Eupo Neuro Tema 7 Deterioro Cognitivo Y Demencia

7,830 views

Published on

1 Comment
5 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
7,830
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
83
Actions
Shares
0
Downloads
648
Comments
1
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Eupo Neuro Tema 7 Deterioro Cognitivo Y Demencia

  1. 1. Deterioro cognitivo y demencia Marzo 2010
  2. 2. Definición <ul><li>Síndrome clínico caracterizado por la pérdida de múltiples funciones cognitivas y habilidades emocionales en una persona con un intelecto y nivel de conciencia previamente normales </li></ul><ul><li>El DSM-IV requiere que exista pérdida de memoria y además de alguna de las siguientes áreas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Lenguaje </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capacidad de juicio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pensamiento abstracto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Praxis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Habilidades constructivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reconocimiento visual </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Definición <ul><li>Sólo puede hablarse de demencia si el deficit e suficiente como para interferir con las actividades de la vida cotidiana </li></ul><ul><li>El término demencia no implica una causa específica, ni un curso progresivo, ni irreversibilidad </li></ul>
  4. 4. Epidemiología <ul><li>La prevalencia es 1% a la edad de 60 años, pero su frecuencia se duplica cada 5 años, para afectar al 30-50% de la población mayor de 85 </li></ul>
  5. 5. Etiología <ul><li>Causas potencialmente reversibles </li></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos metabólicos: disfunción tiroidea, fallo renal, fallo hepático,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Intoxicaciones: alcohol, metales pesados, venenos,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades autoinmunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos: sedantes, antidepresivos, antiepilépticos,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos nutricionales: vitamina B12, B6, ácido fólico,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades psiquiátricas: depresión, esquizofrenia,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul>
  6. 6. Etiología <ul><li>Causas irreversibles </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades degenerativas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demencia frontotemporal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Huntington </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PSP, Parkinson, enfermedad por cuerpos de Lewy, OPCA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Demencia vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumática (demencia pugilística) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosa (Kreufeldt-Jacob, postencefalítica,… </li></ul></ul>
  7. 7. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>Enfermedad degenerativa, de prevalencia creciente con la edad, primera causa de demencia </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: edad avanzada e historia familiar </li></ul><ul><li>Marcas anatomopatológicas: ovillos neurofibrilares, placas seniles con deposición de amiloide, pérdida de neuronas </li></ul><ul><li>A nivel neuroquímico disminuye la actividad de la acetiltransferasa de colina. </li></ul>
  8. 8. Alzheimer: síntomas <ul><li>Destaca la pérdida de la memoria reciente </li></ul><ul><li>Con el tiempo disminuye la capacidad de atención y la memoria remota </li></ul><ul><li>Progresivamente fracasa el lenguaje, llegando a la anomia </li></ul><ul><li>Con el tiempo el paciente se hace dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, por disfunción visuoespacial, apraxia, trastornos de la marcha,... </li></ul><ul><li>Se unen trastornos de conducta: depresión, ansiedad, cambios de personalidad, ilusiones y alucinaciones </li></ul><ul><li>Si aparecen mioclonías debe pensarse en la EKJ </li></ul><ul><li>Si aparece extrapiramidalismo orienta hacia enfermedad por cuerpos de Lewy </li></ul>
  9. 9. Alzheimer: síntomas
  10. 10. Alzheimer: diagnóstico <ul><li>El diagnóstico se lleva a cabo por los datos clínicos y por la exclusión de otras causas de demencia (fiabilidad del 80-90%) </li></ul><ul><li>El diagnóstico definitivo solamente se puede hacer mediante la necropsia </li></ul>
