Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

1. suicidio

10,380 views

Published on

  • Be the first to comment

1. suicidio

  1. 1. Suicidio Dr. Tranquilino Alvarez páramo Medico Psiquiatra.
  2. 2. Conceptos <ul><li>Suicidio </li></ul><ul><li>Etimológicamente suicidio viene del latín Sui ( sí mismo) y didium( caedere: matar). </li></ul><ul><li>Significa darse a sí mismo la muerte. </li></ul><ul><li>Los griegos la llamaban autokeiria de autos: sí mismo y keiros: mano: </li></ul><ul><li>Significa muerte elegida por uno mismo. </li></ul><ul><li>El término latino enfatiza la idea de matar y el griego la del acto deliberado </li></ul>SUICIDIO
  3. 3. Concepto <ul><li>Se llama suicidio a toda muerte que resulta mediata o inmediatamente, de un acto positivo y negativo, realizado por la victima misma, sabiendo ella que debía producirse este resultado. </li></ul><ul><li>La tentativa es el mismo acto detenido en su camino antes de que de cómo resultado la muerte. </li></ul><ul><li>Durkeim </li></ul>
  4. 4. Conceptos y Clasificación de los comportamientos suicidas. OMS <ul><li>1.- Acto suicida: Hecho por el que un sujeto se causa a si mismo una lesión, independientemente de su intención y del conocimiento de sus motivos. </li></ul><ul><li>2.- Suicidio : Muerte que resulta de un acto suicida. </li></ul><ul><li>3.- Intento de suicidio: Acto suicida cuyo resultado no fue la muerte. </li></ul><ul><li>4.- Ideación suicida: Persistentemente se piensa, planea o desea cometer un suicidio. </li></ul>
  5. 5. Conceptos <ul><li>Intencionalidad </li></ul><ul><li>Del latín in-tendere , &quot;tender hacia&quot; es un término filosófico que se refiere tanto al contenido de la mente o la conciencia, como a la relación entre la conciencia y el mundo. </li></ul><ul><li>El término “Intencionalidad” fue originalmente introducido a la filosofía moderna por Brentano, para proporcionar un carácter distintivo y separar lo mental de lo físico. </li></ul>SUICIDIO
  6. 6. Conceptos <ul><li>Intencionalidad </li></ul><ul><li>También tiene un modo psicológico que determina la dirección del ajuste : </li></ul><ul><li>De la mente al mundo o del mundo a la mente. </li></ul><ul><li>Por ejemplo, la validez de las creencias se logra cuando la mente iguala al mundo. </li></ul><ul><li>Mientras que, en un deseo válido, es el mundo el que debe igualar a la mente. </li></ul>SUICIDIO
  7. 7. Conceptos <ul><li>Letalidad </li></ul><ul><li>La letalidad es sinónimo de morbilidad del acto y es una dimensión muy importante para entender a una persona potencialmente suicida </li></ul><ul><li>Weisman, en 1972 distinguió 3 aspectos de letalidad: </li></ul><ul><li>La letalidad de la intención </li></ul><ul><li>La letalidad de la realización </li></ul><ul><li>La letalidad de la mediación </li></ul>SUICIDIO
  8. 8. Definición de términos <ul><li>Tentativa de suicidio: Comportamiento autodestructivo con un resultado distinto de la muerte, que se acompaña de signos de que la persona ha intentado morir. </li></ul><ul><li>Conducta Parasuicida: Pacientes que se lesionan mediante automutilaciones, pero que no desean morir. </li></ul><ul><li>Ideación suicida: Pensamientos sobre el deseo de morir. </li></ul>
  9. 9. Generalidades <ul><li>Actualmente, la mayoría de los investigadores consideran que el suicidio es un fenómeno complejo, con factores psicológicos, biológicos y sociales asociados. </li></ul><ul><li>El suicidio puede ser el resultado de un deseo de escapar de una situación difícil o de querer herir a una persona o a una institución. </li></ul><ul><li>Se ha especulado que tiene que ver un factor genético que predispone a ciertas personas a la depresión y al suicidio. </li></ul>SUICIDIO
