17. depresión

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  • Muchas personas , piensan que la depresion es una condicion del estado de animo en el que las personas se pueden desacer en cuanto lo deseen otras piensan que es una debilidad del carácter, y algunas personas no hacen frente a su vivencia depresiva por que se sienten apenados por lo que lespasa no buscan ayudar
  • Punto clave En los últimos años, la depresión se ha reconocido cada vez más como una enfermedad sistémica, con una amplia variedad de signos y síntomas emocionales y físicos Antecedente Además del estado de ánimo deprimido y la anhedonia, los síntomas emocionales relacionados con el TDM incluyen sentimientos de desesperanza, baja autoestima, alteraciones de la memoria, dificultad para concentrarse, ansiedad Los pacientes con TDM a menudo también presentan una gran variedad de molestias físicas, como cefalea, trastornos del sueño, síntomas dolorosos, etc. Como estos síntomas son generales, es importante realizar una historia clínica completa y descartar otras enfermedades físicas para asegurar un diagnóstico preciso de la depresión Referencia s DSM-IV-TR™ . Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000 Kroenke K, et al. Arch Fam Med . 1994;3:774-779.
  • qSíntomas Físicos Frecuentemente la Queja Principal de los Pacientes Deprimidos Simon y colaboradores sostienen que los síntomas somáticos son un componente central de los síntomas depresivos. En un estudio internacional de 1146 pacientes deprimidos utilizando una base de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS),* encontraron que la prevalencia de pacientes que se presentan al médico únicamente con síntomas somáticos fue de 69%; muchos admitieron componentes psicológicos, pero solo después de que se les preguntara sobre ellos. Kirmayer y cols. también estaban estudiando pacientes de atención primaria. Encontraron que de los pacientes diagnosticados con depresión o trastornos de ansiedad utilizando el Programa de Entrevista Diagnóstica del Insituto Nacional de Salud Mental (NIMH), el 76% habían identificado una queja somática como la razón principal de la visita inicial a su proveedor de atención primaria. * Data were derived from the WHO collaborative study of psychological problems in general healthcare. A total of 25,916 patients from 15 primary care centers in 14 countries (5 continents) were screened in 1991 and 1992. 5447 patients underwent a structured assessment of depressive and somatoform disorders, and 1146 patients met the criteria for major depression. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) was used to diagnose major depression, and the DSM-IV or the International Classification of Diseases (ICD-10) was used as diagnostic criteria for somatoform disorders.
  • Si estamos hablando de depresion es evidente que el sintoma cardinal de se el animo depresivo,sin embargo en muchas ocasiones esto se confunde ya que atribuyen a factores psicosociales como divorcio, stress economico o duelo y justifican el sentir el animo depresivo , ensombrenciendo el diagnostico
  • Con mucha frecuencia los pacientes refieren perdida de interes incluso mas que enimo depresivo ellos dejan de interesarse por sus actiividades habituales, como trabajar, ver la television, leer el periodico, la familia y refiere que hacen las cosas por que las tienen que hacer y no por que las quieran hacer y las disfruten
  • Un sintoma comun en este padeciento son las variaciones de apetito recordando que las vias serotoninergica 4 va del mesencefalo al hipotalamo donde se encuentra el centro del apetito , produciendoce disminucion de apetito en la mayoria de las ocasiones pero en mujeres una mayor tendencia a aumento de peso , por hiperfagia compulsiva y tendencia a ingesta de carbohidratos.
  • Las alteraciones del sueño se presentan principalmente en forma de insomnio , aunque en algunos pacientes puede existir la tendencia a dormir en exceso, El insomnio que mas frecuentemente presentan los pacientes deprimidos es el insomnio inicial , sin embargo el mas especifico de los estados depresivos es el insomnio terminal con el despertar unas horas antes de lo habitual.