  11. 11. Alzheimer: diagnóstico diferencial <ul><li>Con la demencia vascular: ictus en la neuroimagen </li></ul><ul><ul><li>inicio abrupto </li></ul></ul><ul><ul><li>deterioro escalonado </li></ul></ul><ul><ul><li>signos focales </li></ul></ul><ul><ul><li>factores de riesgo vascular </li></ul></ul><ul><li>Con la demencia frontal: comportamiento desinhibido </li></ul><ul><li>atrofia frontal </li></ul><ul><li>Con la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: diagnóstico a excluir en toda demencia de rápida evolución, sobre todo si existen mioclonías. </li></ul>
  12. 12. Demencia vascular Tres formas distintas de deterioro cognitivo vascular Multiinfarto Infarto estratégico Leucoaraiosis
  13. 13. Demencia vascular: diagnóstico <ul><li>Demencia que incluya afectación de la memoria, disfunción ejecutiva, signos corticales focales, cambios afectivos y de personalidad </li></ul><ul><li>Enfermedad cerebrovascular demostrada por la historia clínica, la exploración física o la neuroimagen </li></ul><ul><li>Evidencia de que ambos hechos están temporalmente relacionados </li></ul>
  14. 14. The nun study (JAMA 1997; 277: 813-817)
  15. 15. Los 61 pacientes reunían criterios neuropatológicos de Enfermedad de Alzheimer DETERIORO COGNITIVO VASCULAR The nun study (JAMA 1997; 277: 813-817) - 0.57 (21/37) Sin infartos 6.7 0.75 (9/12)  1 gran infarto lobar cortical 20.7 0.93 (14/15) 1-2 infartos lacunares en ganglios basales, tálamo o sustancia blanca profunda ODDS-RATIO PARA DEMENCIA (95% CI) PROPORCIÓN DE DEMENTES TIPO Y LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
  16. 16. The nun study (JAMA 1997; 277: 813-817) DETERIORO COGNITIVO VASCULAR
  17. 17. RIESGO POBLACIONAL ATRIBUIBLE A DIVERSOS FACTORES DE RIESGO DE ICTUS MODIFICABLES DE CARA AL DESARROLLO DE DETERIORO COGNITIVO VASCULAR DETERIORO COGNITIVO VASCULAR 5.4 7.2% 1.8 (Dufoil, 97) 2-5 DOSIS DE ETANOL DIARIAS 16.7 25% 1.8 (Dufoil 97) TABAQUISMO ACTIVO 2.0 4.1% 1.5 (Ott, 97) FIBRILACIÓN AURICULAR 36.5 36% 2.60 (Moroney, 99) COLESTEROL LDL (>143.3 mg/dl) 7.7 10.4% 1.80 (Desmond, 00) DIABETES MELLITUS 65.7 25% 8.67 (Gorelick, 93) HIPERTENSIÓN RIESGO POBLACIONAL ATRIBUIBLE PREVALENCIA ESTIMADA RIESGO RELATIVO FACTOR
  18. 18. Jóvenes= 18 a 46 años Mayores= 47 a 83 años
  19. 19. Demencia por cuerpos de Lewy <ul><li>Los cuerpos de Lewy son inclusiones neuronales intracitoplasmáticas eosinofílicas presentes en la sustancia negra de los pacientes con enfermedad de Parkinson </li></ul><ul><li>Los cuerpos de Lewy contienen alfa-sinucleina, una proteína presináptica de función desconocida </li></ul>
  20. 20. Demencia por cuerpos de Lewy <ul><li>Segunda demencia degenerativa por orden de frecuencia </li></ul><ul><li>Inicio entre los 50-70 años </li></ul><ul><li>Progresivo deterioro cognitivo con algunos rasgos distintivos: </li></ul><ul><ul><li>Fluctuaciones de atención y alerta </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentes alucinaciones visuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Rasgos motores de parkinsonismo </li></ul></ul><ul><li>Otros datos clínicos: </li></ul><ul><ul><li>Caídas repetidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Síncopes </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad a los neurolépticos </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico: sospecha clínica en pacientes con parkinsonismo y demencia </li></ul><ul><li>Confirmación: anatomopatológica </li></ul>
  21. 21. Demencia frontotemporal <ul><li>Grupo heterogéneo de enfermedades neurodegenerativas conocidas colectivamente como taupatías </li></ul><ul><li>Los trastorno de comportamiento son tempranos y prominentes: </li></ul><ul><ul><li>Desinhibición, comportamiento social inapropiado </li></ul></ul><ul><ul><li>Apatía, falta de impulso </li></ul></ul><ul><li>Los trastornos del lenguaje aparecen también tempranamente </li></ul>
  22. 22. Demencia frontotemporal <ul><li>Se reconocen varios subgrupos: </li></ul><ul><ul><li>Demencia frontotemporal o enfermedad de Pick: es la tercera demencia degenerativa en frecuencia tras la EA y la ECL. Afecta a ambos sexos y se inicia entre los 40-80 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afasia primaria progresiva : afectación del lóbulo frontal. Prominentes trastornos de la producción del lenguaje, con escasa fluidez y errores fonológicos y gramaticales </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia semántica : progresiva pérdida de la comprensión del lenguaje y de la capacidad nominativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Degeneración corticobasal : suma rasgos extrapiramidales apráxico: rigidez asimétrica, apraxia, mano alien,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia frontotemporal con parkinsonismo : ligada al cromosoma 17 </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia frontotemporal con enfermedad de motoneurona </li></ul></ul>

×