  10. 10. Generalidades <ul><li>Sin embargo el suicidio parece surgir del sentimiento de que la vida es tan insoportable que la muerte es la única vía de escape del dolor, la enfermedad terminal, las perdidas económicas y otras circunstancias similares. </li></ul><ul><li>El suicida experimenta desesperanza, conflictos ambivalentes entre la vida y el estrés continuado, sin posibilidades evidentes de cambio o mejoría. </li></ul>SUICIDIO
  11. 12. Generalidades <ul><li>Edwin Schneidman definió el suicidio como </li></ul><ul><li>“ el acto consiente de auto aniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como la mejor solución” </li></ul>SUICIDIO
  12. 13. Epidemiologia <ul><li>El suicidio es una de las causas más frecuentes de muerte. </li></ul><ul><li>Al año mueren un millón de personas por este motivo 1.8 % del total de fallecimientos. </li></ul><ul><li>Según la OMS para el 2020 un millón y medio fallecerá por suicidio y de 15 a 30 millones cometerán una tentativa suicida. </li></ul>
  13. 14. Generalidades <ul><li>Diariamente se producen en el mundo de 8.000 a 10.000 intentos de suicidio, de los que 1.000 lo consiguen. Según la OMS, el suicidio sería la décima causa de muerte en los países civilizados. </li></ul><ul><li>Entre el 25 y el 50 % de los actos consumados tienen historia conocida de intentos previos. </li></ul>
  14. 15. Generalidades <ul><li>Del 15-30 % de los pacientes que se autolesionan repiten la conducta antes del año, y entre el 1-2 % se suicidarán entre los 5 y 10 años de la tentativa. </li></ul>
  15. 16. Métodos suicidas <ul><li>Fármacos/ drogas de efecto sedante . </li></ul><ul><li>Antipsicoticos </li></ul><ul><li>Antidepresivos. </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Recreacionales (heroína) </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Gas/ asfixia </li></ul><ul><li>Fármacos no psicotrópicos. </li></ul><ul><li>Otros fármacos psicotrópicos sedantes. </li></ul>
  16. 17. Métodos suicidas <ul><li>2. Fármacos sin efecto sedante y otras sustancias ingeridas. </li></ul><ul><li>Fármacos no psicotrópicos. </li></ul><ul><li>Fármacos psicotrópicos (metilfenidato) </li></ul><ul><li>Otras sustancias ingeridas </li></ul><ul><li>(lejía) </li></ul><ul><li>Recreativas (cocaína) </li></ul><ul><li>Litio </li></ul><ul><li>Anticolinergicos. </li></ul><ul><li>Inanición (dejar medicamentos insulina) </li></ul>
  17. 18. Métodos suicidas <ul><li>3. Armas de Fuego. </li></ul><ul><li>4. Automutilación. </li></ul><ul><li>5. Ahogamiento. </li></ul><ul><li>6. Cortes. </li></ul><ul><li>7. Defenestración. </li></ul><ul><li>a) Desde altura. </li></ul><ul><li>b) Accidente de trafico. </li></ul><ul><li>8. Ahorcamiento </li></ul>
  18. 19. Factores que influyen en la elección del método <ul><li>Disponibilidad. </li></ul><ul><li>Accesibilidad. </li></ul><ul><li>Aceptación social </li></ul><ul><li>Cultural. </li></ul><ul><li>Imitación. </li></ul>
  19. 20. Factores de Riesgo de Comportamientos suicidas <ul><li>Factores Genéticos. </li></ul><ul><li>Factores Neurobiológicos. </li></ul><ul><li>Factores Sociodemográficos </li></ul><ul><li>Factores personales y familiares. </li></ul>
  20. 21. Factores genéticos <ul><li>Al momento actual no se conocen genes que estén implicados en los comportamientos suicidas. </li></ul><ul><li>Estos tal vez sea el resultado de múltiples genes de menor efecto e interacciones genéticas complejas. </li></ul>Alelo largo 528 bp
  21. 22. Factores Neurobiológicos Estado Depresivo: NT bajo, número de receptores aumentado por regulación al alza; débiles señales en la neurona para liberar mas NT
  22. 23. Serotonina y Comportamientos Suicidas <ul><li>Estudios pos Mortem </li></ul><ul><li>Disminución de 5-HT en el cerebro. </li></ul><ul><li>Niveles de 5HT en LCR. </li></ul><ul><li>Disminución de los niveles en personas que han intentado suicidarse. </li></ul><ul><li>Posiblemente factor predictor de la existencia de concentraciones bajas y recurrencia de actos suicidas. </li></ul><ul><li>Posible asociación directa entre el descenso de las concentraciones de 5HT y la violencia del acto suicida. </li></ul>
