ระบาด

724 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
724
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

ระบาด

  1. 1. A Cross-sectional prevalencestudy of depression at varioustime after delivery in Mersinprovince in Turkey
  2. 2. ความสาคัญของปัญหา ภาวะซึมเศร้าของแม่หลังคลอดเป็ นปัญหาที่สาคัญของ สาธารณะสุ ขเพราะมีผลต่อคุณภาพชีวตของแม่และเด็กโดยตรง ิ และส่ งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ในครอบครัว
  3. 3. Definition postpartumdepression(PPD) Nonpsychotic major depression Occurs within the month following delivery The critical period ; within 6 wks(ICD10) ; within 4 wks(DSM-IV)
  4. 4. Definition postpartumdepression(PPD)• Postpartum Blues อารมณ์เริ่ มแรกจะเป็ นลักษณะของ ความสุ ข แต่มกจะแปรปรวนโดยมีภาวะนอนไม่หลับ ซึมเศร้า วิตกกังวล ั ฉุนเฉียวง่าย ไม่มีความสนใจ เกิดความรู ้สึกไม่มนคง อาการเหล่านี้จะอยู่ ั่ เป็ นช่วงเวลา ครั้งหนึ่งอาจจะหลายๆ ชัวโมง และจะดีข้ ึนอย่างสมบูรณ์ ่ แล้วเกิดขึ้นใหม่ได้ในวันรุ่ งขึ้น อาการเหล่านี้มกเป็ นน้อยๆ และอยูในนาน ั ่ 2 -3 ชัวโมง จนถึง 2 -3 วัน ส่ วนรายที่เป็ น Postpartum ่ Depression อาการจะเป็ นอยูนอยๆ หรื อมากก็ได้ อาการนี้จะ ่ ้ ่ เป็ นอยูได้เป็ นวันๆ หรื อทุกวัน อย่างน้อย 2 สัปดาห์ อาการซึมเศร้าหลัง คลอดจะเริ่ มภายใน 4 สัปดาห์หลังคลอด บางรายเริ่ มพบภายใน 3 เดือน
  5. 5. ทบทวนวรรณกรรม (Review literature) The prevalence rate of PPD varying between 12-21%(references 1,7,10-13) Some research the rate of PPD decrease (references 6,14,15)
  6. 6. ปัจจัยทีทาให้ เกิดภาวะซึมเศร้ าของหญิงหลังคลอด ่ การเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนหลังคลอด ความสัมพันธ์ของระดับฮอร์โมน เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ด้านสังคมและจิตใจ - ขาดการ support -การต้องเลี้ยงบุตรตามลาพัง บุตรเลี้ยงยาก เป็ นต้น
  7. 7. What is research questions and/or hypothesis? ั ระยะเวลาหลังคลอดมีดวามสมพันธ์กบการเกิด ั ึ ภาวะซมเศร ้าของแม่หลังคลอดบุตรหรือไม่? อย่างไร?
  8. 8. วัตถุประสงค์1.เพือศึกษาอัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้ าของหญิงหลัง ่ คลอดบุตรในช่ วงเวลาต่ างๆ2.เพือเปรียบเทียบอัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้ าของหญิง ่ หลังคลอดบุตรในช่ วง 2 เดือนแรกกับระยะอืนๆ ่
  9. 9. การค ัดเลือกกลุมต ัวอย่าง ่Population 58,094 women between 15-44 yearsOld in 2011 in the province of Mersin in southTurkeyCluster sampling method for age groupsStep 1 Random selected 7 of the 20 primary healthcenters in Mersin Provincial center.Step 2 single women and pregnant women wereexcludedStep 3 Grouping for postpartum periods 0-2 months,3-6 months, 7-12 months,>13Months.Step 4 Selected systematically from eachgroups,depending on weight and age groups.
  10. 10. What are the inclusion andexclusion criteria for including study subjects ?
