Apoyo nutricio especializado

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Apoyo nutricio especializado

  1. 1. APOYO NUTRICIOESPECIALIZADO Alimentación enteral y parenteral Díaz Salas José Antonio
  2. 2. Introducción Gasto energético basal = 50 % diarios• Incrementos: – Fiebre (10%) – Quemaduras extensas (50 – 100%) – Cirugía mayor (50 – 100%) – Desnutrición grave (50 – 100%)
  3. 3. Objetivos• Disminuir o detener la catabolia• Mantener o mejorar la composición corporal• Proporcionar en forma continua los sustratos nutricios que impidan el deterioro de las funciones celulares• Mantener en lo posible el crecimiento normal del niño Para la administración de nutrición especializada se prefiere la enteral y sólo cuando esta no puede ser utilizada se elige la vía parenteral
  4. 4. ALIMENTACIÓNPARENTERAL
  5. 5. Indicaciones Falla en el crecimiento por Algunos recién nacidos enfermedad crónica prematuros El paciente no puede comer.Los requerimientos no se pueden (Anomalías intestinales, cirugías, completar con ingesta oral obstrucción intestinal, (Sx de intestino corto, enfermedad inflamatoriaquemaduras graves, desnutrición) intestinal)
  6. 6. TiposCENTRAL PERIFÉRICA
  7. 7. Nutrimentos para nutrición parenteral ENERGIARequerimiento basal energético 120cal x 3kg = 360cal / 2 = X 180 x 1.5 = 270 cal Estado clínico del paciente LÍQUIDOS Necesidades diarias 150 ml x 3kg = 450ml x 1.5 X = 675 ml Estado clínico del paciente
  8. 8. CARBOHIDRATOS En forma de glucosa son utilizados. 50 – 60 % del total de calorías. 10 a 15 gr/kg/día.Perfusión no superior a 8 mg/kg/min (480 mg x hora) (3840 mg = 3.84 g x 8 horas) Se encuentran en forma de glucosa en 5, 10 y 50 %. Cada gramo de glucosa proporciona 3.4 kcal. 15 gr x 3 kg = 45 g x 3.4 cal = 153 cal
  9. 9. LÍPIDOS 30 – 40 % del total de calorías. 2 a 4 a 6gr/kg/día.Intralipid al 10 y 20 % que contiene glicerol . 1.1 y 2.0 kcal/ml respectivamente. 5 gr x 3 kg = 15 x 2.0 = 30 cal 153 + 30 = 183 cal
  10. 10. PROTEÍNAS Entre el 8 y 10 % de las calorías diarias. Mezcla comercial L-aminoácidos cristalinos del 3 al 10 % con o sin electrolitos. Dosis recomendada 1 – 4 gr/kg/día. 1gr = 6.25 cal Las grasas y HC deben proporcionar energía suficiente para que lasproteínas se utilicen para la incorporación de nitrógeno a la célula y para la síntesis de tejido. Cal/N de 150 – 200 cal x 1gr de N 4 g x 3kg = 12 x 6.25 cal = 75 cal 153 + 30 + 75 = 258 cal
  11. 11. VITAMINAS Y OLIGOELEMTOS 5 ml de oligoelementos (zinc, Preparados comerciales que se magnesio, cobre, cromo) incluyen en la preparación NPT. proporcionan los requerimientos 5 ml para recién nacidos y diarios necesarios para cada niño.lactantes y 10 ml para por día para La vit. K se administra IM 2 x niños mayores. semana ELECTROLITOS Todo cálculo de nutrición parenteral debe suplementar Na, K, P y Mg deacuerdo con las necesidades de cada paciente
  12. 12. Complicaciones• En la administración de la solución – Velocidad de infusión – Determinación seriada de glucemia – Presencia de glucosuria• En la forma de administración – Infecciones relacionadas con el manejo de catéter – Trombosis – Desplazamiento del catéter
  13. 13. ALIMENTACIÓN ENTERAL
  14. 14. Introducción• Método preferido para el apoyo nutricional• Menos efectos indeseables• Posee nutrientes y factores de crecimiento no incluidos en la alimentación parenteral
  15. 15. Indicaciones• Prematurez• Bradicardia asociada a la alimentación• Coma• Anomalías• Lesiones faciales• Cirugía, Cáncer o compresión esófago• Esofagitis• Incompetencia del esfínter esofágico inferior• Vómito intratable• Sx de Intestino corto• Diarrea persistente• Insuficiencia pancreática por fibrosis quística• Transición entre la nutrición parenteral total hasta la ingesta oral
  16. 16. Contraindicaciones• Obstrucción intestinal• Enterocolitis necrosante• Cirugía intestinal• Dificultad respiratoria grave
