panceratit persian lecture

1. ‫پانکراس‬
‫صابریادگاری‬
‫زارعی‬ ‫لیال‬ ‫دکتر‬ ‫خانم‬ ‫سرکار‬

2. ‫لوزالمعده‬ ‫یا‬ ‫پانكراس‬ ‫غده‬
‫اگزوكرین‬ ‫بخش‬ ‫یك‬ ‫داراي‬
‫برون‬
‫درون‬ ‫اندوكرین‬ ‫بخش‬ ‫یك‬ ‫و‬ ‫ریز‬
‫است‬ ‫ریز‬
.
‫در‬
‫بخش‬ ‫با‬ ‫ما‬ ‫گوارش‬ ‫مبحث‬
‫پانكراس‬ ‫غده‬ ‫اگزوكرین‬
‫سروكار‬
‫داریم‬ . ‫نظر‬ ‫از‬ ‫بخش‬ ‫این‬
‫غدد‬ ‫مشابه‬ ‫ساختماني‬
‫از‬ ‫بزاقي‬
‫متعددي‬ ‫مجاري‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫آسینوس‬
‫شده‬ ‫تشكیل‬
‫است‬
.
‫این‬ ‫ترشحات‬
‫به‬ ً
‫نهایتا‬ ‫سلولها‬
‫ریخته‬ ‫لوزالمعده‬ ‫اصلي‬ ‫مجراي‬
‫اودي‬ ‫اسفنكتر‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫شده‬
‫به‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫تخلیه‬ ‫دوازدهه‬
.
‫ت‬
‫شیره‬ ‫اولیه‬ ‫الكترولیتي‬ ‫ركیب‬
‫پانكراس‬
،‫سدیم‬ ‫یونهاي‬ ‫شامل‬
‫است‬ ‫فسفات‬ ‫و‬ ‫كلسیم‬ ،‫كلر‬ ،‫پتاسیم‬
‫یون‬ ،‫مجاري‬ ‫از‬ ‫عبور‬ ‫حین‬ ‫در‬ ‫اما‬
‫اضافه‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫نیز‬ ‫را‬ ‫كربنات‬ ‫بي‬
‫مي‬
‫شیره‬ ‫شدن‬ ‫قلیایي‬ ‫سبب‬ ‫و‬ ‫كنند‬
‫شوند‬ ‫مي‬ ‫پانكراس‬.
‫مسئول‬ ‫پانکراس‬ ‫مجاری‬ ‫سلولهای‬
‫برای‬ ‫که‬ ‫هستند‬ ‫کربنات‬ ‫بی‬ ‫ترشح‬
‫باال‬ ‫و‬ ‫معده‬ ‫اسید‬ ‫کردن‬ ‫خنثی‬
‫فیزیولوژی‬
1
‫پانكراس‬ ‫شیره‬ ‫در‬ ‫موجود‬ ‫هاي‬ ‫آنزیم‬
‫از‬ ‫عبارتند‬
‫بر‬ ‫مؤثر‬ ‫آنزیمهاي‬
‫ها‬ ‫پروتئین‬
‫یا‬
‫هاي‬ ‫آنزیم‬
‫پروتئولیتیك‬
،‫شاملتریپسین‬
،‫پپتیداز‬ ‫پلي‬ ‫كربوكسي‬ ،‫كیموتریپسین‬
‫كالژناز‬ ‫و‬ ‫االستاز‬.
‫و‬ ‫است‬ ‫آنزیم‬ ‫فراوانترین‬ ‫تریپسین‬
‫به‬
‫پروتئینها‬ ،‫كیموتریپسین‬ ‫همراه‬
‫پپتیدهاي‬ ‫حد‬ ‫تا‬ ‫را‬
‫تعداد‬ ‫و‬ ‫كوچك‬
‫مي‬ ‫تجزیه‬ ‫آمینه‬ ‫اسید‬ ‫كمي‬ ‫بسیار‬
‫كند‬.
‫هاي‬ ‫آنزیم‬ ‫ها‬ ‫چربي‬ ‫بر‬ ‫مؤثر‬ ‫آنزیمهاي‬
‫لیپولیتیك‬ ‫شامل‬
‫و‬ ‫فسفولیپاز‬ ،‫لیپاز‬
‫هیدروالز‬ ‫استر‬ ‫كلسترول‬.