  • El retardo psicomotor generalizado es el sintoma mas comun aunque en algunos pacientes pueden observarse datos de agitacion , especialmente en pacientes de edad avanzada, La agitacion puede manifestarse objetivamente a traves de que el paciente se estruja las manos,, jala el pelo cambia de posisicion, y se sobresalta con facilidad , la posicion encorvada que se ve en una persona deprimida tiene menos movimientos y menos actividad y su mirada es triste cuando cursa con retardo psicomotor
  • Los pacientes deprimidos son incapaces o estan limitados para iniciar una actividad o bien una vez que la han iniciado para completarla
  • Los pacientes depresivos tienen una vision pesimista del futuro, y del mundo pero sobre todo de su persona sus pensamientos estan centrados en perdida, culpa, remoldimiento, y en el efecto que su estado tiene sobre su familia
  • La disminucion de la capacidad para concentrarse y para recordar las cosas asi como la indesicion ,esta sintomatologia en los ancianos puede llegar a condicinar sintomas simillares a un cuadro demencial
  • Las ideas suicidas se presentan en un 15 % de los pacientes aproximadamente y nos hablan de la gravedad del cuadro
  • En la dimension fisica cabe destacar el dolor en las diferentes regiones del cuerpo, cefaleas, artralgias lumbalgias, dolor precordial y adominal, que la gran mayoria a veces desconcierta a los medicos y los hace pensar en multiples diagnosticos, para finalmente ante la ausencia de hallazgos fisicos o de laboratorio, concluir que es un simuador,
  • Una queja casi constante es la disminucion del apetito sexual, o disfuncion sexual, ( disfuncion erectil en el hombre y anorgasmia en la mujer ) que provocan dificultades de pareja, es comun que en el hombre deprimido este sea el motivo de consulta, y por falta de una buena semiologia se solaya el diagnostico y se se dan tx inadecuados que varian desde placebos, sidenafil, hasta hormonales que ponen en riesgo la salud del enfermo y cuyo resultado fallido lo aflige mas agravandose la baja autoestima y sentimientos de inutilidad
  • Otros dos sintomas caracateristicos son el vertigo y las oleadas de calor que generan que el enfermo sea derivado con un otorrinonaringologo pues casi siempre se sospecha de un prob de tipo vestibular, al no encontrarse una alteracion estructural se hace el dx de vertigo paroxistico idiopatico lo que tiene como consecuencia un tx erroneo ya que se prescribe vasodilatadores que agravan la sensacion de falta de energia, la astenia, la adinamia y la depresion . En el caso de las oleadas de calor tambien que casi siempre se alternan con escalofrios, si las padece una mujer por arriba de la cuarta decada de la vida , automaticamente la mayoria de los clinicos la atribuyen a la menopausia , existiendo mujeres demas de 70 años a los que el medico les continua diciendo que dichos fenomenos son debidos a la menopausia
  • 17. depresión

    1. 1. Depresión Síntoma o Enfermedad ?
    2. 2. La Depresión; Problema De Gran Importancia <ul><li>Es frecuente </li></ul><ul><li>Su prevalencia aumenta </li></ul><ul><li>De consecuencias graves si no se trata </li></ul><ul><li>Hay un aumento de la búsqueda de ayuda por parte de la población </li></ul>
    3. 3. La Depresión; Problema De Gran Importancia <ul><li>Está muchas veces en situaciones de comorbilidad con otras enfermedades </li></ul><ul><li>Hay tratamientos aceptables. Está en manos de todos hacerlo </li></ul>
    4. 4. DEPRESIÓN Epidemiología <ul><li>Principal enfermedad psiquiátrica </li></ul><ul><li>Afecta al 10% población </li></ul><ul><li>(15% - 25% en mujeres) 2 a 1 relación vs. hombres </li></ul><ul><li>Inicio - alrededor de los 20 a 30’s </li></ul><ul><li>50% inicio entre los 20-40 años </li></ul>
    5. 5. I. Riesgo de presentar un episodio depresivo mayor a lo largo de la vida Población general: 6% Hombres: 2.5 - 5.5% Mujeres: 6.0 - 11.8%. Aspectos Epidemiologicos
