9. entrevista psiquiatrica y examen mental

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9. entrevista psiquiatrica y examen mental

  1. 1. Entrevista Psiquiatrica y Examen mental. Dr. Tranquilino Alvarez Páramo
  2. 2. La Entrevista Psiquiatrica es útil: <ul><li>Los rasgos psicológicos del paciente. </li></ul><ul><li>Como se relaciona el paciente con su entorno. </li></ul><ul><li>Las influencias sociales, religiosas , y culturales significativas en su vida. </li></ul><ul><li>Las motivaciones concientes e inconscientes de su conducta. </li></ul><ul><li>Las estrategias de afrontamiento que utiliza. </li></ul>
  3. 3. La Entrevista Psiquiatrica es útil: <ul><li>El apoyo y la red social con la que cuenta el paciente. </li></ul><ul><li>Los puntos vulnerables del paciente. </li></ul><ul><li>Las áreas de aptitud y logros del paciente. </li></ul>
  4. 4. Consideraciones Generales: <ul><li>Tiempo. </li></ul><ul><li>Espacio. </li></ul><ul><li>Anotaciones. </li></ul><ul><li>Interrupciones. </li></ul><ul><li>Acompañantes. </li></ul>
  5. 5. Fases de la entrevista Psiquiatrica: <ul><li>Fase Inicial: </li></ul><ul><li>Motivo de consulta. </li></ul><ul><li>Enfermedad actual. </li></ul><ul><li>Sentimientos sobre acontecimientos importantes. </li></ul><ul><li>Entorno cultural y religioso. </li></ul><ul><li>Historia social, antecedentes medicos, desarrollo, historia sexual, laboral. </li></ul>
  6. 6. Fases de la Entrevista Psiquiatrica: <ul><li>Fase Media: </li></ul><ul><li>El paciente como persona. </li></ul><ul><li>Historia Familiar muntigeneracional. </li></ul><ul><li>Condición de vida actuales. </li></ul><ul><li>Ocupación, aficiones, educación. </li></ul>
  7. 7. Fases de la entrevista Psiquitrica: <ul><li>Final: </li></ul><ul><li>Temas importantes no tratados. </li></ul><ul><li>Preguntas del paciente. </li></ul><ul><li>Consentimiento para hablar con otras personas. </li></ul><ul><li>Psicoeducacion. </li></ul>
  8. 8. Tecnicas de Entrevista: <ul><li>“ El componente básico de la relación con el paciente es el interes que mostramos hacia el paciente “. </li></ul><ul><li>El elemento más importante de la entrevista es permitir al paciente relatar su historia de forma inninterumpida , adoptando una actitud de escucha atenta y sin formular demasiadas preguntas “ </li></ul>
  9. 9. Tecnicas de Entrevista: <ul><li>MENSAJES FACILITADORES: </li></ul><ul><li>TIPO EJEMPLO </li></ul><ul><li>Preguntas abiertas Hableme acerca de </li></ul><ul><li>Reflexiones Le preocupa triunfar. </li></ul><ul><li>Facilitacion Mmm </li></ul><ul><li>Refuerzo Positivo Esto me ayuda a entender. </li></ul><ul><li>Lista de Preguntas: Le sudan las manos ?, tiene palpitaciones ? Siente vacio el estomago ? </li></ul>
  10. 10. Mensajes Facilitadores: <ul><li>Redireccion de la entrevista Deberias explorar otras areas ademas de su depresion Hableme de su familia. </li></ul><ul><li>Trasiciones: Ahora que ha hablado de su trabajo explique como es un dia cualquiera. </li></ul>
  11. 11. Mensajes Obstructivos: <ul><li>Preguntas excesivas directas. </li></ul><ul><li>Recursos topicos anticipados. </li></ul><ul><li>Consejos prematuros. </li></ul><ul><li>Falsas afirmaciones. </li></ul><ul><li>Actuar sin dar explicacion. </li></ul><ul><li>Preguntas despreciativas. </li></ul><ul><li>Atrapar al paciente con sus propias palabras. </li></ul>
  12. 12. Entrevista con el paciente Delirante: <ul><li>Delirio: Una creencia fija falsa que el paciente mantiene aunque no tenga fundamento en las realidad. </li></ul><ul><li>Existen varios tipos de delirios: persecusión, grandeza, erotomanía , celotipicos de referencia y somaticos. </li></ul><ul><li>El error más frecuente es intentar convencer al paciente que sus creencias falsas no tienen sentido. </li></ul>
  13. 13. Entrevista con el Paciente Deprimido. <ul><li>Se debe explorar sobre perdidas y separaciones. </li></ul><ul><li>Investigar si hay ideas de muerte o planes suicidas. </li></ul><ul><li>Valorar el Riesgo suicida . </li></ul>
  14. 14. Entrevista con el paciente Anciano: <ul><li>Los ancianos requieren una atención especial. </li></ul><ul><li>Con frecuencia se debe de reducir la velocidad de la entrevista , realizar entrevistas breves en lugar de prolongadas. </li></ul><ul><li>Prestar atención a limitación física. </li></ul>
  15. 15. Entrevista con el paciente Violento: <ul><li>Los pacientes violentos suelen ser atendidos en servicios de urgencias. </li></ul><ul><li>Valorar al paciente antes de quitar las medidas de contencion. </li></ul><ul><li>Si se muestra hostil se le solicitara que se calme para poderlo desatar. </li></ul><ul><li>La entrevista suele realizarse en presencia del personal de seguridad. </li></ul><ul><li>Nunca debera de contener al paciente solo. </li></ul>