‫كربوهیدراته‬ ‫بر‬ ‫مؤثر‬ ‫آنزیمهاي‬
‫ا‬ : ‫شامل‬
‫پانكراسي‬ ‫آمیالز‬
‫و‬ ‫نشاسته‬ ‫كه‬ ‫است‬
‫و‬ ‫ساكاریدها‬ ‫دي‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫گلیكوژن‬
‫تري‬
‫كند‬ ‫مي‬ ‫تبدیل‬ ‫ساكاریدها‬.
‫فیزیولوژی‬
2
‫مزمن‬ ‫پانکراتیت‬
1
‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬ ‫مکرر‬ ‫حمالت‬ ‫پی‬ ‫در‬ ً
‫معموال‬
‫بروز‬
‫کند‬‫می‬
‫حمالت‬ ‫بین‬ ‫در‬ ‫لوزالمعده‬ ‫زیرا‬
‫بهبود‬ ً
‫کامال‬
‫یابد‬‫نمی‬
.
‫به‬ ،‫عارضه‬ ‫این‬ ‫جریان‬ ‫در‬ ‫لوزالمعده‬
‫تولید‬ ‫توانایی‬ ‫تدریج‬
‫های‬‫آنزیم‬
‫و‬ ‫گوارشی‬
‫های‬‫هورمون‬
‫مانند‬ ‫ضروری‬
‫انسولین‬
‫از‬ ‫را‬
‫دست‬
‫دهد‬‫می‬
.
‫از‬ ‫ناشی‬ ‫پانکراس‬ ‫التهاب‬
‫خودهضمی‬
‫بافت‬
‫توسط‬ ‫آن‬
‫های‬‫آنزیم‬
‫ویژه‬ ‫به‬ ‫پانکراس‬
‫تریپسین‬
‫باشد‬‫می‬
.
‫صورت‬ ‫به‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫پانکراتیت‬ ‫عالیم‬
‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫متناوب‬ ‫یا‬ ‫مداوم‬ ‫دردهای‬

3. ‫پانکراتیت‬ ‫بروز‬
‫مزمن‬
‫درطول‬
60
‫افزایش‬ ‫اخیر‬ ‫ساله‬
‫در‬ ‫و‬ ‫کرده‬ ‫پیدا‬
‫صنعتی‬ ‫کشورهای‬
10/100000‫نفراست‬
‫صنعتی‬ ‫کشورهای‬ ‫در‬
70
‫تا‬
80
‫درصد‬
‫دلیل‬ ‫به‬ ‫موارد‬
‫طوالنی‬ ‫تاریخچه‬
‫بیشتر‬ ‫الکل‬ ‫مصرف‬
‫از‬
80
‫گرم‬
‫درروز‬
‫است‬ ‫بوده‬
.
‫الکل‬ ‫از‬ ‫بعد‬
‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫سیگار‬
‫برای‬ ‫دیگری‬
‫مزمن‬ ‫پانکراتیت‬
‫است‬
.
‫هم‬ ‫ژنتیکی‬ ‫عوامل‬
‫است‬ ‫موثر‬
.
20
%
‫بیماران‬
‫ایدیوپاتیک‬
‫هستند‬
.
‫مزمن‬ ‫پانکراتیت‬
2
‫مزمن‬ ‫پانکراتیت‬
3
‫کبد‬ ‫مزمن‬ ‫نارسایی‬
‫باکاهش‬
‫زیاد‬
‫باعث‬ ‫پانکراس‬ ‫خود‬ ‫و‬ ‫مجاری‬ ‫سلولهای‬
‫ترشحات‬ ‫کاهش‬
‫اگزوکرین‬
‫در‬
25
‫الی‬
45
‫درصدموارد‬
‫سوءهضم‬
‫چربی‬
‫و‬
‫استئاتوره‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬
.
‫از‬ ‫بعد‬ ‫درد‬
‫غذایکی‬
‫است‬ ‫آن‬ ‫عالئم‬ ‫از‬
‫در‬
60
‫تا‬
90
‫می‬ ‫دیده‬ ‫بیماران‬ ‫درصد‬
‫شود‬
.
‫ودلیل‬
‫است‬ ‫اشتهایی‬ ‫بی‬ ‫عمده‬
.
