clasificación…<br />
  37. 37. Manifestaciones Fisiopatologicas<br />*Sistema Cardiovascular<br />1) Aumento de la poscarga cardiaca<br /> 2) Precarga afectada <br /> 3) Disminución del GC<br /> 4) Activación endotelial <br />*Sangre y Coagulación<br /> 1) Hemoconcentración<br /> 2) Trombocitopenia <br /> 3) Hipercoagulabilidad<br /> 4) Hemólisis <br />
  38. 38. Riñones<br />PROTEINURIA<br /> Filtración Glomerular<br />Oliguria<br />Del Riego sanguíneo<br />Vaso espasmo Renal <br />Ac. Úrico<br />Hipocalciuria<br />
  39. 39. HIGADO<br />HIGADO<br />Depósitos de Fibrina en el seno <br />de la microcirculación hepática <br />Hemorragias Periportales<br />3er trimestre del <br />embarazo <br />O 48h despues<br /> del parto<br />Ruptura Hepática<br />Lesión Isquémica <br />Se presenta 1 caso<br /> en 45 a 260mil gestaciones<br />Px añosas y multíparas<br />Necrosis hepatocelular<br />Distensión de la capsula<br /> de Glisson<br />
  40. 40. CEREBRO<br />Edema<br />Trombosis<br />1)Hemorragia <br />Macroscopica<br />Vasoespasmo Cerebral<br />Hiperemia<br />Isquemia <br />Alteracion de la regulacion<br />Del tono vascular<br />Cefalea<br />Convulsiones<br />Fotopsias<br />ECLAMPSIA<br />Escotomas<br />Amaurosis<br />
  41. 41. PLACENTA<br />PLACENTA<br />Vasoespasmo<br />Isquemia vellositaria<br />Depósitos de Fibrina<br />Necrosis e infiltración<br />de vasos espirales<br />Aterosis aguda en paredes <br />De vasos uterinos<br />Riego Útero-Placentario<br />afectado<br />
  42. 42. DIAGNOSTICO<br />*Historia clínica<br />- Ganancia de peso: > 2 kg por semana.<br />-Incremento de 15 mmHg T/A Diastólica<br />- Incremento de 30 mmHg T/A Sistólica<br />*BHC<br />*QS<br />*Depuración de creatinina en 24h<br />*PFH<br />*Perfil de lípidos <br />*TP<br />*TPT<br />
  43. 43. 1.- Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible para la madre y el feto<br />2.- Nacimiento de un lactante que después muestre crecimiento y desarrollo <br />3.- Restitución completa de la salud de la madre.<br />TRATAMIENTO<br />
  44. 44. LINEAMIENTOS GENERALES:<br />Mantenimiento funciones vitales<br />Prevención y control crisis convulsivas.<br />Control de tensión arterial.<br />Expansión de volumen circulatorio.<br />Manejo metabólico y electrolítico.<br />Prevención y manejo de complicaciones<br />Interrupción del embarazo.<br />
  45. 45. *Preeclampsia leve.<br />-Reposo -Vigilancia: Oligohidramnios,<br />-Dieta regular RCFI,cardiotocografía con perfil biofísico<br />-Vigilancia de peso <br />-Antihipertensivos <br />IECA… evitarse en el 2do y 3er trimestre de embarazo <br />-Oligohidramnios <br />-RCFI<br />-Malformaciones óseas<br />-Persistencia del conducto arterioso <br />-Hipoplasia pulmonar<br />
  46. 46. *Preeclampsiasevera: <br />-Hospitalización <br />-Reposo<br />-Hipotensores (hidralazina, alfa metil dopa, labetalol, antagonistas del ca) <br />-Sulfato de magnesio <br />
  47. 47. TRATAMIENTO HIPERTENSION<br /> * NIFEDIPINA. Inhibidor del ingreso de calcio en musculo liso vascular.<br />DOSIS: 10 mg cada 4-6 via oral.<br />Máximo de 60 mg/min.<br /> *HIDRALAZINA. Vasodilatador arteriolar directo.<br />DOSIS: 5 mg IV impregnación.<br />5-10mg cada 20-30min Mantenimiento.<br />Máximo DE 60 mg/min.<br />
  48. 48. Eclampsia<br />*Preeclampsia complicada con convulsiones tonicococlónicas generalizadas. <br />Complicaciones: <br />*Desprendimiento prematuro de placenta. 10%<br />*Déficit Neurológicos 7%<br />*Neumonía por broncoaspiración 7%<br />*Edema pulmonar 5%<br />*Paro Cardiopulmonar 4% <br />*IRA 4%<br />*Muerte materna 1%<br />
  49. 49. Convulsiones: Empiezan alrededor de la boca en forma de contracciones faciales espamódicas, después todo el cuerpo rígido en una contracción muscular generalizada.<br />
  50. 50. Tratamiento..<br />*Sulfato de magnesio 4g IV dosis de ataque <br />Mantenimiento 2g c/h<br />*Benzodiacepinas (Diazepan)<br /> Dosis ataque 40mg IV <br /> Dosis de mantenimiento 10mg/h <br />*Barbitúricos de acción corta (Thiopental o Amobarbital) <br />
  51. 51.
  52. 52. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL<br />NO aparece Preeclamsia<br />*Hipertensión Transitoria<br />PA normal 12 sem posparto<br />CRITERIOS DIAGNÓSTICOS<br /><ul><li>PA 140/90 mmHg Ó MAS DPS DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN.
