Esofago 2010 anatomia y tecnica

29,623 views

Published on

Published in: Education

Esofago 2010 anatomia y tecnica

  1. 1. Anatomía del Esófago <ul><li>Dra. Vanasco Verónica Andrea </li></ul>
  2. 3. <ul><li>El esófago es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estómago </li></ul><ul><li>Conduce el bolo alimenticio, por su propio peristaltismo </li></ul><ul><li>Se extiende </li></ul><ul><li>Borde inferior del músculo cricofaríngeo o a nivel C6 </li></ul><ul><li>Orificio superior del estómago, a nivel D 11    </li></ul>
  3. 5. Longitud y Forma <ul><li>Es más o menos vertical , pues desciende casi paralelo a la columna vertebral </li></ul><ul><li>Se separa, a partir de la cuarta vértebra torácica </li></ul><ul><li>En el recién nacido es de 10 cm. </li></ul><ul><li>A los dos años es de 16 cm. </li></ul><ul><li>En el adulto, es de 20 a 25 </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>  Tiene la forma de un cilindro cuando está distendido, y cuando está vacío, su luz es virtual y tiene la forma de una hendidura transversal </li></ul>
  4. 7. Estrechamientos <ul><li>Presenta tres estrechamientos </li></ul><ul><li>1 Cricoideo </li></ul><ul><li>2 Broncoaórtico </li></ul><ul><li>3 Diafragmático </li></ul><ul><li>El primer estrechamiento se presenta en el origen del esófago a la altura del cartílago cricoides, se proyecta a nivel de la 6ª. Vértebra cervical </li></ul><ul><li>El segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4ª vértebra torácica </li></ul><ul><li>  El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10ª vértebra torácica </li></ul><ul><li>El esófago termina en el orificio superior del estómago desembocando a nivel de la 11ª Vértebra torácica </li></ul>
  5. 8. Esfínter Esofágico Superior <ul><li>Conformado por músculo estriado </li></ul><ul><li>Tiene 2 a 4 cm. de longitud </li></ul><ul><li>Formado principalmente por: </li></ul><ul><li>Fibras horizontales del músculo cricofaríngeo </li></ul><ul><li>Y una pequeña parte del músculo constrictor inferior de la faringe </li></ul><ul><li>Altura de la quinta y sexta vértebra cervical </li></ul><ul><li>  El esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago, se encuentran inervadas Nervio vago, en su rama laríngeo recurrente   </li></ul><ul><li>Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre, de forma momentánea en respuesta a una deglución </li></ul><ul><li>  Otra función del esfínter esofágico superior es: </li></ul><ul><li>La de forman una barrera secundaria, evitando así la aspiración de los contenidos gastroesofágicos </li></ul>
  6. 9. Esfínter Esofágico Inferior <ul><li>Zona de alta tensión </li></ul><ul><li>De 2 a 4 cm. de longitud </li></ul><ul><li>Músculo liso, es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujo </li></ul><ul><li>Las estructuras anatómicas que definen la barrera antirreflujo son:   </li></ul><ul><li>  El esfínter esofágico inferior </li></ul><ul><li>Los pilares del diafragma </li></ul><ul><li>El ligamento frenoesofágico </li></ul>
  7. 10. Constitución Histológica <ul><li>La capa mucosa </li></ul><ul><li>Epitelio pavimentoso estratificado </li></ul><ul><li>Muscularis mucosae  </li></ul><ul><li>La submucosa  </li></ul><ul><li>La capa muscular </li></ul><ul><li>Su tercio superior son fibras estriadas </li></ul><ul><li>En sus dos tercios inferiores, son fibras lisas tanto circular como longitudinal </li></ul><ul><li>La adventicia     </li></ul>
  8. 11. Irrigación del Esófago <ul><li>En el Cuello: </li></ul><ul><li>Arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia </li></ul><ul><li>Arterias esofágicas superiores (1) </li></ul><ul><li>  En el Tórax </li></ul><ul><li>Arterias bronquiales (3)   </li></ul><ul><li>Arterias esofágicas medias (4), ramas de la aorta  </li></ul><ul><li>Arterias intercostales (5) </li></ul><ul><li>  En el abdomen: </li></ul><ul><li>Arterias esofágicas inferiores (6), provenientes de las diafragmáticas inferiores  </li></ul><ul><li>Arteria gástrica izquierda (7) </li></ul>
  9. 12. Drenaje Venoso del Esófago <ul><li>En el cuello </li></ul><ul><li>Venas tiroideas inferiores (1) </li></ul><ul><li>  En el Tórax </li></ul><ul><li>Sistema ácigos (2) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>En el abdomen </li></ul><ul><li>Venas esofágicas inferiores (3) </li></ul>