  11. 11. Included Married women. Age 15-44 years old. None pregnancy now Have children Live in the province Mersin
  12. 12. Excluded Select SampleSingle women n=1550 Pregnant womenStudy Did not want to participate. Could not found at home after two visit n=1447
  13. 13. การเก็บข้ อมูล1.เก็บข ้อมูล 3 เดือน ระหว่างเดือนกันยายน-พฤศจิกายน 2001 ้2.ใชแบบสอบถามไปเก็บข ้อมูลทีบ ้าน ่3.โดยเจ ้าหน ้าทีอานแบบสอบถามและให ้ผู ้เข ้าร่วม ่ ่วิจัยตอบ4.ถ ้าไปเก็บข ้อมูลแล ้วไม่เจอผู ้เข ้าร่วมวิจัยจะrevisited เพียง 2 ครังเท่านัน ้ ้
  14. 14. Who is the reference population? Sample size of 1477 would represent to a population of 58094
  15. 15. What are the study factors[exposure] and they measured ?คือระยะเวลาหลังคลอด(Postpartum period)ของ ่ ึกลุมประชากรทีศกษา ่วัดโดยนับจากวันเดือนปี ทคลอดถึงวันทีได ้คัดเลือกเข ้า ี่ ่กลุม** ่
  16. 16. e.What are the study outcomefactors and how are theymeasured ?คือ Postpartum depression (PPD) โดยใช้TheEdinburgh Postpartum DepressionScale(EPDS) เป็ นเครื่ องมือในการตัววัด โดยตัดคะแนนที่มากกว่าหรื อเท่ากับ 13 จัดเข้าเป็ นภาวะซึมเศร้าของมารดาหลังคลอดมีการทดสอบความไว (sensitivity)0.84 ความจาเพาะ(specificity)0.88 เมือ cutoff pointที12/13 ่ ่
  17. 17. Statistical analysis◊Chi-square test เพือเปรียบเทียบอัตราความ ่ ่ ชุกในชวงเวลาต่างๆของหญิงหลังคลอด◊One-way ANOVA เพือเปรียบเทียบความ ่ แตกต่างของค่าเฉลียในกลุมทีมากกว่า 2 กลุม ่ ่ ่ ่ ขึนไป(age, number of children ,EPDS ้ score )◊Odds ratios เพือวัดอัตราเสยงของการเกิด ่ ่ี PPD
  18. 18. 66 % 93.4 % 51 % 1.9±1.00 15.5 %27.5±5.4
  19. 19. การแปรผล1.อายุและจานวนบุตรเฉลี่ยของหญิงหลังคลอดเปรี ยบเทียบในช่วงเวลาต่างๆไม่มีความแตกต่างกัน2.ร้อยละหญิงหลังคลอดที่มีการศึกษามากกว่า 8 ปี และมีงานประจาทาเปรี ยบเทียบในช่วงเวลาต่างๆไม่มีความแตกต่างกัน3. ร้อยละสามีที่มีการศึกษามากกว่า 8 ปี และมีงานประจาทาเปรี ยบเทียบในช่วงเวลาต่างๆไม่มีความแตกต่างกัน
  20. 20. TABLE 1. Postpartum depression prevalence ratePostpartum period EPDS≥13 EPDS<13 Total Prevalence rate (months)0-2 67 164 231 293-6 120 208 328 36.67-12 135 240 375 36≥ 13 219 294 513 42.7Total 541 906 1447 37.4
  21. 21. Min=0,max=120 มีความ ต่างจาก กลุมอืน ่ ่
  22. 22. การแปรผลระยะเวลาหล ังคลอด 0-2 เดือนมีคาเฉลียของ ่ ่EPDSต่างก ับกล ับกลุมอืนๆอย่างมีน ัยสาค ัญที่ ่ ่p<0.01
  23. 23. การแปรผล• หญิงหลังคลอดที่มีระยะเวลาหลังคลอด 3-6 เดือนจะมีความเสี่ ยงที่จะ เกิดภาวะซึมเศร้าหลังคลอด มากกว่า1.41เท่าของคนที่มีระยะหลัง คลอด0-2เดือน ที่ความเชื่อมัน 95 % อย่างมีนยสาคัญทางสถิติที่ ่ ั p<0.001• หญิงหลังคลอดที่มีระยะเวลาหลังคลอด 7-12เดือนจะมีความเสี่ ยงที่ จะเกิดภาวะซึมเศร้าหลังคลอด มากกว่า1.37เท่าของคนที่มีระยะหลัง คลอด0-2เดือน ที่ความเชื่อมัน 95 % อย่างมีนยสาคัญทางสถิติที่ ่ ั p<0.001
  24. 24. การแปรผล• หญิงหลังคลอดที่มีระยะเวลาหลังคลอดมากกว่า 13 เดือนจะมี ความเสี่ ยงที่จะเกิดภาวะซึ มเศร้าหลังคลอด มากกว่า1.82 เท่าของ คนที่มีระยะหลังคลอด0-2เดือน ที่ความเชื่อมัน 95 % อย่างมี ่ นัยสาคัญทางสถิติที่ p<0.001