‫ترشحات‬ ‫نبودن‬ ‫کافی‬
‫اندوکرین‬
‫به‬ ‫باعث‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫دیابت‬ ‫آمدن‬ ‫وجود‬
.
‫را‬ ‫پانکراس‬ ‫ترشحات‬ ‫که‬ ‫عاملی‬ ‫بیشترین‬
‫مغذی‬ ‫مواد‬ ‫حضور‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫تحریک‬
(
‫میزان‬
‫غذا‬ ‫ترکیب‬ ‫و‬
)
‫در‬
‫دئودنوم‬
‫است‬
.
‫پانکراس‬ ‫ترشحی‬ ‫قابلیت‬ ‫بیماری‬ ‫این‬ ‫در‬
‫یابد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬
(
‫تا‬
80
‫درصد‬
)
‫سوء‬ ‫باعث‬ ‫و‬
‫است‬ ‫چربی‬ ‫هضم‬
.
‫مزمن‬ ‫پانکراتیت‬
4
‫علل‬
‫استئاتوره‬
‫منجر‬ ‫کربنات‬ ‫بی‬ ‫ترشح‬ ‫کاهش‬
‫کامل‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬ ‫غیر‬ ‫به‬
‫در‬ ‫لیپاز‬
‫دئودنوم‬
‫اسیدی‬
‫شود‬ ‫می‬
.
‫با‬ ‫چربی‬ ‫جذب‬ ‫در‬ ‫اختالل‬
‫دناتوره‬
‫اسیدهای‬ ‫شدن‬
‫در‬ ‫صفراوی‬
‫دئودنوم‬
‫اسیدی‬
‫دناتوره‬
‫لیپاز‬ ‫سریع‬ ‫شدن‬
‫کاهش‬ ‫و‬ ‫باریک‬ ‫روده‬ ‫در‬
‫منبع‬ ‫چون‬ ‫آن‬ ‫فعالیت‬ ‫زمان‬
‫است‬ ‫چربی‬ ‫انرژی‬ ‫عمده‬
‫پروتئین‬ ‫تغذیه‬ ‫سوء‬ ‫احتمال‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫پیدا‬ ‫افزایش‬ ‫انرژی‬
‫فقر‬ ‫آن‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫و‬
‫ها‬ ‫مغذی‬ ‫ریز‬ ‫و‬ ‫ویتامین‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬
.
‫بر‬ ‫عالوه‬
‫افزایش‬ ‫دلیل‬ ‫به‬ ‫تغذیه‬ ‫سوء‬
‫مدفوع‬ ‫حجم‬
‫ودفع‬
‫چربی‬
‫درد‬ ‫مثل‬ ‫گوارشی‬ ‫عالئمی‬
‫احساس‬ ‫پری؛‬ ‫و‬ ‫سیری‬ ‫؛احساس‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫نفخ‬
.
‫متابولیکی‬ ‫وضعیت‬
REE 50
-
30
%
‫فقدان‬ ‫؛‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫پیدا‬ ‫افزایش‬
‫ترشحات‬
‫اندوکرین‬
‫گلوکز‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ‫به‬ ‫منجر‬
‫و‬Frank diabetes ‫شود‬ ‫می‬
.
‫در‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬
40
‫تا‬
90
%
‫دیابت‬ ‫و‬ ‫بیماران‬
‫در‬ ‫انسولین‬ ‫به‬ ‫وابسته‬
20
‫تا‬
30
%
‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫بیماران‬
.
‫؛‬ ‫کلسیم‬ ‫منیزیم؛‬ ‫؛‬ ‫چربی‬ ‫هضم‬ ‫سوء‬ ‫دلیل‬ ‫به‬
‫های‬ ‫ویتامین‬ ‫؛‬ ‫ضروری‬ ‫چرب‬ ‫اسیدهای‬A,D,E,K
‫درمانی‬ ‫اقدامات‬
‫پانکراس‬ ‫های‬ ‫آنزیم‬ ‫جایگزینی‬
‫های‬ ‫آنزیم‬ ‫تجویز‬ ‫پروتئین‬ ‫و‬ ‫چربی‬ ‫هضم‬ ‫سوء‬ ‫درمان‬ ‫برای‬
‫اگزوژنوس‬
‫است‬ ‫الزم‬
.