    6. 6. Introducción <ul><li>Inicio: El promedio es de 25 años, pero puede iniciar a cualquier edad </li></ul><ul><li>Duración: El promedio de un episodio es de 9 meses </li></ul><ul><li>En la actualidad la Depresión ocupa el 4º lugar entre las enfermedades más incapacitantes, estimándose que para el 2010 será el segundo </li></ul>
    7. 7. Introducción <ul><li>Esta caracterizada por una alteración del estado anímico, quienes manifiestan tristeza vital, acompañada o no de ansiedad y en otros casos de euforia. </li></ul>
    8. 8. Curso <ul><li>Es variable; algunas personas las presentan en forma aislada separadas de muchos años; otras las tienen frecuentemente, y en otras aumentan los episodios a medida que envejecen. Alrededor del 30 % de los pacientes tienen un desarrollo crónico </li></ul>
    9. 9. Desde el punto de vista clínico <ul><li>La Depresión tiene una amplia gama de manifestaciones que oscilan desde formas leves y moderadas, hasta cuadros severos que incluyen síntomas delirantes y conductas suicidas </li></ul>
    10. 10. <ul><li>El cambio en el estado anímico esta asociado con una modificación notable en el desempeño global de la persona y la mayoría de los otros síntomas, son secundarios o explicables en virtud de los cambios en el ánimo y la actividad del sujeto </li></ul><ul><li>Tienden a ser recurrentes y con frecuencia el inicio está asociado a situaciones o eventos estresantes </li></ul>Desde el punto de vista clínico
    11. 11. Trastornos Depresivos Clasificación <ul><li>Trastornos depresivos mayores </li></ul><ul><li>Trastorno distímico </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar </li></ul><ul><li>Trastorno ciclotímico </li></ul>
    12. 12. Trastornos Depresivos Clasificación <ul><li>Depresión mayor refractaria </li></ul><ul><li>Aumento del riesgo de suicidio </li></ul><ul><li>50% deterioro laboral </li></ul><ul><li>65% de riesgo de malestar interpersonal </li></ul>
    13. 13. Trastornos Depresivos Clasificación <ul><li>Depresión leve: </li></ul>Se presentan algunos de los síntomas que interfieren de alguna manera para realizar las actividades de la vida diaria.
    14. 14. Trastornos Depresivos Clasificación <ul><li>Depresión severa: </li></ul><ul><li>Depresión moderada: </li></ul>Se presentan casi todos los síntomas antes descritos y esto impide casi totalmente la realización de las actividades. Se presentan muchos de los síntomas antes descritos y esto impide de manera importante la realización de las actividades.
    15. 15. Depresión Mayor Criterios Diagnósticos <ul><li>Cinco o más síntomas presentes por lo Menos 2 semanas continuas. </li></ul><ul><li>Estado de ánimo deprimido e irritable. </li></ul><ul><li>Pérdida de interés - actividades placenteras </li></ul><ul><li>Trastornos del apetito: pérdida/aumento de peso - más del 10% </li></ul>
    16. 16. Depresión Mayor Criterios Diagnósticos <ul><li>No poder dormir o dormir demasiado </li></ul><ul><li>Agitación o ansiedad </li></ul><ul><li>Fatiga constante o disminución de energía habitual </li></ul><ul><li>Sentimientos de culpa </li></ul>
    17. 17. Depresión Mayor Criterios Diagnósticos <ul><li>Disminución en la concentración y toma de decisiones </li></ul><ul><li>Pensamientos sobre la muerte o el suicidio </li></ul>
    18. 18. Depresión Mayor Criterios Diagnósticos <ul><li>Repercusión de los síntomas - trabajo, escuela, relaciones interpersonales </li></ul><ul><li>Síntomas - no son el resultado de problemas médicos o por uso de sustancias o medicamentos </li></ul>
    19. 19. Depresión Mayor Criterios Diagnósticos <ul><li>Dolores de cabeza </li></ul><ul><li>Dolores generales en todo el cuerpo </li></ul><ul><li>Problemas digestivos (diarrea) </li></ul><ul><li>Problemas sexuales </li></ul><ul><li>Sentirse pesimista </li></ul><ul><li>Sentirse ansioso o preocupado </li></ul>
    20. 20. Depresión: Síntomas Depresión Pensamientos Suicidas Ánimo Deprimido Culpa y Minusvalía Cambios en el sueño Dificultad Para Concentrarse Cambios en el Peso Fatiga Disfuncion Sexual Falta de energía Falta de interés APA, 1994, DSM-IV.