  17. 17. Selección de leche o fórmula artificial• Prematuro: Leche materna.• Lactante < 6 meses: Leche maternizada.• Lactante > 6 meses: Leche entera o de continuación• Lactante > 1 año, con función intestinal normal: Fórmula nutricionalmente completa (pediasure, Isocal)• Lactante que permanece en ayuno por días o con diarrea aguda e intolerancia a disacáridos: Fórmula artificial sin lactosa.
  18. 18. Niño con función gastrointestinal alterada (diarrea persistente) o con traumatismo severo del tracto gastrointestinal (Sx de intestino corto)Dieta elemental (Vivonex) o fórmula Lácteacon lípidos de cadena media (Pregestimil). Niño con trastorno metabólicoFórmulas especialmente preparadas sin los nutrimentos que no pueden ser metabolizados como en la fenilcetonuria. Niño en transición entre la nutrición parenteral total hasta la ingesta oral Dieta elemental.
  19. 19. Vías de administraciónOROGÁSTRICA NASOGÁSTRICA
  20. 20. NASODUODENAL O TRASPILÓRICA CON ENTEROSTOMÍA
  21. 21. Tipos de sondas• La selección de sonda dependerá: – La edad del paciente – Duración del tratamiento – Frecuencia de la alimentación• Sonda de 5 u 8 French: En lactantes para alimentación orogástrica
  22. 22. • Sondas de cloruro de polivinilo (PVC): Para alimentación nasogástrica o nasoduodenal. Pierden flexibilidad con uso continuo, se cambian de 2 a 4 días por producir perforaciones o invaginación intestinal.• Tubos de polietileno: Para alimentación nasogástrica. Son menos flexibles y pueden producir irritación gástrica o esofágica al introducir.
  23. 23. • Sondas de poliuretano y silástic: Mas difíciles de introducir pero mas flexibles, causan menos irritación, pueden reutilizarse y se dejan de 2 a 4 semanas.• Sondas de poliuretano con punta de tungsteno: Para alimentación nasaoduodenal. Fácil colocación y permiten visualizar colocación a través de radiografías.
  24. 24. Fórmulas• Licuadas: Compuestas de alimentos seleccionados y contienen leche y/o carne como fuente de proteínas. Están bien balanceadas en cuanto nutrientes. Contiene colesterol y pectina. Son viscosas y pueden ocluir la sonda.• Poliméricas: Libres de lactosa y contiene proteínas completas. Se indican en pacientes con función intestinal, biliar y pancreática normales. Contiene de 1.0 a 1.4 kcal/ml regular y de 1.5 a 2.0 kcal/ml en bajo volumen a hipercalóricas.
  25. 25. • Elementales: Son fórmulas predigeridas. Contiene N y/o aminoácidos, los lípidos como triglicérdios de cadena media y/o de grasas poliinsaturadas (soya, girasol, maíz) y HC de maltodextrinas u oligosacáridos. Ni conmtiene lactosa ni fibra. Se utilizan en pacientes con alteraciones digestivas o con mala absorción (diarrea persistente, sx de intestino corto, etc).• Modulares: Cada macronutriente (HC, proteínas o lípidos) está disponible en forma independiente para cada paciente.
  26. 26. • Para enfermedad específica: – Con alta concentración de aminoácidos de cadena ramificada: Intenta reducir los efectos adversos de los neurotrasmisores y encefalopatía en pacientes con enf. Hepática. Su uso esta en discusión. – Con altos niveles de lípidos como fuente de energía: Para pacientes con enf. Obstructiva crónica y bajo ventilación mecánica. – Las que proveen solo aminoácidos esenciales para limitar la ingesta de N: No contiene vitaminas ni minerales sólo electrolitos y bajas en lípidos. – Con altas concentraciones de ácidos grasos Omega y ARN mensajero: Pacientes con estress metabólico.
  27. 27. MétodosControlada por gravedad Controlada manualmente Controlada mecánicamente
  28. 28. Complicaciones• Enterales: Diarrea, vómito, distensión abdominal y sangrado.• Mecánicas: Lesión o infección de las fosas nasales, bronco aspiración y obstrucción de las sondas.• Metabólicas: Desequilibrio electrolítico.
  29. 29. Bibliografia Introducción a la pediatría, 7ma edición, Dr. Juan Gamez, pag. 163 a 169Protocolo de sondaje nasogástrico y nutrición enteral en pediatría, María Dolores, Pilar Huerta

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