‫وعده‬ ‫هر‬ ‫برای‬ ‫لیپاز‬ ‫مناسب‬ ‫مقدار‬
‫تا‬ ‫غذا‬
80.000
‫است‬ ‫الزم‬ ‫واحد‬
.
‫به‬ ‫بستگی‬ ‫تجویز‬ ‫میزان‬
‫درجه‬
‫استئاتوره‬
‫دارد‬
.
‫باشد‬ ‫غذا‬ ‫حین‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫قبل‬ ‫آنزیم‬ ‫تجویز‬ ‫است‬ ‫مهم‬
.
‫اگر‬
‫باتجویز‬
‫باید‬ ‫نیاید‬ ‫دست‬ ‫به‬ ‫مناسب‬ ‫پاسخی‬ ‫آنزیم؛‬
‫استفاده‬ ‫پروتون‬ ‫پمپ‬ ‫و‬ ‫اسید‬ ‫های‬ ‫مهارکننده‬ ‫از‬
‫کاهش‬ ‫کرد؛‬
‫اسیدیته‬
‫دئودنوم‬
‫فعال‬ ‫غیر‬ ‫از‬ ‫تواند‬ ‫می‬
‫کند‬ ‫جلوگیری‬ ‫باریک‬ ‫روده‬ ‫لیپاز‬ ‫شدن‬
.
‫کاهش‬
‫استئاتوره‬
‫وزن‬ ‫کنترل‬ ‫و‬
‫این‬ ‫زندگی‬ ‫کیفیت‬ ‫بر‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫عالئمی‬ ‫از‬ ‫یکی‬ ‫درد‬

4. ‫مزمن‬ ‫پانکراتیت‬ ‫در‬ ‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫یت‬
‫درافرادی‬
‫که‬
‫سوءهضم‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫جذب‬ ‫سوء‬ ‫و‬
‫آنها‬ ‫در‬ ‫غذا‬ ‫دریافت‬
‫کرده‬ ‫پیدا‬ ‫کاهش‬
(
‫به‬
‫یک‬ ‫که‬ ‫درد‬ ‫دلیل‬
‫این‬ ‫در‬ ‫عمده‬ ‫عارضه‬
‫است‬ ‫بیماران‬
)
‫کاهش‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬ ‫وزن‬
.
‫و‬ ‫عضالنی‬ ‫توده‬BMI ‫در‬
‫کاهش‬ ‫افراد‬ ‫این‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫پیدا‬
.
‫سوء‬
‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫با‬ ‫تغذیه‬
‫و‬ ‫است‬ ‫ارتباط‬ ‫در‬ ‫باال‬
‫تغذیه‬ ‫سوء‬ ‫درمان‬
‫دارد‬ ‫ضرورت‬
.
‫ای؛‬ ‫تغذیه‬ ‫ارزیابی‬
‫وزن؛‬ ‫ارزیابی‬BMI ‫؛‬
‫های‬ ‫ارزیابی‬
‫آنتروپومتری‬
‫و‬
‫های‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
‫بررسی‬ ‫از‬ ‫آزمایشگاهی‬
‫است‬ ‫مهم‬ ‫های‬
.
‫پانکراتیت‬ ‫در‬ ‫درمانی‬ ‫رژیم‬
‫التهاب‬ ‫دلیل‬ ‫به‬ ‫انرژی‬ ‫مصرف‬ ‫افزایش‬
‫مواد‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫افزایش‬ ‫باعث‬ ‫مزمن‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫مغذی‬
.
‫تجویز‬ ‫درد‬ ‫کنترل‬ ‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫درمان‬
‫انرژی‬ ‫تامین‬ ‫پانکراس‬ ‫های‬ ‫آنزیم‬
‫و‬ ‫پروتئین‬ ‫کربوهیدرات‬ ‫ویتامین‬
‫است‬ ‫ضروری‬ ‫اقدامات‬ ‫از‬ ‫چربی‬
.
‫پرانرژی‬ ‫رژیم‬
35 Kcal /kg /day
‫پرپروتئین‬1-1.5 gr/kg/day
‫چربی‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫پرکربوهیدرات‬ ‫رژیم‬
‫متوسط‬0.7-1 gr/kg/day
‫دریافتی‬ ‫چربی‬
‫بیشتراز‬
‫نوع‬ MCT
‫آمیز‬ ‫موفقیت‬ ‫آنزیمی‬ ‫درمان‬ ‫اگر‬
‫نبود‬
.