    21. 21. I. Riesgo de suicidio <ul><li>Riesgo en pacientes depresivos: </li></ul><ul><li>10 a 15% </li></ul><ul><li>Intento de suicidio en depresivos: </li></ul><ul><li>riesgo incrementado hasta 40 veces </li></ul><ul><li>La tasa mayor de suicidios es entre los 15 y 19 años de edad </li></ul><ul><li>El riesgo suicida se incrementa si existe enfermedad médica grave </li></ul>
    22. 22. II. Riesgo de suicidio <ul><li>Factores que aumentan el riesgo de suicidio: </li></ul><ul><li>Edad avanzada, pérdida significativa y reciente </li></ul><ul><li>Ser varón, síntomas de tipo psicótico </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Antecedentes de una tentativa de suicidio </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de suicidio </li></ul>
    23. 23. II. Riesgo de suicidio <ul><li>Ser mayor de 65 años </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>Soltero, divorciado, separado o viudo </li></ul><ul><li>Desempleado </li></ul><ul><li>Antecedentes p siquiátricos personales </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de suicidio </li></ul><ul><li>Abuso de drogas o alcohol </li></ul><ul><li>Evento muy estresante en el pasado reciente </li></ul><ul><li>Enfermedad física severa </li></ul><ul><li>Desesperanza o an h edoni a severa </li></ul><ul><li>Acceso a armas </li></ul>
    24. 24. Depresión y Comorbilidad Medica Depresión 51 % Enfermedad De Parkinson 42 % Cancer 11 % Enfermedad de Alzheimer 12 % SIDA 23 % Accidentes Vasculares Cerebrales 27 % Diabetes 42 % Enfermedades Cardiovasculares Sutor B y cols, Mayo Proc 1998. CNS Drugs 2002.
    25. 25. Estigma social y depresión <ul><li>El estigma social que rodea a la depresión impide la aceptación, búsqueda, diagnóstico y la adecuada aplicación de los tratamientos actuales , lo que produce que el costo de la enfermedad en dolor, discapacidad y muerte sea muy alto. </li></ul>
    26. 26. Depresión ¿síntoma o enfermedad? <ul><li>La depresión puede ser percibida como: </li></ul><ul><ul><li>Pesar </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción cerebral orgánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción a los problemas de adaptación </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejo de una alteración importante del afecto </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno menor del humor </li></ul></ul>
    27. 27. Depresión ¿síntoma o enfermedad? <ul><li>La depresión se confunde con una variación normal del estado habitual de la persona, y a veces para expresar que se está descontento con uno mismo. </li></ul><ul><li>Este estado temporal no entorpece en forma importante las actividades habituales de las personas. </li></ul>
    28. 28. Depresión: Una Enfermedad Sistémica <ul><li>Físicos </li></ul><ul><ul><li>Cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Mareo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor articular o en extremidades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor vago en espalda o abdomen </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Molestias gastroinstinales (MG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción o apatía sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas menstruales </li></ul></ul><ul><li>Emocional </li></ul><ul><ul><li>Estado de ánimo deprimido </li></ul></ul><ul><ul><li>Anhedonia </li></ul></ul><ul><ul><li>Desesperanza </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja autoestima </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala memoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para concentrarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Preocupación con ideas negativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ira/irritabilidad </li></ul></ul>Adaptado de: DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med . 1994;3:774-779.
