20. trastorno afectivo bipolar.

17,305 views

Published on

1 Comment
9 Likes
Statistics
Notes
  • En la web www.puedoser.es sobre Trastorno Bipolar pueden encontrar vídeos para pacientes y profesionales sanitarios que explican en qué consiste la enfermedad, tratamientos, así como información de apoyo a familiares.
    http://www.puedoser.es/tu-psiquiatra-te-ayuda
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
17,305
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
446
Actions
Shares
0
Downloads
610
Comments
1
Likes
9
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

20. trastorno afectivo bipolar.

  1. 1. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR <ul><li>CONCEPTO </li></ul><ul><li>Es un trastorno que se encuentra caracterizado por perturbaciones cíclicas del estado de animo, la cognición y el comportamiento. </li></ul>
  2. 2. CLASIFICACION <ul><li>TRASTORNO BIPOLAR I. Se refiere a los pacientes que han tenido cuando menos un episodio de manía. </li></ul><ul><li>TRASTORNO BIPOLAR II. Se refiere a individuos con antecedente de hipomanía y episodios depresivos mayores. </li></ul><ul><li>CICLOTIMIA. Se refiere a enfermos con oscilaciones crónicas del estado de animo ( de cuando menos 2 años de duración), que fluctúan entre hipomanía y depresión menor, aunque sin depresión mayor. </li></ul>
  3. 3. EVOLUCION DE LA DISTINCION UNIPOLAR-BIPOLAR APARTIR DE LA ENEFERMEDAD MANIACO-DEPRESIVA
  4. 4. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>Clásica enfermedad maniaco-depresiva, con episodios de depresión, que cumple los criterios para la depresión mayor y episodios de manía (con o sin síntomas psicóticos). </li></ul>
  5. 5. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>EPIDEMIOLOGIA. </li></ul><ul><li>No hay datos sobre incidencia en la raza. </li></ul><ul><li>Aprox. El 10-15% con episodios depresivos mayores presentan TBI. </li></ul><ul><li>Tiene una frecuencia idéntica en hombres que en mujeres. </li></ul><ul><li>En hombres es mas común que el primer episodio sea maniaco mientras que en las mujeres sea depresivo. </li></ul>
  6. 6. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>PREVALENCIA. </li></ul><ul><li>Varia entre un 0.4 y el 1.6% de las muestras de la población. </li></ul><ul><li>Estudios poblacionales la edad ha variado entre los 17 y 27 años. </li></ul><ul><li>por lo tanto se toma que en clínica en la tercera década de la vida pero se toma como al final de la adolescencia. </li></ul>
  7. 7. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>CURSO. </li></ul><ul><li>El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un episodio maníaco único presentará futuros episodios. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 60-70 % de los episodios maníacos se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor. </li></ul><ul><li>Los episodios maníacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores con un patrón característico especial para cada persona. </li></ul>
  8. 8. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>Curso . </li></ul><ul><li>> La cantidad de episodios a lo largo de la vida (tanto maníacos como depresivos mayores) tiende a ser mayor en el trastorno bipolar I que en el trastorno depresivo mayor, recidivante. </li></ul><ul><li>Los estudios de curso del trastorno bipolar I previos al tratamiento de mantenimiento con litio sugieren que se presentan cuatro episodios por cada 10 años por término medio. </li></ul><ul><li>El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad. </li></ul>
  9. 9. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>Episodio maniaco único. </li></ul><ul><li>Episodio mas reciente hipomaniaco. </li></ul><ul><li>Episodio mas reciente maniaco </li></ul><ul><li>Episodio mas reciente mixto. </li></ul><ul><li>Episodio mas reciente depresivo. </li></ul><ul><li>Episodio no especificado. </li></ul>
  10. 10. MANIA. <ul><li>El estado del animo puede estar exaltado o eufórico. </li></ul><ul><li>Conforme incrementa la gravedad, mayor probabilidad de que se vuelva irritable, labil y disforico. </li></ul><ul><li>Los pensamientos pueden competir. </li></ul><ul><li>Progresa: pensamiento desorganizado, expansivo y grandioso. </li></ul><ul><li>Hiperactividad física, lenguaje apresurado, disminución del sueño, hipersexualidad. </li></ul>