‫نبود‬ ‫کافی‬ ‫دهان‬ ‫راه‬ ‫از‬ ‫درمان‬ ‫اگر‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫پیشنهاد‬ ‫لوله‬ ‫با‬ ‫تغذیه‬
.
‫رژیمی‬ ‫های‬ ‫توصیه‬
‫و‬ ‫چربی‬ ‫دهانی‬ ‫دریافت‬ ‫کاهش‬
‫با‬ ‫جایگزینی‬MCT ‫از‬ ‫ها‬
‫باالنس‬
‫جلوگیری‬ ‫انرژی‬ ‫منفی‬
‫با‬ ‫طرفی‬ ‫از‬ ‫ولی‬ ‫کند‬ ‫می‬
‫مثل‬ ‫عالئمی‬
‫کرامپ‬
،‫تهوع‬ ،
‫است‬ ‫همراه‬ ‫اسهال‬ ‫و‬ ‫استفراغ‬
‫کم‬ ‫بیمار‬ ‫تحمل‬ ‫حسب‬ ‫بر‬ ‫و‬
‫کم‬
‫می‬ ‫افزوده‬ ‫آن‬ ‫مقدار‬ ‫به‬
‫شود‬
.
‫چربی‬ ‫در‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫ویتامین‬
‫و‬B12 ‫به‬ ‫شود‬ ‫تجویز‬ ‫باید‬
‫آنتی‬ ‫ظرفیت‬ ‫کاهش‬ ‫دلیل‬
‫اکسیدانی‬
‫استرس‬ ‫افزایش‬ ‫و‬
‫اکسیداتیو‬
‫با‬ ‫یاری‬ ‫مکمل‬
‫آنتی‬
‫اکسیدانهای‬
‫نظیر‬
‫سلنیوم‬C E ‫نظر‬ ‫مد‬ ‫باید‬
‫باشد‬
.
‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬
‫مناطق‬ ‫اپیدمیولوژیک‬ ‫خصوصیات‬ ‫به‬ ‫بسته‬
‫دارد‬ ‫متفاوتی‬ ‫علل‬ ‫مختلف‬
.
‫کشور‬ ‫در‬
‫اروپایی‬ ‫کشورهای‬ ‫از‬ ‫تعدادی‬ ‫و‬ ‫امریکا‬
‫دنبال‬ ‫به‬ ‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬ ‫موارد‬ ‫اکثر‬
‫است‬ ‫الکل‬ ‫مصرف‬
‫موارد‬ ‫اغلب‬ ‫ایران‬ ‫در‬
(
۵۰٪
‫موارد‬
)
‫از‬ ‫ناشی‬ ‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬
‫های‬‫سنگ‬
‫صفراوی‬
‫است‬
.
‫سنی‬ ‫گروه‬ ‫در‬ ‫سنی‬ ‫شیوع‬ ‫بیشترین‬
۵۰-۴۱
‫است‬ ‫سال‬
.
‫حدود‬ ‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬ ‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬
۱۰٪
‫است‬
‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬
‫کلیدی‬ ‫نکات‬
:
‫که‬ ‫است‬ ‫بیمار‬ ‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫وضعیت‬ ‫و‬ ‫بیماری‬ ‫شدت‬
Outcome ‫کند‬ ‫می‬ ‫بینی‬ ‫پیش‬ ‫را‬ ‫بیماری‬
.
‫از‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫بیماران‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫حمایت‬
‫باالنس‬
‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫باید‬ ‫انرژی‬ ‫منفی‬
.
‫طی‬ ‫را‬ ‫غذاخوردن‬ ‫بیماران‬ ‫اگر‬
5
‫تا‬
7
‫شروع‬ ‫روز‬
‫کنند‬EN , PN ‫اثرمثبتی‬
‫نخواهد‬ ‫بیماری‬ ‫روند‬ ‫بر‬
‫داشت‬
.
