Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

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Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

  1. 1. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DEPLACENTA NORMOINCERTA
  2. 2.  Definición Se entiende por desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) a la separación de la placenta de su inserción en la decidua previa al nacimiento fetal.
  3. 3.  Se presenta más frecuente en el tercer trimestre de gestación aunque se puede presentar desde el comienzo de la viabilidad fetal, es decir, desde la semana 24, en incluso antes.
  4. 4.  es una de las causas más frecuentes de hemorragias del tercer trimestre. Presenta una mortalidad perinatal elevada, aproximadamente el 25% debido fundamentalmente a la anoxia fetal, la hemorragia fetal y la prematuridad.
  5. 5. ETIOPATOGENIA Todavía es desconocida la etiología de esta enfermedad, aunque parece ser debida a defectos en la decidua y los vasos uterinos que favorecerían la disrupción útero- placentaria. Se han descrito una serie de circunstancias que están asociadas
  6. 6. Hipertencio arterialmeterna MiomaFactores geneticosEdad materna y paridad uterinoCarencias nutriconales Uso deTraumatismosRPM misoprostoTronbofilias lSx supino hipotensivo Yatrogenia(pb)Habitos toxicos
  7. 7.  alt. de las art.de la desidua basa Hemorragia en la desidua basal Afectacion fetal Formacion de depende de hematoma la superficie se produce una aunsencia desprendid de intercabio de 02 y nut. a disminuya la superviencia fetal. Separacion Compresion Disecacion de Degeneracion de la placenta por la placenta desidua basal (progresion) necrosis isquemica
  8. 8. CLASIFICACION HAY DISTINTAS CLASIFICACION DE CLASIFICACIONES LA PAGE CON GRAN MAS UTILIZADA ES UTILIDAD CLINICA GRADO 0 GRADO 2 CASOS FETO VIVO CON DOLOR ASINTOMATICOS ABDOMINAL,HEMORRA GIA OCULTA, AFECTACION FETAL LA MAYORIA PUEDE EVOLUCIONAR A GRADO 3 GRADO 1 METRORRAGIA VARIABLE SIN GRADO 3 OTRO SINTOMAS MUERTE FETAL CONSINTOMATOLOGIA AUMENTADAY UN AUMENTO DE LAS COMPLICACIONES
  9. 9. CLINICA TRIADA CLINICA: 1.DOLOR ABDOMINAL 2.HEMORRAGIA GENITAL 3. HIPERTONIA UTERINA La intensidad de presentación de los síntomas suele ser proporcional al grado de desprendimiento.
  10. 10. METODOS DX El dx es fuendamentalmente clinico pero existen dos metodos fundamentales 1. monitorizacion fetal 2.ecografia
  11. 11. LABORATORIOson poco específicos pero nos informan delestado materno y pueden ponernos de manifiestouna coagulación intravascular diseminada.Hay que tener en cuenta que la elevación de D-Dímerostiene una especificidad del 93% y unvalor predictivo del 91%.La trombomodulina es un marcador dedestrucción de las células endoteliales queexisten en gran cantidad en el sincitiotrofoblasto.
  12. 12. TRATAMIENTO El estado materno y la viabilidad fetal son las consideraciones más importantes que van a influir sobre la decisióna tomar. . ingreso de la paciente y darle una monitorizacion tanto fetal como materna intensa 2. toma de constantes vitales 3. se solicitara analitica completa (BHC, QS, HEMOSTASIA)
  13. 13. TRATAMIENTO4. realizar una exploracion obstetrica para valoracionde hemorragia vaginal y evidenciar que el sangradoes de cavidad5. cuando el estado materno lo permita realizar USpara descartar placenta previa.6.si hay hipovolemia se dara perfucion intravenosapor medio de 2 vias en cada brazo7. oxigenoterapia si el estado de la paciente lorequiera
  14. 14. TRATAMIENTO 8. ante un deterioro importante del estado materno y fetalse ha de proceder de inmediato a quirofano y valor si requierela transfucion de hematies
  15. 15. CONDUCTA OBSTÉTRICA Tras la estabilización de la paciente tenemos que tomar una actitud de acuerdo con las posibilidades de madre y feto. Hay que tener en cuenta que en muchos casos se nos planeta el problema de la prematuridad fetal lo cual nos va a influir de manera importante en nuestra actitud obstétrica.
  16. 16. TRATAMIENTO CONSERVADOR:Reposo absoluto. Control de constantes intenso. Perfusiónintravenosa, dieta absoluta y control de diuresis. Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones realizarcontroles cada 8-12 horas.Control ecográfico del hematoma cada 12-24 horas.Proceder a la maduración pulmonar con glucocorticoides según pauta estándar.Ante un empeoramiento fetal o materno se procederán a un tratamiento activo inmediato. Si el estado permanece estable el control se ira espaciando.
  17. 17. TRATAMIENTO ACTIVO Ante una gestación a término, desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o materno se ha de terminar con la gestación. La opción más utilizada es la cesárea.
  18. 18. COMPLICACIONES Shock hipovolémico Cuagulacion intravascular diseminada
  19. 19. PRONOSTICO Es una de las complicaciones más importantes y serias en obstetricia ya que hay afectación tanto materna como fetal. De hecho la mortalidad fetal se sitúa en torno al 50% y al materna alrededor del 1%.
  20. 20. PREVENCION En la mayoría de los casos es prácticamente imposible. Se suele realizar un seguimiento exhaustivo en las pacientes con desprendimientos previos y/o factores de riesgo. Al ser el factor etiológico una alteración en la angiogénesis no existe todavía ningún método que permita detectar esta alteración.
  21. 21. BIBLIOGRAFIA LIBRO FUNDAMETOS DE OBSTETRICIA EDITORES: Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC Mercé LT PAGINA 463

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