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Lecciones aprendidas y resultados en      la extensión de cobertura _  Estrategias de Acceso a la Salud    Sistemas de Seg...
Guión•   Situación actual en la región.•   Puntos de interés general.•   Consideraciones finales.•   Realidad que nos impa...
¿Dónde nos situamos hoy?•   Existe la resolución 58.33 de la Asamblea mundial de la Salud    de 2005.    o Todos los ciuda...
¿Dónde nos situamos hoy?• Sólo 20 % de la población mundial tiene una  seguridad social adecuada.• Más de la mitad de la p...
Problemas medulares a considerar      en la Exclusión Social                                   5
LOS CINCO (5) PUNTOS DE CONTROL     PARA MEJORAR EL SISTEMA DE SALUDORGANIZACIÓNFINANCIACIÓN     1 REGULACIÓN             ...
Extensión de la cobertura de servicios básicos através de la contratación de ONG´s en:                Nicaragua, El Salvad...
Nicaragua            8
El Salvador              9
El SalvadorLos mecanismos de supervisión, monitoreo yevaluación diseñados por el Programa contaron contres estructuras con...
Guatemala•   El primer modelo (modelo directo) consiste en la contratación    de Organismos no Gubernamentales (ONG´s) por...
Guatemala  Algunos resultados en relación a los tres (3)  tipos de modelos:• Los resultados relacionados con la eficiencia...
GuatemalaBajo este esquema la implementación de la reforma del sectorsalud en Guatemala comprende principalmente tres punt...
DIMENSIONES HORIZONTALES Y VERTICALES DE UNA SOCIEDAD          Dimensión Horizontal                                       ...
Costa RicaUniversalización de la seguridad social en Costa Rica                                                        15
Costa RicaLos objetivos contemplados en el proyecto dereforma de la CCSS fueron los siguientes:                           ...
Costa RicaPara lograr los objetivos mencionados, se realizaronlas siguientes actividades:3.Redefinición del Modelo de Aten...
Costa RicaAplicación de medidas de descentralización:• La Rectoría del Ministerio de Salud relacionada con  la conducción,...
Honduras• Se diseño e implementó el Plan de Acción Nacional  para Extender la cobertura de la Seguridad Social  en Hondura...
Panamá         20
Crecimiento del PBI-2003/2009 _ Países seleccionados                             Fuente: CEPAL         21
Panamá         22
1,021,607            23
República Dominicana• Más del 50 % de la población económicamente  activa pertenece a este segmento de población  de traba...
República Dominicana•   Al mes de marzo de 2011, se estima una poblacion de      ́    9,968,340 habitantes distribuida en ...
Algunos puntos de interés general                                    26
Construyendo juntos la salud en     la Región de CA y RP                                  27
Redes y niveles de atención• COMBINAR GEOGRÁFICAMENTE:Dispersan recursos abundantes, queaseguran la accesibilidad y la equ...
SEGMENTADO  FRAGMENTADO             • No permite estandarización de los contenidos, la               calidad, el costo y l...
Modelo Segmentado• Son tres (3) «sistemas» INDEPENDIENTES:  o Público: para los ancianos, los pobres, clases    populares,...
Modelo más INEFICIENTE• EL SEGMENTADO:  o Más inequitativo, ineficaz e ineficiente.  o Más obsoleto (el que mejor represen...
Consideraciones finales                          32
Gastos Catastróficos•   En algunos países , hasta el 11% de la población sufre dificultada    financiera grave cada año cu...
Realidad de los Sistemas de Salud en LAC• No contribuyen, suficientemente a resolver:   o La INEQUIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL....
Servicios de Salud en los esquemas de                 Protección Social•   Todos buscan extender la cobertura y aumentar e...
Consensos actuales en la necesidad de:• Reducir inequidades.• Proteger a los pobres.• Reducir las brechas de atención por ...
Exclusión social en salud, LAC, 20031. 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con   protección social en salud.2. 125...
Oportunidades para las instituciones de          Seguridad Social• Los desafíos específicos son diferentes de un país a  o...