  10. 13. Linfáticos del Esófago <ul><li>Superiores </li></ul><ul><ul><li>Desembocan en los linfonodos cervicales </li></ul></ul><ul><li>Medios </li></ul><ul><ul><li>Desembocan en el grupo mediastínico posterior y traqueobronquiales </li></ul></ul><ul><li>Inferiores </li></ul><ul><li>Desembocan en los linfonodos gástricos superiores y de ahí a los linfonodos celiacos </li></ul>
  11. 14. Inervación del Esófago <ul><li>Intrínseca </li></ul><ul><li>Plexo Mientérico ( Plexo de Auerbach) </li></ul><ul><li>Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular </li></ul><ul><li>  Plexo Submucoso (Plexo de Meissner) </li></ul><ul><li>Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esófago </li></ul>
  12. 15. <ul><li>La inervación 1/3 inferior (músculo liso ) </li></ul><ul><li>nervio vago , X par craneal (4) </li></ul><ul><li>La inervación simpática del esófago, tiende a relajar las fibras, y procede del plexo nervioso de nervios autónomos ( 1 ) </li></ul><ul><li>La sensibilidad del esófago es recogida por el nervio vago </li></ul>
  13. 17. <ul><li>Alteraciones que podemos tener en el esofago </li></ul><ul><li>- Espasmo difuso del esófago </li></ul><ul><li>- Hernia del hiato esofágico </li></ul><ul><li>- Enfermedad por Reflujo gastro esofágico  </li></ul><ul><li>- CA de esófago </li></ul><ul><li>- Esclerodermia </li></ul><ul><li>- Infecciones </li></ul><ul><li>- Acalasia     </li></ul>
  14. 18. <ul><li>Las hernias Hiatales Esofágicas </li></ul><ul><li>Son las anormalidades más frecuentes que afectan la parte alta del tubo digestivo </li></ul><ul><li>Hay dos tipos principales </li></ul><ul><li>Hernia por deslizamiento </li></ul><ul><li>Hernia paraesofágica </li></ul><ul><li>Un tercer tipo como una combinación </li></ul>
  15. 19. <ul><li>La hernia deslizante </li></ul><ul><li>Desplazamiento craneal concéntrico de la unión esófagogástrica, provocando el alojamiento intratorácico de una porción variable de estómago proximal </li></ul><ul><li>El ligamento frenoesofágico se estira y adelgaza y la unión anatómicofuncional entre el diafragma crural y el esfínter esofágico inferior se resiente. </li></ul>
  16. 20. <ul><li>En la hernia hiatal paraesofágica se produce un arrollamiento de la curvatura mayor hacia arriba, permaneciendo la unión esófago-gástrica a nivel diafragmático </li></ul>
  17. 22. <ul><li>El hiato esofágico del diafragma se encuentra localizado a la izquierda de la línea media a nivel de la décima vértebra torácica </li></ul><ul><li>Es un anillo musculotendinoso compuesto por </li></ul><ul><li>fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma, que provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras lumbares, rodean la aorta y el esófago y se insertan en el centro tendinoso del diafragma </li></ul><ul><li>El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el mediastino posterior hacia el abdomen </li></ul><ul><li>Su porción más inferior es intraabdominal (1 a 3 cm) y a este nivel está recubierto por dos diferentes capas: </li></ul><ul><li>El peritoneo visceral </li></ul><ul><li>La membrana frenoesofágica o fascia de Laimer </li></ul>
  18. 23. Hernia paraesofagica <ul><li>TECNICA </li></ul><ul><li>Se reduce el estómago herniado </li></ul><ul><li>Se extirpa el saco herniario </li></ul><ul><li>Se reduce el hiato ensanchado, colocando puntos de sutura en los pilares, por delante del esófago, técnica descripta por Hill y Tobías </li></ul><ul><li>Si existe deslizamiento combinado se añaden medidas antirreflujo </li></ul>
  19. 24. Tecnica quirurgica <ul><li>Reduccion de la viscera desplazadas en el mediastino y cierre del hiato, junto a la gastropexia para prevenir recidivas </li></ul><ul><li>Gastropexia </li></ul><ul><li>Fijación del estómago a la pared abdominal anterior </li></ul><ul><li>La principal indicación Hernia del hiato paraesofágico, porque esto impide la volvulación del estómago y el paso del esófago abdominal al tórax </li></ul>