    29. 29. Síntomas Físicos en la Depresión Generalidades <ul><li>Los síntomas físicos en depresión, incluyendo síntomas físicos dolorosos: </li></ul><ul><ul><li>Son una parte reconocida del síndrome. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son bastante comunes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son frecuentemente la queja principal y pueden ensombrecer el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deberían alertar al clínico a considerar el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las vías descendentes 5-HT y NE son inhibitorias de dolor. </li></ul></ul>
    30. 30. Síntomas Físicos: Un Componente Reconocido de la Depresión <ul><li>Características asociadas a episodios de Depresión Mayor: </li></ul><ul><li>“… preocupación excesiva acerca de la salud física y quejas acerca de dolor (ej.: dolores de cabeza o articulaciones, abdominales u otros dolores).” </li></ul><ul><li>De DSM-IV-TR, APA, 2000, p. 352. </li></ul>
    31. 31. Síntomas Físicos: Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos. <ul><li>En un estudio internacional con 1146 pacientes con depresión mayor, 69% reportaron solo síntomas físicos como la razón de su visita al médico 1 </li></ul><ul><li>En otro estudio, 76% de los pacientes diagnosticados con depresión o ansiedad, hicieron “formas de </li></ul><ul><li>presentación somática” 2 </li></ul>1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry . 1993;150:734-741. 69% Síntomas Físicos 31% Otros
    32. 32. Diagnosticar Depresión es muy fácil <ul><li>ÁNIMO DEPRESIVO </li></ul>
    33. 33. PERDIDA DE INTERÉS
    34. 34. PERDIDA O AUMENTO DE APETITO O PESO CORPORAL
    35. 35. INSOMNIO O HIPERINSOMNIA
    36. 36. AGITACION O ENLENTECIMIENTO
    37. 37. FATIGA O PERDIDA DE ENERGIA
    38. 38. SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPA
    39. 39. DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA CONCENTRARSE
    40. 40. PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE
    41. 41. Y ADEMÁS Dolor musculo esqueletico Cefalea Colitis y Gastritis Ansiedad
    42. 42. Y También Disminución del apetito sexual
    43. 43. Vértigo y Oleadas de Calor
    44. 44. EL GRAN SIMULADOR <ul><li>Los síntomas somáticos hacen pensar en múltiples diagnósticos. </li></ul><ul><li>Hay ausencia de hallazgos físicos y de laboratorio. </li></ul><ul><li>Se debe pensar en Depresión si el paciente ha regresado varias veces a consulta con diversos síntomas. </li></ul>
    45. 45. DEPRESION EN NIÑOS <ul><li>En niños predominan los síntomas somáticos . </li></ul><ul><li>Disminución del rendimiento escolar. </li></ul><ul><li>Mal humor . </li></ul><ul><li>Explosiones de enojo, tristeza, gritos o aburrimiento. </li></ul>
    46. 46. El médico debe preguntar sobre: <ul><ul><li>Si se sienten tristes </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacíos </li></ul></ul><ul><ul><li>Malos </li></ul></ul><ul><ul><li>Apagados </li></ul></ul><ul><ul><li>Infelices </li></ul></ul><ul><ul><li>Si lloran con facilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Si tienen malos sentimientos la mayor parte del tiempo </li></ul></ul>
    47. 47. Depresión en los niños <ul><li>Tristeza persistente, lloriqueo y llanto profuso </li></ul><ul><li>Desesperanza </li></ul><ul><li>Pérdida de interés en sus actividades favoritas; o inhabilidad para disfrutar de las actividades favoritas previas </li></ul><ul><li>Aburrimiento persistente y falta de energía </li></ul><ul><li>Aislamiento social, comunicación pobre </li></ul><ul><li>Baja autoestima y culpabilidad </li></ul><ul><li>Sensibilidad extrema hacia el rechazo y el fracaso </li></ul><ul><li>Aumento en la dificultad de relacionarse, coraje u hostilidad. </li></ul>