  23. 24. Serotonina y Comportamientos Suicidas. <ul><li>Estudios en Plaquetas. </li></ul><ul><li>Aumento de los receptores 5-HT2 en plaquetas. </li></ul><ul><li>Pruebas neuroendocrinas de tipo serotoninérgico. </li></ul>
  24. 25. Factores Sociodemográficos <ul><li>Genero: El intento suicida es más frecuente en mujeres. </li></ul><ul><li>Suicidio es más frecuente en hombres. </li></ul><ul><li>Edad: Adultos mayores de 65 años, jóvenes. </li></ul>
  25. 26. Factores sociales: <ul><li>Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados </li></ul><ul><li>Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación amorosa en el último año. </li></ul><ul><li>Lugar de residencia: Más en el medio urbano </li></ul><ul><li>Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente </li></ul><ul><li>Desempleo o trabajo no cualificado </li></ul>
  26. 27. Factores sociales: <ul><li>Problemática social, familiar o laboral grave </li></ul><ul><li>Ateos </li></ul><ul><li>Factores sanitarios: Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia enfermedad física, destacando el dolor crónico, las enfermedades crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4% del total), y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente de lesiones invalidantes y deformantes. </li></ul>
  27. 28. Comportamientos Suicidas en los Trastornos Mentales.
  28. 29. Comportamiento suicida y consumo de sustancias. <ul><li>Los datos epidemiológicos revelan una prevalencia del 18 % de suicidio a lo largo de la vida en pacientes alcohólicos y toxicómanos. </li></ul><ul><li>La probabilidad de suicidio en los pacientes con abuso de sustancias es 3-4 veces mayor que en la población general. </li></ul><ul><li>En los alcohólicos la probabilidad de suicidio es 6 veces mayor que en la población general. </li></ul>
  29. 30. Factores que favorecen comportamientos suicidios <ul><li>Consumo de drogas por vía intravenosa. </li></ul><ul><li>Intoxicación aguda. </li></ul><ul><li>Disponibilidad de una cantidad de droga letal. </li></ul><ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><li>Vida desorganizada. </li></ul><ul><li>T disocial, depresivo, o disfórico. </li></ul>
  30. 31. Comportamientos suicidas en Esquizofrénicos. <ul><li>Factores de Riesgo: </li></ul><ul><li>Varones. </li></ul><ul><li>Jóvenes. </li></ul><ul><li>Solteros. </li></ul><ul><li>Desempleados. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de suicidio. </li></ul>
  31. 32. Factores de riesgo de Suicido en Esquizofrenia <ul><li>- Un 10 % de los pacientes esquizofrénicos se suicidan </li></ul><ul><li>Los primeros 10 años de evolución. </li></ul><ul><li>Tentativas de suicidio previas. </li></ul><ul><li>Falta de cumplimiento al tratamiento. </li></ul><ul><li>Existencia de síntomas depresivos. </li></ul>
  32. 33. Depresión Esquizofrenia Síntomas Sec tx Síntomas negativos Síntomas Psicoticos agudos Síntomas Sec OH y drogas
  33. 34. Esquizofrenia y suicidio <ul><li>Más de un tercio de los suicidios se produce durante las primeras semanas que siguen al alta hospitalaria </li></ul><ul><li>Otro tercio se produce durante la hospitalización </li></ul>
  34. 35. Factores de riesgo de suicidio en pacientes esquizofrénicos <ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>Edad inferior a los 30 años </li></ul><ul><li>Desempleo </li></ul><ul><li>Evolución crónica con exacerbaciones </li></ul><ul><li>Consumo de drogas </li></ul><ul><li>Alta hospitalaria reciente </li></ul><ul><li>Antecedentes de tentativas previas </li></ul><ul><li>Presencia de síntomas depresivos </li></ul><ul><li>Subtipo paranoide </li></ul><ul><li>Nivel educativo alto </li></ul>Allebeck y cols., 1987; Fenton y McGlashan, 1991; Roy, 2001