Tres maneras de recaudar fondos adicionales     o diversificar fuentes de financiación:1. Mayor prioridad a salud en los p...
Capacidad para avanzar con éxito hacia laampliación de la cobertura de la seguridad social 1. Mejorar el cumplimiento y la...
El tema del acceso universal y las coberturasuniversales• Cuando no hay extensión de cobertura por  supuesto que hay una p...
Lecciones aprendidas en estos procesos de cambiode modernización de los sistemas de salud. Una de ellas es que la Autorida...
Podemos concluir:1. Es necesario reformar los modelos de atención a la salud.2. Pasar a modelos activos que ponen el énfas...
Podemos concluir: 1.   Es imperativo, Central pensar en desarrollos que sean integrales y sostenibles y para      ello no ...
¿Cuál es la realidad que más nos impacta?                                       45
ESTA ES LA POBREZA DESNUDA                             46
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA  SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN                     Fortalecimiento de la RECTORÍA /       ...
FuturoHoy - 2012                 48
La Protección Social• “Garantía que la sociedad otorga, a través de los  poderes públicos, para que un individuo o grupo  ...
Construyendo juntos la salud en                   la Región de CA y RPMe ayudaspor favor …  ¿Cuándo rompemos el ciclo de p...
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  1. 1. Lecciones aprendidas y resultados en la extensión de cobertura _ Estrategias de Acceso a la Salud Sistemas de Seguridad SociaL Dr. Rubén Darío López Barragán Consultor de la OPS - OMS Asuntos de Seguridad Social para Centro América y República Dominicana
  2. 2. Guión• Situación actual en la región.• Puntos de interés general.• Consideraciones finales.• Realidad que nos impacta. 2
  3. 3. ¿Dónde nos situamos hoy?• Existe la resolución 58.33 de la Asamblea mundial de la Salud de 2005. o Todos los ciudadanos tenemos derecho a acceder a servicios sanitarios y que nadie debe sufrir dificultades.• 20 a 30 % de la población no tiene acceso a servicios de salud. 3
  4. 4. ¿Dónde nos situamos hoy?• Sólo 20 % de la población mundial tiene una seguridad social adecuada.• Más de la mitad de la población mundial no tiene ningún tipo de seguridad social.• En los países menos avanzados, menos de 10 % de la población que trabaja está cubierta por la seguridad social.• En países de ingreso medio la cobertura en seguridad social generalmente alcanza a entre 20 y 60 % de la población, mientras que en naciones industrializadas se acerca a 100 %. 4
  5. 5. Problemas medulares a considerar en la Exclusión Social 5
  6. 6. LOS CINCO (5) PUNTOS DE CONTROL PARA MEJORAR EL SISTEMA DE SALUDORGANIZACIÓNFINANCIACIÓN 1 REGULACIÓN 2MECANISMO DE PAGO PERSUACIÓN Resultado final para el desempeño del Sector Salud Fuente: Roberts et al. (2004) 6
  7. 7. Extensión de la cobertura de servicios básicos através de la contratación de ONG´s en: Nicaragua, El Salvador, GuatemalaVarios países de la región centroamericana han concluidoque la forma más efectiva de extender la cobertura deservicios de salud a poblaciones rurales remotas es por la víade la contratación de terceros, principalmente ONG’s. CEPAL _ Reformas recientes en el sector salud en Centroamérica. Britan, R. 7
  8. 8. Nicaragua 8
  9. 9. El Salvador 9
  10. 10. El SalvadorLos mecanismos de supervisión, monitoreo yevaluación diseñados por el Programa contaron contres estructuras consecutivas de acción 10
  11. 11. Guatemala• El primer modelo (modelo directo) consiste en la contratación de Organismos no Gubernamentales (ONG´s) por parte del estado, para la provisión de servicios básicos de salud a la población• El segundo (modelo mixto) consiste en la contratación de ONG´s para cumplir las funciones de administradores financieros del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y proveedores del servicio de asistencia médica;• el tercero (modelo tradicional) gestionado por el MSPAS encargado de reforzar la atención médica en la Postas de Salud. 11