  20. 26. <ul><li>Operación de Belsey Mark IV </li></ul><ul><li>Se aplican puntos entre el fondo gástrico y las capas musculares del esófago inferior </li></ul><ul><li>Adviértase que estos puntos pasan a través del hiato </li></ul><ul><li>Antes de anudarlos se aplican puntos en los pilares para reducir el hiato esofágico </li></ul>
  21. 27. <ul><li>Fundoplicatura de Nissen </li></ul><ul><li>Reducción y movilización de la cara posterior del fundus </li></ul><ul><li>Suturas gastro-esófago-gástricas </li></ul><ul><li>Manguito de 3 a 4 cm de altura </li></ul>
  22. 28. GASTROPLASTIA MAS FUNDUPLICATURA. OPERACION DE COLLIS-NISSEN
  23. 31. Reflujo gastroesofágico <ul><li>Las indicaciones </li></ul><ul><li>Persistencia del reflujo gastroesofágico </li></ul><ul><li>Desarrollar complicaciones bajo tratamiento médico </li></ul><ul><li>No cumplen tratamiento </li></ul><ul><li>Mala calidad de vida </li></ul><ul><li>Complicaciones como esofagitis, ulcera esofágica, estenosis y esófago de Barrets </li></ul>
  24. 32. <ul><li>  </li></ul><ul><li>Principios de la Terapéutica Quirúrgica </li></ul><ul><li>Los principios a seguir para que la cirugía sea efectiva son </li></ul><ul><li>1. La funduplicatura debe ser construida sobre el esófago, próximo a la unión cardioesofágica </li></ul><ul><li>2. La funduplicatura debe ser construida sin tensión, usando el fondo del estómago </li></ul><ul><li>3. La funduplicatura total, como la funduplicatura de Nissen deberá medir 2 cm de largo en la parte anterior, siempre es más larga en la parte posterior </li></ul><ul><li>4. La porción de la funduplicatura en el esófago tiene que estar debajo del diafragma sin tensión </li></ul>
  25. 34. Esofagostomas cervicales <ul><li>Indicadas en lesiones agudas, por patología benigna, tales como ingestión de cáuticos con necrosis transmural del esófago o en perforaciones esofágicas que cursan con mediastinitis importante </li></ul>
  26. 35. <ul><li>Esofagostomía cervical </li></ul><ul><li>Consiste en la inserción de un tubo en una incisión de la porción cervical del esófago (esofagostomía), que se realiza por delante del músculo esternocleido mastoideo y está indicada en lesiones que provocan trastornos de la deglución </li></ul>
  27. 36. <ul><li>En estos casos se efectúa un esofagostoma cervical, con resección esofágica y colocación de drenajes, además de una yeyunostomía de alimentación </li></ul><ul><li>La reconstrucción del tránsito se realiza con segmento de colon o intestino delgado una vez que las condiciones del paciente lo permita </li></ul>
  28. 40. Estomago
  29. 41. <ul><li>El estómago es un órgano digestivo encargado de recoger los alimentos y líquidos que ingerimos </li></ul><ul><li>Comienzan las fases iniciales de la digestión, para después vaciar los alimentos en el duodeno </li></ul>
  30. 42. <ul><li>Existen muchas enfermedades que pueden afectarlo, pero nos centraremos en aquellas que pueden solucionarse mediante tratamiento quirúrgico, las cuales son </li></ul><ul><li>Úlcera gástrica y duodenal </li></ul><ul><li>Estenosis gástricas </li></ul><ul><li>Tumores benignos y malignos de estómago </li></ul>
  31. 43. <ul><li>Gastrostomía </li></ul><ul><li>Esta incisión realizada en el estómago permite la colocación de un tubo de material sintético para alimentación, exteriorizándose uno de sus extremos </li></ul><ul><li>Abordaje quirúrgico </li></ul><ul><li>Incisión paramediana supraumbilcal izquierda </li></ul>
  32. 44. <ul><li>Es el establecimiento de un orificio temporal o permanente en el estomago que puede estar indicada para una descompresión gastrointestinal o para proporcionar alimentos por periodos prolongados cuando la alimentación no puede proporcionarse por otros medios </li></ul>
  33. 45. <ul><li>POSICIÓN </li></ul><ul><li>Decúbito Supino </li></ul><ul><li>INSTRUMENTAL </li></ul><ul><li>Hernia </li></ul><ul><li>ELEMENTOS: </li></ul><ul><li>Sonda de foley, jeringa de 10cc, cable de </li></ul><ul><li>electrobisturi, paquete de ropa, </li></ul><ul><li>mango de la cielitica, riñonera </li></ul><ul><li>SUTURAS: - vicryl 2/0 </li></ul><ul><li>- seda 3/0 - vicryl 0 - monofilamento sintético 3/0 con aguja curva cortante </li></ul><ul><li>PASOS PRINCIPALES: 1. Apertura abdominal 2. Incisión gástrica 3. Colocación del tubo de alimentación dentro del estomago y fijación de este 4. Cierre de la incisión </li></ul>