  35. 36. Predicción de suicidio en esquizofrenia <ul><li>Tentativas suicidas previas </li></ul><ul><li>Depresión durante la hospitalización </li></ul><ul><li>Ideación suicida durante la hospitalización </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de trastornos afectivos </li></ul><ul><li>Ajuste premórbido deficiente </li></ul><ul><li>Quejas sexuales </li></ul><ul><li>Agitación psicomotora durante la hospitalización </li></ul>Stephens y cols., 1999
  36. 37. Prevención de suicidio en esquizofrenia <ul><li>La FDA ha aprobado recientemente el uso preventivo de la clozapina para reducir el riesgo suicida en pacientes esquizofrénicos </li></ul><ul><li>Mayor utilidad de nuevos antipsicóticos </li></ul><ul><li>Tratamiento de comorbilidad </li></ul><ul><ul><li>Depresión: ISRS y AD tricíclicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso-abuso de drogas </li></ul></ul><ul><li>Programas de rehabilitación </li></ul>Meltzer y cols., 1995; Roy, 2001
  37. 38. Los nuevos antipsicóticos son más eficaces para prevenir el suicidio <ul><li>Intentos de suicidio </li></ul><ul><li>100 pacientes/año </li></ul>12 10 8 4 2 0 Antes del estudio Durante el estudio 9 , 3 6 10 , 6 2 , 7 6 , 3 Glazer y cols. J Clin Psychiatry 1998 Olanzapina Haloperidol
  38. 39. Trastorno bipolar y suicidio Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994 50% 15% 25% Pacientes (%)
  39. 40. Mortalidad por suicidio en los trastornos del humor Harris y Barraclough, 1997 Subgrupo Observada Esperada RME (CI 95%) Depresión 0. 351 1 17,3 0 20,35 (18,3-22,6) Trastorno bipolar 0.0 93 11 6,18 15,05 (12,3-18,4) Distimia 1.436 118,5 0 12,12 (11,5-12,8) Trastorno del humor (otros) 0. 377 1 23,41 16,10 (14,5-17,8) Trastornos mentales funcionales (todos) 5.787 478,53 12,09 (11,8-12,4) RME, ratio de mortalidad estandarizada
  40. 41. Trastornos bipolares: riesgo suicida Nieto y Vieta, 1997 Riesgo alto Riesgo medio Riesgo bajo Subtipo Bipolar II Psicótico Afectivo estacional Fase Depresiva Mixta Maníaca Curso temporal 2 años iniciales 1 año tras alta hospitalaria 2-10 años de evolución >10 años de evolución Curso fásico + fases depresivas Cambios de fase + fases mixtas Ciclador rápido + fases maníacas Inicio Precoz Intermedio Tardío
  41. 42. Trastorno bipolar y riesgo suicida Estudio retrospectivo del 34% (219/648) de pacientes en la Red Bipolar de la Fundación Stanley que informa de historia de intento de suicidio *** p < 0,001 comparado con los que no realizaron intentos Leverich y cols., 2003 Pacientes (%) Aumento de la gravedad a lo largo de la enfermedad Maníaco Deprimido Manifestaron pensamientos suicidas Manía Depresión *** *** *** ***
  42. 43. Comportamiento suicida en pacientes bipolares: factores de riesgo <ul><li>Ausencia de un tratamiento adecuado </li></ul><ul><li>Episodio depresivo </li></ul><ul><li>Episodio mixto </li></ul><ul><li>Ideación suicida </li></ul><ul><li>Ansiedad, agitación </li></ul><ul><li>Alteraciones del sueño </li></ul><ul><li>Desesperanza </li></ul><ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><li>Agresividad </li></ul><ul><li>Gravedad de los síntomas depresivos </li></ul><ul><li>Abuso o dependencia de alcohol u otras drogas </li></ul><ul><li>Trastorno de personalidad concomitante </li></ul>Reinares y cols., 2004
  43. 44. Comportamiento suicida en pacientes bipolares: factores de riesgo . <ul><li>Historia familiar de suicidio </li></ul><ul><li>Historia personal de intentos de suicidio </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar II </li></ul><ul><li>Edad joven </li></ul><ul><li>Inicio temprano de la enfermedad </li></ul><ul><li>Primeros años de la enfermedad </li></ul><ul><li>Período posterior (1-2 años) al ingreso hospitalario </li></ul><ul><li>Estresores negativos </li></ul><ul><li>Aislamiento social </li></ul><ul><li>Estado civil no casado </li></ul><ul><li>Falta de cumplimiento terapéutico </li></ul><ul><li>Acceso fácil a métodos letales </li></ul>Reinares y cols., 2004

×