‫درد‬ ‫دلیل‬ ‫به‬ ‫دهانی‬ ‫تغذیه‬ ‫اگر‬
‫بیشتراز‬
5
‫تا‬
7
‫روزامکان‬
‫باید‬ ‫لوله‬ ‫با‬ ‫تغذیه‬ ‫نبود‬ ‫پذیر‬
‫شود‬ ‫شروع‬
.
‫ازعلل‬
‫سنگ‬ ‫و‬ ‫مردان‬ ‫در‬ ‫الکل‬ ‫آن‬ ‫عمده‬
‫خانم‬ ‫در‬ ‫صفرا‬
‫هاست‬
،‫التهاب‬ ‫باعث‬ ‫که‬
‫ادم‬
‫و‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫پانکراس‬ ‫نکروز‬
.

5. ‫سوبستراها‬ ‫متابولسیم‬ ‫و‬ ‫انرژی‬
‫پیش‬ ‫های‬ ‫سیتوکین‬
‫التهابی‬
‫باعث‬ ‫و‬ ‫کرده‬ ‫پیدا‬ ‫افزایش‬
‫افزایش‬
‫متابولسیم‬
‫می‬ ‫پایه‬
‫شود‬
. REE ‫طول‬ ‫و‬ ‫شدت‬ ‫به‬ ‫بسته‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫تغییر‬ ‫بیماری‬ ‫دوره‬
.
‫اگر‬
‫سپسیس‬
‫ایجاد‬ ‫بیماران‬ ‫در‬
‫شود‬
80
%
‫موارد‬
‫کاتابولیسم‬
‫به‬ ‫نیاز‬ ‫و‬ ‫افزایش‬ ‫پروتئین‬
‫می‬ ‫پیدا‬ ‫افزایش‬ ‫مغذی‬ ‫مواد‬
‫کند‬
.
‫متابولسیم‬
‫ها‬ ‫کربوهیدرات‬
‫شدید‬ ‫التهاب‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬ ‫در‬
‫گلوکونئوژنز‬
‫می‬ ‫پیدا‬ ‫افزایش‬
‫کند‬
.
‫بررسی‬
‫قندخون‬
‫کنترل‬ ‫و‬
‫است‬ ‫مهم‬ ‫آن‬ ‫سطح‬
.
‫بود‬ ‫الزم‬ ‫اگر‬
‫شود‬ ‫تزریق‬ ‫انسولین‬
.
‫که‬ ‫چرا‬
‫به‬ ‫منجر‬ ‫باال‬ ‫گلوکز‬
‫هایپرگالیسمی‬
‫منجر‬ ‫درنهایت‬ ‫و‬
‫عوارض‬ ‫دیگر‬ ‫و‬ ‫عفونت‬ ‫به‬
‫متابولیک‬
‫خواهدشد‬
.
‫ها‬ ‫پروتئین‬ ‫متابولیسم‬
‫وچربی‬
‫در‬
‫مواردشدید‬
‫باالنس‬
‫نیتروژن‬
‫است‬ ‫منفی‬
.
‫دهی‬ ‫دست‬ ‫از‬
‫پروتئین‬
‫بایدبه‬
‫برسد‬ ‫حداقل‬
‫که‬ ‫این‬ ‫یا‬ ‫و‬Turnover ‫جبران‬
‫شود‬
.
‫اگر‬
‫سپسیس‬
‫اضافه‬ ‫هم‬
‫شرایط‬ ‫در‬ ‫بیماران‬ ‫شود‬
‫هایپرمتابولیک‬
‫افزایش‬ ‫و‬ REE
‫بود‬ ‫خواهند‬
.
‫سریع‬ ‫درمان‬ ‫شرایط‬ ‫این‬ ‫در‬
‫مایعات؛‬ ‫دهی‬ ‫دست‬ ‫از‬ ،‫عفونت‬
‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫حمایت‬ ‫؛‬ ‫درد‬ ‫درمان‬
‫ضرورت‬ ‫کافی‬ ‫پروتئین‬ ‫و‬ ‫انرژی‬
‫دارد‬
.
‫چربی‬ ‫متابولیسم‬
‫هایپرلیپیدمیا‬
‫عارضه‬ ‫یک‬
‫این‬ ‫در‬ ‫معمول‬ ‫و‬ ‫عادی‬
‫است‬ ‫بیماران‬
.