    48. 48. Depresión en los niños <ul><li>Dificultad en sus relaciones </li></ul><ul><li>Quejas frecuentes de enfermedades físicas, tales como dolor de cabeza o estomago. </li></ul><ul><li>Ausencias frecuentes de la escuela y deterioro en los estudios. </li></ul><ul><li>Concentración pobre </li></ul><ul><li>Cambios notables en los patrones de comer y de dormir </li></ul><ul><li>Hablar de o tratar de escaparse de la casa </li></ul><ul><li>Pensamientos o expresiones suicidas o comportamiento autodestructivo </li></ul>
    49. 49. DEPRESION EN LA MUJER <ul><li>Es dos veces mas frecuente que en hombres. </li></ul><ul><li>Hipersomnia </li></ul><ul><li>Hiperfagia. </li></ul><ul><li>Antojo de carbohidratos. </li></ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul><ul><li>Sensación de pesantez en brazos y piernas. </li></ul><ul><li>Mas síntomas ansiosos </li></ul>
    50. 50. DEPRESION EN HOMBRES <ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Enfado </li></ul><ul><li>Desanimo </li></ul><ul><li>Enmascarado con uso de alcohol y drogas, </li></ul><ul><li>Disminución de apetito sexual o disfunción eréctil. </li></ul>
    51. 51. DEPRESION EN EL ANCIANO <ul><li>Múltiples quejas somáticas. </li></ul><ul><li>Fallas en concentración. </li></ul><ul><li>Fallas en memoria </li></ul><ul><li>Fragilidad del estado de animo </li></ul>
    52. 52. <ul><li>La habilidad para hacer el diagnóstico en la consulta diaria por parte del médico de primer nivel de atención, radica en que las herramientas estén disponibles y sean prácticas. La destreza clínica es fundamental. </li></ul>El diagnóstico , una vez realizado , marca la pauta del tratamiento
    53. 53. Factores que Complican el Diagnóstico <ul><li>Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o médicos </li></ul><ul><li>Trastornos físicos </li></ul><ul><li>Medicamentos bajo receta </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias narcóticas </li></ul><ul><li>Estigma social </li></ul><ul><li>Error o prejuicio por parte del médico </li></ul><ul><li>Diferencias propias de la edad en el cuadro sintomático </li></ul>
    54. 54. Hay que pensar en Depresión Cuando ?
    55. 55. SINTOMAS AFECTIVOS <ul><li>Tristeza </li></ul><ul><li>Dificultad o incapacidad para disfrutar de situaciones o eventos que habitualmente le despertaban alegría o gozo, con disminución o pérdida de interés hacia los mismos y hacia la vida (anhedonia) </li></ul><ul><li>Disminución o abatimiento del ánimo </li></ul><ul><li>Abulia </li></ul><ul><li>Desesperanza </li></ul><ul><li>Melancolía </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Sentimientos de culpa </li></ul><ul><li>Sentimientos de vergüenza y auto desprecio </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Intranquilidad </li></ul><ul><li>Disforia </li></ul>
    56. 56. SINTOMAS COGNOCITIVOS <ul><li>Dificultad para concentrarse </li></ul><ul><li>Disminución del rendimiento intelectual </li></ul><ul><li>Incapacidad para afrontar y resolver problemas cotidianos. </li></ul><ul><li>Pesimismo </li></ul><ul><li>Ideas de minusvalía </li></ul><ul><li>Autor reproches </li></ul><ul><li>Indecisiones o dudas exageradas </li></ul><ul><li>Fallas para hacer un juicio realista sobre sí mismo </li></ul><ul><li>Pensamiento obsesivo. </li></ul><ul><li>Síntomas cognoscitivos </li></ul><ul><li>Ideas de culpa, vergüenza, pecado </li></ul><ul><li>En depresiones severas, el contenido puede ser delirante </li></ul><ul><li>Pensamientos autodestructivos </li></ul>