  34. 46. <ul><li>DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Pequeña incisión mediana o paramediana supraumbilical izquierda </li></ul><ul><li>Identifica y toma el estomago con p. de Babcock o de allis, y se tracciona hasta ponerla en contacto con la herida </li></ul>
  35. 47. <ul><li>Separar los bordes de la incisión con separador De Farabeauf </li></ul><ul><li>Realizar una jareta sobre la pared gástrica </li></ul><ul><li>Posteriormente se realiza con bisturi ó con electro una incisión en el centro de la jareta </li></ul><ul><li>El instrumentador debe de estar preparado para aspirar el contenido gástrico </li></ul><ul><li>El tubo de alimentación se coloca y se anuda a la jareta alrededor </li></ul><ul><li>Suturar el tubo al peritoneo para fijarlo Vicryl 2/0 </li></ul><ul><li>El balón de la sonda se infla </li></ul><ul><li>La herida se cierra en la forma habitual </li></ul><ul><li>El drenaje se puede abocar por la misma herida o sacarlo por contraabertura </li></ul>
  36. 49. <ul><li>Gastrectomía parcial </li></ul><ul><li>Consiste en la extirpación de una parte del estómago </li></ul><ul><li>La reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estómago, como la úlcera péptica La extirpación implica casi siempre también la eliminación del píloro </li></ul><ul><li>El tránsito del estómago al intestino se asegura con una gastroduodenostomía </li></ul><ul><li>Con mayor frecuencia, la conexión se realiza entre el muñón del estómago y el yeyuno ( gastroyeyunoanastomosis ) </li></ul><ul><li>Gastrectomía proximal </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Gastrectomía en manga </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Gastrectomía distal </li></ul>
  37. 50. <ul><li>Gastrectomía parcial con gastroduodenostomía </li></ul><ul><li>Comprende la extirpación parcial del estómago, y la creación de una nueva apertura entre este y el duodeno </li></ul><ul><li>Abordaje quirúrgico </li></ul><ul><li>Se ingresa a la cavidad a través de una incisión mediana supraumbilical </li></ul>
  38. 51. <ul><li>Gastrectomía Radical </li></ul><ul><li>Consiste en la extirpación de todo el estómago y de los tejidos linfáticos cercanos Se realiza principalmente en presencia de cáncer de estómago </li></ul><ul><li>Gastrectomía total </li></ul><ul><li>Consiste en la extracción del estómago, del cardias al píloro El muñón de esófago se conecta directamente al íleon o al colon , neo-estómago </li></ul>
  39. 52. Gastrectomía de 98% y Gastro-yeyuno-anastomosis en Y de Roux
  40. 53. <ul><li>Gastroenterostomía en Y de Roux </li></ul><ul><li>Un muñón de estómago se conecta con un extremo seccionado de asa intestinal </li></ul><ul><li>Por tanto, se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal misma </li></ul><ul><li>Gastroenterostomía Bilroth II </li></ul><ul><li>Conectando el muñón con la convexidad de una de las primeras asas intestinales, que es dispuesta para formar la letra mayúscula griega omega </li></ul>
  41. 55. <ul><li>Piloromiotomía </li></ul><ul><li>Es una incisión que se realiza en el píloro para liberar una estenosis </li></ul><ul><li>Abordaje quirúrgico </li></ul><ul><li>El abdomen se abre por medio de una incisión paramediana derecha supraumbilical, para llegar al píloro se deben colocar separadores de Balfour </li></ul>
  42. 56. PASOS PRINCIPALES 1. Apertura abdominal 2. Identificación del piloro 3. Realización de incisiones longitudinales a niveles del piloro 4. Cierre de la incisión
  43. 57. <ul><li>Vagotomía </li></ul><ul><li>Es la resección de porciones del nervio vago </li></ul><ul><li>El objetivo es lograr una disminución de la cantidad de jugo gástrico </li></ul><ul><li>Abordaje quirúrgico </li></ul><ul><li>Se realiza una incisión mediana supraumbilical </li></ul><ul><li>La exposición del esófago se logra mediante la separación del hígado hacia arriba </li></ul><ul><li>El cirujano empleando una tijera de Metzembaum larga y una pinza para tejidos, separa el esófago de la membrana peritoneal adyacente, y de esa manera se aborda el nervio vago </li></ul>
  44. 58. FIN……………

×