  11. 11. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>DIAGNOSTICO DE EPISODIO MANIACO: </li></ul><ul><ul><li>Periodo característico de animo alto, expansivo o irritable. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>De por lo menos una semana. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>O cuando esta hospitalizado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3 de los siguientes: 4 solo cuando es irritable: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autoestima excesiva o grandiosidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor necesidad de sueño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lenguaje apresurado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ideas fugaces o pensamientos rápidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distractibilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento en la actividad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Participación excesiva en actividades placenteras, con riesgo alto de consecuencias dolorosas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Perturbación notable, psicosis u hospitalización. </li></ul></ul><ul><ul><li>No debido a un afecto directo de alguna sustancia o trastorno medico. </li></ul></ul>
  12. 12. HIPOMANIA. <ul><li>Sensación de bienestar aumentado y|o humor irritable, pero se conserva el control. </li></ul><ul><li>Estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 4 días. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Aumento de autoestima o grandiosidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Lenguaje verborreico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuga de ideas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distraibilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Agitación psicomotora. </li></ul></ul>
  13. 13. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><ul><ul><li>DIAGNÓSTICO DE EPISODIO HIPOMANIACO: </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Periodo distintivo de estado del animo alto, expansivo o irritable (de cuando menos 4 días). </li></ul></ul><ul><ul><li>3 síntomas adicionales: 4 solo cuando el estado del animo es irritable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambio observable por otras personas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodio no lo suficientemente grave para causar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perturbación notable. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>No debido a efectos de alguna sustancia o trastorno medico general. </li></ul></ul>
  14. 14. DEPRESION <ul><li>MENOR: </li></ul><ul><ul><li>1er. Síntoma de depresión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso del bienestar o falta de interés. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificulta mantener actividad normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insomnio y disminución de la concentración. </li></ul></ul><ul><li>MAYOR: </li></ul><ul><ul><li>Periodo de al menos 2 semanas con estado del animo deprimido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de interés o placer en casi todas las actividades. </li></ul></ul>
  15. 15. CICLOTIMIA <ul><li>Antes: trastorno de personalidad o 1er. Estadio de enfermedad bipolar. </li></ul><ul><li>Alteración del humor persistentemente fluctuante, que incluye varios periodos de síntomas depresivos. </li></ul><ul><li>Trastorno del humor subsindrómico, análogamente a lo que sucede en la distimia en la depresión unipolar. </li></ul><ul><li>Una tercera parte desarrolla trastorno bipolar. </li></ul>
  16. 16. TRASTORNO BIPOLAR I <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. </li></ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. </li></ul><ul><li>Trastorno depresivo mayor. </li></ul><ul><li>Trastorno distímico. </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar II. </li></ul><ul><li>Trastorno ciclotímico. </li></ul><ul><li>Trastornos psicóticos. </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar no especificado. </li></ul>
  17. 17. TRASTORNO BIPOLAR II <ul><li>Trastorno con episodios de hipomanía, pero no de manía, y episodios depresivos mayores. </li></ul><ul><ul><li>Los episodios de hipomanía no deben confundirse con estados breves de elevación del humor, que a menudo siguen a la remisión de una depresión mayor. </li></ul></ul>
  18. 18. TRASTORNO BIPOLAR II <ul><li>EPIDEMIOLOGIA. </li></ul><ul><ul><li>No hay diferencia en cuanto al genero, aunque parece ser mas frecuente en mujeres. </li></ul></ul><ul><ul><li>El riesgo para toda la vida del trastorno bipolar es de 0.3 a 0.6% en países industrializados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es probablemente tan frecuente como el TBI. </li></ul></ul>
  19. 19. TRASTORNO BIPOLAR II <ul><ul><li>PREVALENCIA: </li></ul></ul><ul><ul><li>Los estudios en la población general sugieren que es aproximadamente del 0.5%. </li></ul></ul>
  20. 20. TRASTORNO BIPOLAR II <ul><li>CURSO: </li></ul><ul><ul><li>60-70% de episodios hipomaniacos en un TBII, se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor. </li></ul></ul><ul><ul><li>El numero de episodios a lo largo de la vida (tanto hipomaniacos como depresivo mayores) tienden a ser superior en el TBII que en el TD>R. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el transcurso de 5 años, entre el 5-15% de sujetos con TBII presentan un episodio maniaco. </li></ul></ul>