    57. 57. SINTOMAS CONDUCTUALES <ul><li>Aspecto de abatimiento, predominando los músculos flexores y aductores sobre los extensores y abductores. </li></ul><ul><li>Faltas al trabajo </li></ul><ul><li>En estudiantes: Disminución del rendimiento escolar. </li></ul><ul><li>Síntomas conductuales </li></ul><ul><li>Alcoholismo, fármaco dependencia. </li></ul><ul><li>Retardo psicomotor, inhibición en actividades físicas y en el habla. </li></ul><ul><li>Cuando la ansiedad es importante: inquietud e hipermovilidad. </li></ul><ul><li>Intentos de suicidio </li></ul>
    58. 58. SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS <ul><li>Trastornos en el sueño (despertar temprano, somnolencia durante el día o hipersomnia) </li></ul><ul><li>Cambios en el apetito: anorexia o hiporexia </li></ul><ul><li>Cambios en el peso corporal. </li></ul><ul><li>Síntomas psicofisiológicos </li></ul><ul><li>Disminución de la energía en general. </li></ul><ul><li>Disminución del deseo sexual. </li></ul><ul><li>Constipación. </li></ul><ul><li>Cefalea. </li></ul><ul><li>Mareos. </li></ul><ul><li>Halitosis. </li></ul><ul><li>Molestias somáticas. </li></ul>
    59. 59. Tratamiento Integral Biológica Psicológica Social
    60. 60. Trastornos Depresivos: Metas del Tratamiento Tratamiento Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD Reducir/quitar Signos y Síntomas Reducir las recaidas/ riesgo de recurrencias Restaurar Roles/ Funciones
    61. 61. Recuperación <ul><li>El 76 % de los pacientes tienen una respuesta adecuada con antidepresivos </li></ul>
    62. 62. Problemas en el manejo de la Depresión <ul><li>Sólo 1/3 de los pacientes con Depresión Mayor busca ayuda </li></ul><ul><li><50% de los pacientes con Depresión Mayor son reconocidos como deprimidos 2,3 </li></ul><ul><li>El 50% de los pacientes deprimidos recibe alguna forma de tratamiento 2,3 </li></ul><ul><li>Sólo 1/4 de los pacientes deprimidos recibe el tratamiento en dosis y duración correctas. 4 </li></ul>1. Shapiro S, et al. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(10):971-978. 2. Wells KB, et al. JAMA. 1989;262(23):3298-3302. 3. Lepine JP, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1997;12(1):19-29. 4. Katon W, et al. Med Care. 1992;30(1):67-76.
    63. 63. Pobre respuesta <ul><li>Resultados inapropiados o la tendencia a la Cronicidad esta dada por los siguientes Factores: </li></ul><ul><ul><li>1.- Tratamiento inadecuado </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- Síntomas Iniciales severos </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- numero de episodios previos </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Recuperación parcial después de 1 año de Tx </li></ul></ul><ul><ul><li>5.- Padecimiento Médico crónico </li></ul></ul><ul><ul><li>6.- Disfunción Familiar </li></ul></ul>
    64. 64. Etapas del Tratamiento de la Depresión (I) Fase Aguda Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A. lograr la remisión de los síntomas
    65. 65. <ul><li>Fase de Continuación </li></ul>prevenir la recaída Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A. Etapas del Tratamiento de la Depresión (II)
    66. 66. <ul><li>Fase de Mantenimiento </li></ul>prevenir la recurrencia Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A. Etapas del Tratamiento de la Depresión (III)
    67. 67. Manejo farmacológico de la Depresión <ul><li>Buscar una opción efectiva de tratamiento </li></ul><ul><li>Elegir los menores efectos secundarios </li></ul><ul><li>Fácil administración </li></ul><ul><li>Aceptación del paciente </li></ul><ul><li>Evaluar las diferentes alternativas. </li></ul>
    68. 68. <ul><li>Efectividad. </li></ul><ul><li>Tipo de Depresión. </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción. </li></ul><ul><li>Perfil de efectos colaterales. </li></ul><ul><li>Tolerabilidad. </li></ul><ul><li>Condiciones Médicas Asociadas. </li></ul><ul><li>Costos?? </li></ul>Criterios para la elección de un antidepresivo