‫تحریک‬
‫اگزوکرین‬
‫توسط‬ ‫پانکراس‬
‫ماکرونوترینت‬
‫ها‬
‫داده‬ ‫نشان‬ ‫ها‬ ‫بررسی‬
‫اند‬
‫تزریق‬
‫به‬ ‫گلوکز‬
‫ژوژنوم‬
‫ضعیف‬ ‫محرک‬ ‫یک‬
‫ترشح‬ ‫برای‬
‫اگزو‬
‫کرین‬
‫پانکراس‬
‫است‬
.
‫تحریک‬
‫اگزوکرین‬
‫لوله‬ ‫تجویز‬ ‫توسط‬
‫ای‬
‫لیپیدها‬
‫سایت‬ ‫به‬ ‫بسته‬
‫آناتومیکال‬
‫دارد‬ ‫تجویز‬
.
‫اگر‬
‫لیپیدها‬
‫به‬ Proximal
jejunum ‫ضعیفی‬ ‫محرک‬ ‫شوند‬ ‫وارد‬
‫بود‬ ‫خواهند‬ ‫ترشحات‬ ‫برای‬
.
‫راه‬ ‫از‬ ‫لوله‬ ‫با‬ ‫تغذیه‬ ‫امروزه‬
‫ژژنوم‬
‫اثرات‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫ایمن‬ ‫راه‬ ‫یک‬
‫و‬ ‫دارد‬ ‫پانکراس‬ ‫بر‬ ‫کمی‬ ‫تحریکی‬
‫از‬
‫خودهضمی‬
‫می‬ ‫جلوگیری‬ ‫پانکراس‬
‫کند‬
.
‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬ ‫در‬ ‫انرژی‬ ‫به‬ ‫نیاز‬
‫بیماری‬ ‫شدت‬ ‫به‬ ‫بسته‬
:
‫بیماران‬
‫شرایط‬ ‫در‬
‫هایپرمتابولیک‬
‫به‬
‫برند‬ ‫می‬ ‫سر‬REE ‫از‬
77
-
158
%
‫می‬
‫شرایطی‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫تغییر‬ ‫تواند‬
‫مثل‬
‫سپسیس‬
‫شرایط‬
‫کاتابولیک‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫بدتر‬ ‫را‬
.
‫محاسبه‬ ‫برای‬
‫غیر‬ ‫متری‬ ‫کالری‬ ‫روش‬ ‫انرژی‬
‫هریس‬ ‫فرمول‬ ‫از‬ ‫بهتر‬ ‫مستقیم‬
‫بندیکت‬
‫است‬
.
‫ای‬ ‫لوله‬ ‫و‬ ‫وریدی‬ ‫تغذیه‬ ‫برای‬
‫انرژی‬ ‫دریافت‬Kcal/kg/day 25
-
35
‫است‬ ‫شده‬ ‫توصیه‬
.
‫در‬ ‫رژیمی‬ ‫های‬ ‫توصیه‬
‫حاد‬ ‫پانکراتیت‬
‫کربوهیدرات‬3-6gr/kgr/day ‫خون‬ ‫قند‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫توصیه‬
‫از‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫کنترل‬ ‫باید‬10mmol/L ‫نرود‬ ‫باالتر‬
.
‫پروتئین‬ ‫دریافت‬1.2-1.5 gr/kgr/day ‫شود‬ ‫می‬ ‫توصیه‬
.
‫چربی‬ ‫دریافت‬2gr/kg/day ‫تری‬ ‫سطح‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫توصیه‬
‫گلیسرید‬
‫شود‬ ‫کنترل‬ ‫باید‬ ‫خون‬
.
‫اخیرا‬
‫برتغذیه‬
‫کاهش‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫شده‬ ‫تاکید‬ ‫لوله‬ ‫با‬
‫کاتابولیسم‬
‫همراه‬ ‫عضالنی‬ ‫توده‬ ‫دادن‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫و‬
‫است‬
.
‫عوارض‬ ‫به‬ ‫بیماران‬
‫سپتیک‬
‫کمتری‬
‫مبتالشده‬
‫پاسخ‬ ‫و‬
‫های‬
‫التهابی‬
‫شده‬ ‫دیده‬ ‫کمتر‬ ‫بیماری‬ ‫حاد‬ ‫فاز‬ ‫در‬
‫است‬
.