  25. 25. การอภิปรายผลอัตราความชุกของภาวะซึ มเศร้าของหญิงหลังคลอดในกลุ่มประเทศตะวันออกและตะวันออกกลางมากว่าแถบตะวันตก แต่รายงานฉบับนี้พบว่าอัตราความชุกของภาวะซึ มเศร้าของหญิงหลังคลอดที่ได้น้ นสูงกว่ารายงานวิจยที่มีท้ งประเทศแถบตะวันออกและ ั ั ัตะวันตก รวมทั้งในประเทศตุรกีดวย แต่สามารถบอกเหตุที่ทาให้เกิดได้ ้เพราะรายงานฉบับนี้ไม่ได้เก็บปัจจัยที่มีผลให้เกิดภาวะซึ มเศร้าแต่ในสถานการณ์ปัจจุบนตุรกีมีความตรึ งเครี ยดด้านเศรษฐกิจอาจจะเป็ น ัสาเหตุหนึ่งก็ได้
  26. 26. การอภิปรายผลCountries Postpatum period Prevalence rateJerusalem 6 wks 21.1%Japan 1-3 months 17.0%Taiwan 0-3 months 19.0%israel 6 wks 22.6%United arub Emirates 7 days 17.8%Swiss 6-8 wks 12.7%Iceland 2 months 14.0%Mansia (Turkey) 0-6 months 14.0%
  27. 27. การอภิปรายผล• จากรายงานวิจยต่างๆ Josefsson et al and Evan ั etan. Prevalence of antenatal>PPD.• Seguin etal. Prevalence of postpartum 6 month > postpartum 2 month because poor socioeconomic and chronic stress แต่ รายงานฉบับนี้ไม่ชดเจนเพราะระยะเวลาหลังคลอดเป็ นเพียงปัจจัยหนึ่งที่ ั ทาให้เกิดแต่ไม่ใช่เป็ นปัจจัยเฉพาะที่ทาให้เกิดแต่รายงานฉบับอื่นมี การศึกษาหลายปัจจัยรวมกัน
  28. 28. การอภิปรายผล• แต่ผลการศึกษาที่ได้กสอดคล้องกับรายงานการวิจยอื่นในประเด็น พบ ็ ั อัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้าของมารดาหลังคลอดต่าสุ ด ในช่วง 0-2 เดือนหลังคลอด• ในประเทศตุรกีให้ความสาคัญกับการคลอดบุตรมากมีประเพณี ที่ช่วย support อยูท้ งนี้จะช่วยลดความเครี ยดของหญิงหลังคลอดได้ ่ ั
  29. 29. ผลทีได้ ตอบคาถามวิจัย ่• ผลการวิจยตอบคาถามวิจยได้ว่าการเกิดภาวะซึมเศร้ าในหญิง ั ั หลังคลอดมีความสั มพันธ์ กบระยะเวลาหลังคลอดในเชิงบวก ั และพบในอัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้ าในหญิงหลัง คลอดในช่ วง 0-2 เดือนตาสุ ด ่
  30. 30. จุดแข็ง• มีวธีการคัดเลือก กลุ่มประชากรที่ศึกษาที่หลากหลาย ิ• มีการใช้เครื่ องมือที่มีความน่าเชื่อถือ มีการทดสอบ sentivity =0.88• เครื่ องมือที่ทาวิจยมีการทา piloted study ั• ประชากรที่ได้เป็ นตัวแทนที่ดีของประชากรที่อางอิงถึง ้• กลุ่มประชากรมีขนาดใหญ่
  31. 31. จุดอ่อนการวิจยนี้สนใจ อัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้าของ ัมารดาหลังคลอดในชุกของมารดาหลังคลอดไม่ได้ศึกษาปัจจัยเสี่ ยงที่มีผลต่อการเกิดภาวะซึมเศร้าของมารดาหลังคลอดไม่มีการแยก prevalence and incidence caseเป็ นการบอกได้แต่เพียงอัตราความชุกแต่ได้สามารถบอกได้ว่าการเกิดภาวะซึมเศร้าเริ่ มเกิดในช่วงใด
  32. 32. สรุปการนาไปใช้• การให้ การช่ วยเหลือหรือส่ งเสริมทางด้านร่ างกาย จิตใจ สังคม แก่ มารดาหลังคลอดควรให้ อย่ างต่ อเนื่องและระยะยาวไม่ ใช่ ใน เพียงระยะแรกเท่ านั้นก็จะลดการเกิด PPD ได้• เจ้ าหน้ าสาธารณะสุ ขทีควรให้ การใส่ ใจแก่มารดาหลังคลอด ่ ประเมินภาวะ PPD ทุกครั้งทีแม่ และเด็กมาตรวจหลังคลอด ่ การวินิจฉัยได้ เร็วก็จะช่ วยลดโอกาสที่จะเกิด PPD ได้ (ใน ตุรกีจะมีเจ้ าหน้ าทีอนามัยไปเยียมแม่ หลังคลอดทุกเดือน) ่ ่
  33. 33. ขอบคุณค่ะ

×