    69. 69. Triciclicos <ul><li>Entre la década de los 60’s hasta los 80’s representaron el manejo farmacológico para la Depresión </li></ul>
    70. 70. Antidepresivos <ul><li>Triciclicos: </li></ul><ul><ul><li>Efectos adversos frecuentes y severos </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de varias ocasiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta deserción al tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja integración social y laboral </li></ul></ul>
    71. 71. Antidepresivos <ul><li>Triciclicos: </li></ul><ul><ul><li>Disfunción Sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión Ortostatica </li></ul></ul>
    72. 72. Tricíclicos <ul><li>Imipramina ( Tofranil ). Dosis : 50 a 150 mgs x día. Vida media : 4 a 17 hrs. </li></ul><ul><li>Maprotilina ( Ludiomil ). Dosis : 50 a 100 mgs x día. Vida media : 4 a 12 hrs. </li></ul>
    73. 73. Antidepresivos <ul><li>Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Ser o tonina </li></ul><ul><ul><li>Monodosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción Sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos Gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome Serotoninergico </li></ul></ul>
    74. 74. Inhibidores de la recaptura de Serotonina <ul><li>Paroxetina ( Paxil ). Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida media : 30 hrs. </li></ul><ul><li>Fluoxetina ( Prozac ). Dosis : 20 a 60 mgs x día. Vida media : 24 a 48 hrs. </li></ul>
    75. 75. Inhibidores de la recaptura de Serotonina <ul><li>Citalopram ( Seropram ). Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida media : 30 hrs. </li></ul><ul><li>Sertralina ( Altruline ). Dosis : 50 a 200 mgs x día. Vida media : 26 hrs. </li></ul>
    76. 76. Síndrome Serotoninergico <ul><li>Evento toxico Hiperserotoninergico </li></ul>Resultado de la Hiperestimulación de los receptores 5HT1a Gastrointestinales Diarrea Dolor Abdominal Distensión Abdominal Neurológicas Mioclonias Disartria Cefaleas Incoordinación Temblores
    77. 77. Síndrome Serotoninergico <ul><li>Cardiovasculares </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Colapso cardiovascular </li></ul><ul><li>Psiquiátricas </li></ul><ul><li>Hipomanía </li></ul><ul><li>Pensamientos veloces </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Desorientación </li></ul><ul><li>Afecto Disforico </li></ul>Varios Diaforesis, Hipertermia Hiperreflexia
    78. 78. Mecanismo Dual <ul><li>Anfebutamona ( Wellbutrin ) Dosis : 150 a 300 mgs x día. Vida media : 24 a 36 hrs. </li></ul><ul><li>Venlafaxina ( Efexor ). Dosis : 75 a 150 mgs x día. Vida media : 32 hrs. </li></ul><ul><li>Duloxetina ( Cymbalta ). Dosis : 60 a 120 mgs x dia Vida media : 36 hrs </li></ul><ul><li>Mirtazapina ( Remeron ). Dosis: 15 a 60 mgs x dia Vida media : 20 a 40 hrs </li></ul>
    79. 79. Reflexiones <ul><li>Acordarnos de que el tratamiento no depende solamente de los fármacos </li></ul><ul><li>La respuesta a fármacos es lenta </li></ul><ul><li>Se necesita tratamiento psicológico, social, conductual, vocacional </li></ul>
    80. 80. Reflexiones <ul><li>Es un proceso a largo plazo y requiere de múltiples intervenciones </li></ul><ul><li>Mantener tratamiento un tiempo adecuado </li></ul>
    81. 81. Pautas de actuación para la atención primaria <ul><li>La depresión es frecuente y existe tratamiento eficaz </li></ul><ul><li>No es signo de dejadez o pereza </li></ul><ul><li>Los pacientes se esfuerzan en todo lo que pueden </li></ul><ul><li>Evaluar riesgo de auto o heteroagresión </li></ul><ul><li>Planificar actividades a corto plazo </li></ul><ul><li>Identificar problemas de la vida diaria y estrés </li></ul><ul><li>Revisar síntomas somáticos </li></ul><ul><li>Vigilar recaída OMS </li></ul>

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