  21. 21. TRASTORNO BIPOLAR II <ul><li>Especificaciones: </li></ul><ul><li>Deben utilizarse las siguientes especificaciones para el trastorno bipolar II para indicar el episodio actual o el más reciente: </li></ul><ul><li>Hipomaníaco. Se utiliza esta especificación si el episodio actual (o el más reciente) es un episodio hipomaniaco. </li></ul><ul><li>Depresivo. Se utiliza esta especificación si el episodio actual (o el más reciente) es un episodio depresivo mayor. </li></ul>
  22. 22. TRASTORNO BIPOLAR II <ul><li>Hipomanía </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul>
  23. 23. TRASTORNO BIPOLAR II <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. </li></ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. </li></ul><ul><li>Trastorno depresivo mayor. </li></ul><ul><li>Trastorno distímico. </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar I. </li></ul><ul><li>Trastorno ciclotímico. </li></ul><ul><li>Trastornos psicóticos. </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar no especificado. </li></ul>
  24. 24. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento. <ul><li>En las fases depresivas </li></ul><ul><li>  Antidepresivos: tener en cuenta los siguientes factores:   </li></ul><ul><ul><li>El riesgo de la ciclación del estado de ánimo inducido por antidepresivos existe; y debe ser controlado. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se ha demostrado que los antidepresivos sean más efectivos que los eutimizantes en la depresión bipolar aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la prevención de recaídas depresivas en el trastorno bipolar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profiláctico de los episodios depresivos bipolares. </li></ul></ul>
  25. 25. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento. <ul><li>En las fases maníacas e hipomaníacas , se emplean d os tipos de medicaciones: </li></ul><ul><li>Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor). </li></ul><ul><li>Medicamentos antipsicóticos. Desde los antiguos (haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los más modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda maníaca o hipomaníaca.     </li></ul><ul><li>En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las maníacas. </li></ul>
  26. 26. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento. <ul><li>EUTIMIZANTES: </li></ul><ul><li>LITIO </li></ul><ul><li>Es el mas utilizado. </li></ul><ul><li>Para tratar un episodio de manía y evitar recurrencias. </li></ul><ul><li>Para el tratamiento y la prevención de la depresión. </li></ul><ul><li>Iniciarse con una dosis de 300 mg 2 o 3 veces diarias, en adultos jóvenes y sanos; pero la mayoría de los pacientes requerirá entre 900 y 1800 mg/día, para alcanzar los valores terapéuticos del litio. </li></ul>
  27. 27. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento. <ul><li>Valproato o ácido valproico (Depakine®) También antiepiléptico. En estos momentos es el más empleado en USA, por encima del litio incluso. Es bastante bien tolerado. Dosis de 1000 a 1500 mg/día.   </li></ul><ul><li>Clonazepan . Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg diarios.   Da somnolencia.   </li></ul><ul><li>Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o más. Muy adecuado en pacientes con bulimia, porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen controlador de los impulsos.   </li></ul><ul><li>Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de 3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansiolítico, aunque no está del todo claro su efecto como normalizador o estabilizador. </li></ul>
  28. 28. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento. <ul><li>Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso y día. </li></ul><ul><li>Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vértigos y mareos). Los riesgos más importantes de la carbamacepina, y que deben ser evaluados, son las bajadas de glóbulos blancos y las bajadas de sodio.   </li></ul><ul><li>Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico.  Las dosis oscilan alrededor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 400 mg diarios. Es el más probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para emplearlos con el tratamiento antidepresivo. Sus ventajas son claras.   </li></ul><ul><ul><li>No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia manía y es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>  No produce aumento de peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>  No afecta la memoria ni la concentración. </li></ul></ul><ul><ul><li>  No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>No afecta el hígado.   </li></ul></ul>

×