  53. 53. NO SE IDENTIFICA PROTEINURÍA
  54. 54. PUEDE HABER: CEFALEA, DOLOR EPIGÁSTRICO, TROMBOCITOPENIA, RCIU.
  55. 55. REMITE ANTES DE LAS 12 SEMANAS POSPARTO</li></ul>CLASIFICACIÓN<br /> HIPERTENS. GEST. LEVE<br /><ul><li>PA: >140/90 : > 20 SEMANAS Ó
  56. 56. PAM >106 Y < 126 Ó 30 mmHg</li></ul> 15 mm Hg SOBRE LA BASAL<br /> PAS Y PAD RESPECTIVAME.<br /><ul><li> GESTA > 20 SEMANAS</li></ul>HIPERTENS. GEST. SEVERA<br />.PA > 160/110 GESTA> 20 SEM.<br /><ul><li>PAM: >126 O INCREMENTO EN</li></ul> 60 A 30 mmHg PAS O PAD <br /> RESPECTIVAMENTE<br /><ul><li> GESTACIÓN > 20 SEMANAS</li></li></ul><li>HIPERTENSIÓN GESTACIONAL<br />MANEJO Y TRATAMIENTO<br />Control médico estricto destinado principalmente a la investigación de la aparición de PE sobreagregada y de RCIU. <br />Se indicará régimen hiposódico.<br />
  57. 57. TRATAMIENTO<br />ANTIHIPERTENSIVOS RECOMENDADOS:<br />Hidralazina (50 a 200 mg/día vo).<br />Nitroprusiato de sodio<br />Metildopa(500 a 2000 mg/día vo). <br />B-bloqueadores: labetalol<br />
  58. 58. SÍNDROME DE HELLP<br />El síndrome de HELLP ocurre en 0.5 a 0.9% de todos los embarazos y en 10 a 20% de las pacientes con preeclampsia-eclampsia.<br />Asociado con la aparición de graves complicaciones perinatales e incremento de la mortalidad materna.<br />Juan Gustavo Vázquez Rodríguez, * Cecilia Xochitlalli Flores Granados. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. GinecolObstetMex 2011;79(4):183-189<br />
  59. 59. SÍNDROME DE HELLP<br />Es la presencia de Hemolisis, enzimas hepáticas elevadas (elevatedliverenzymes) y trombocitopenia (lowplateletcount).<br />El síndrome de HELLP, al igual que la preeclamsia grave, es una indicación para proceder al parto, a fin de evitar poner en peligro la salud de la mujer.<br />
  60. 60. COMPLICACIONES<br />*Intrahepáticas ó Múltisistémicas. <br />* Durante el embarazo, puerpetrio/solitarias o combinadas.<br /><ul><li>Hematoma subcapsular hepático (roto o sin rompimiento)
  61. 61. Desprendimiento (abrupto) placentario.
  62. 62. Coagulación intravascular diseminada
  63. 63. Hemorragia obstétrica
  64. 64. Desprendimiento retiniano
  65. 65. Infarto o hemorragia cerebral</li></ul>Juan Gustavo Vázquez Rodríguez, * Cecilia Xochitlalli Flores Granados. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. GinecolObstetMex 2011;79(4):183-189<br />
  66. 66. La mortalidad materna se ha reportado de 7.4 a 34% y las principales causas descritas :<br /><ul><li>Hemorragia cerebral
  67. 67. Coagulación intravascular diseminada
  68. 68. Sx de insuficiencia respiratoria aguda
  69. 69. IRA
  70. 70. Sepsis
  71. 71. Rotura hepática</li></ul>Juan Gustavo Vázquez Rodríguez, * Cecilia Xochitlalli Flores Granados. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. GinecolObstetMex 2011;79(4):183-189<br />
  72. 72. Criterios diagnóstico<br /><ul><li>Hemólisis Microangiopática
  73. 73. Trombocitopenia
  74. 74. Disfunción hepatocelular.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />Interrupción gestacional y atención del parto de manera oportuna y segura.<br />Además, corticoesteroides del tipo dexametasona.<br />Juan Gustavo Vázquez Rodríguez, * Cecilia Xochitlalli Flores Granados. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. GinecolObstetMex 2011;79(4):183-189<br />
  75. 75. TRATAMIENTO<br />Consiste en la estabilización cardiovascular, reparación de las anomalías de la coagulación y el parto.<br />Transfusión de plaquetas antes o después del parto esta indicada si la cifra de trombocitos es <20000/mm3. <br />Transfusión en las px con cifra <50000/mm3 antes de proceder a un parto por cesárea.<br />
  76. 76. BIBLIOGRAFÍA<br />Charles R. B. Beckman, frank W. Ling, Barbara M. Barzansky, william N. Laude, Roger P. Smith; Obstetricia y Ginecología; WoltersKluwer-Lippincott Williams & Wilkins; TheAmerican College of Obstetricians and Gynecologists, 6ta. Edición; pp. 175-181.<br />Obstetricia de Williams 22ª Edición<br />Pags 761-797<br />Fundamentos de Obstetricia (SEGO) <br />Pags. 521- 531<br />www.medigraphic.org.mx<br />http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf<br />http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/507/50713090004.pdf<br />http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/obstetricia/sindhipertensivoembarazo.html<br />http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom114b.pdf<br />http://www.monografias.com/trabajos14/preeclampsia/preeclampsia.shtml<br />

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