  16. 16. Entrevista con Familiares. <ul><li>Es importante complementar la historia con la familia. </li></ul><ul><li>Nos aportan datos valiosos sobre el pasado. </li></ul><ul><li>Sirven como aliados en el proceso de tratamiento. </li></ul><ul><li>Se debe registrar la informacion que fue dada por el familiar. </li></ul>
  17. 17. Historia Clinica: <ul><li>Identificacion del paciente: </li></ul><ul><li>Nombre </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo. </li></ul><ul><li>Religion </li></ul><ul><li>Estado civil . </li></ul><ul><li>Ocupacion. </li></ul><ul><li>Escolaridad. </li></ul>
  18. 18. Historia Clinica Psiquiatrica <ul><li>Motivo de Consulta: Los motivo por el cual acudieron a ayuda o hospitalizacion. </li></ul><ul><li>Padecimiento Actual. Cronologia desde el inicio de los sintomas hasta el momento actual. </li></ul><ul><li>Antecedentes Psiquiatricos Personales: </li></ul>
  19. 19. Historia Clinica: <ul><li>Antecedentes Heredofamiliares: de t psiquiatricos principalmente de suicidio. </li></ul><ul><li>Psicobiografia: </li></ul><ul><li>Periodo prenatal: </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Control prenatal. </li></ul><ul><li>Problemas durante el embarazo o uso de medicamentos. </li></ul>
  20. 20. Historia Clinica : <ul><li>DESARROLLO DE LACTANCIA Y PRIMERA INFANCIA: </li></ul><ul><li>Principalmente explorar desarrollo psicomotor y de lenguaje. </li></ul><ul><li>Relacion o la madre o personas de crianza. </li></ul><ul><li>INFANCIA MEDIA ( Escolar 3-11 ). </li></ul><ul><li>Adaptación social. </li></ul><ul><li>Relacion con maestros y amigos de la infancia. </li></ul><ul><li>Antecedentes de hiperactividad e innatencion. </li></ul>
  21. 21. Historia clinica: <ul><li>Adolescencia: </li></ul><ul><li>Trastornos de conducta alimentaria. </li></ul><ul><li>Autolesiones. </li></ul><ul><li>Alteraciones del sueño. </li></ul><ul><li>Ideas de suicidio . </li></ul><ul><li>Consumo de alcohol y drogas. </li></ul><ul><li>Identidad del adolescente. </li></ul>
  22. 22. Historia Clinica: <ul><li>Historia de la vida adulta: </li></ul><ul><li>amistades. </li></ul><ul><li>Empleos. </li></ul><ul><li>Historia educativa. </li></ul><ul><li>Actividades recreativas. </li></ul><ul><li>Religion. </li></ul>
  23. 23. Historia Clinica. <ul><li>Historia Sexual: </li></ul><ul><li>Antecedentes de juegos sexuales en la infancia o abuso sexual. </li></ul><ul><li>Adolescencia e identidad sexual. </li></ul><ul><li>Relaciones sexuales, caricias, besos , coito. </li></ul><ul><li>Disfunciones sexuales. </li></ul><ul><li>Relaciones de pareja. </li></ul>
  24. 24. Historia Clinica. <ul><li>Antecedentes personales patologicos: </li></ul><ul><li>Enfermedades cronicas. </li></ul><ul><li>Enfermedades infecciosas. </li></ul><ul><li>Accidentes </li></ul><ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Hospitalizaciones. </li></ul><ul><li>Alergias. </li></ul><ul><li>Uso de alcohol y drogas. </li></ul>
  25. 25. Examen Mental. <ul><li>DESCRIPCION GENERAL. </li></ul><ul><li>Aspecto fisico: limpieza, cicatrices, tatuejes, vestuario. </li></ul><ul><li>Conducta Motora: Marcha, temblores, tics, manerismos. </li></ul><ul><li>Habla: Entonacion y volumen. </li></ul><ul><li>Actitud: Amistoso, colaborador, hostil, desconfiado. </li></ul>
  26. 26. Examen Mental: <ul><li>Emociones: </li></ul><ul><li>Estado de ánimo: Ansioso, triste, deprimido, enfadado, enfurecido, euforico, culpable. </li></ul><ul><li>Expresión Afectiva: Neutro, incongruente, labilidad afectiva. </li></ul><ul><li>Adecuación: Tono y expresion afectiva. </li></ul>
  27. 27. Examen Mental: <ul><li>Alucinaciones e ilusiones: </li></ul><ul><li>Alucinación: Es una alteración perceptiva experimentada por un paciente sin que un estimulo interno este presente. Existen auditivas, visuales, tactiles, gustativas, olfativas. </li></ul><ul><li>Ilusión: Es una apreciación falsa producida por un estimulo real. </li></ul><ul><li>Despersonalización: Sensación de no ser uno mismo. </li></ul><ul><li>Desrealizacion: Sensación que el ambiente es extraño. </li></ul>
  28. 28. Examen Mental: <ul><li>PROCESO DEL PENSAMIENTO: </li></ul><ul><li>Curso: Velocidad del pensamiento, dirección , Circunstancialidad ( detallista ), Tangencialidad, bloqueos, asociaciones logicas, ensalada de palabras, ecolalia. </li></ul><ul><li>Contenido: Delirios, obsesiones, compulsiones, preocupaciones. </li></ul><ul><li>Delirios: persecusion, amorosos, culpa, ruina, celotipias. </li></ul>
  29. 29. Examen Mental: <ul><li>Concentracion. </li></ul><ul><li>Orientacion en lugar tiempo y persona. </li></ul><ul><li>Memoria remota </li></ul><ul><li>Memoria reciente. </li></ul><ul><li>Memoria inmediata </li></ul><ul><li>Control de impulsos. </li></ul><ul><li>Capacidad de Jucio. </li></ul><ul><li>Introspeccion. </li></ul>

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