  12. 12. Guatemala Algunos resultados en relación a los tres (3) tipos de modelos:• Los resultados relacionados con la eficiencia, para los tres tipos de modelos, muestran que el modelo basado en la contratación de ONG’s es generalmente más efectivo que el modelo tradicional (mayor cobertura del servicio).• Se reporta que, el modelo mixto y directo se constituyó como la mejor alternativa en términos de eficiencia que el modelo tradicional. 12
  13. 13. GuatemalaBajo este esquema la implementación de la reforma del sectorsalud en Guatemala comprende principalmente tres puntos decontrol que son: financiamiento, mecanismo de pago yorganización. EQUIDAD EN ORGANIZACIÓN LA PROVISIÓNPuntos de FINANCIACIÓN EFICIENCIA control MECANISMO DE EQUIDAD EN PAGO EL ACCESO RESULTADOS INTERMEDIOS 13
  14. 14. DIMENSIONES HORIZONTALES Y VERTICALES DE UNA SOCIEDAD Dimensión Horizontal Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo N Fuente: Bitran (2002) 14
  15. 15. Costa RicaUniversalización de la seguridad social en Costa Rica 15
  16. 16. Costa RicaLos objetivos contemplados en el proyecto dereforma de la CCSS fueron los siguientes: 16
  17. 17. Costa RicaPara lograr los objetivos mencionados, se realizaronlas siguientes actividades:3.Redefinición del Modelo de Atención.4.Se consolidó el programa de los Equipos Básicos deAtención de la Salud (EBAIS), como una estrategiacon énfasis en el primer nivel de atención. 17
  18. 18. Costa RicaAplicación de medidas de descentralización:• La Rectoría del Ministerio de Salud relacionada con la conducción, unificación, fortalecimiento y modernización de las políticas.• La legislación, los planes y los proyectos, así como con la movilización de los actores relacionados con la producción social de la salud.• El Ministerio de Salud traslada sus funciones operativas a la CCSS, la cual se encargará de la atención y la promoción de la salud, para dedicarse a su función rectora. 18
  19. 19. Honduras• Se diseño e implementó el Plan de Acción Nacional para Extender la cobertura de la Seguridad Social en Honduras, a los Excluidos y Pobres, dirigido a grupos que estén insertos en el sector formal, e informal de la economía, que posean capacidad contributiva para afiliarse al régimen, presentado modalidades y alternativas diferentes a las que se tenían antes, con el propósito de generar acceso. 19
  20. 20. Panamá 20
  21. 21. Crecimiento del PBI-2003/2009 _ Países seleccionados Fuente: CEPAL 21
  22. 22. Panamá 22
  23. 23. 1,021,607 23
  24. 24. República Dominicana• Más del 50 % de la población económicamente activa pertenece a este segmento de población de trabajadores informales.• El sector es mixto, segmentado y, caracterizado por una alta complejidad de actores, instituciones e intereses, no siempre convergentes.
  25. 25. República Dominicana• Al mes de marzo de 2011, se estima una poblacion de ́ 9,968,340 habitantes distribuida en los 48,442 km2 de superficie terrestre.• La tasa anual de crecimiento de la poblacion pasó de 1,5%, ́ en 2008, a 1,3%, en 2011;• ́ Se observa una disminucion en la Tasa Global de Fecundidad, pasando de 6.2 hijos en 1970, a 3.5 hijos en los ́ 90’s a 2.6 hijos en 2009, lo que representa una disminucion de ́ 3.6 y 0.9, respectivamente, en relacion con los periodos de referencia.• La tasa bruta de natalidad por mil habitantes, en ambos sexos ha disminuido de 42 en 1970 a 30 en 1990 y 23 en 20093, se ha incrementado la diferencia por sexo en la esperanza de ̃ vida al nacer de 69 anos en el quinquenio 2004-2009 para los ̃ hombres a 75 anos en ese mismo quinquenio, para las mujeres.
  26. 26. Algunos puntos de interés general 26
  27. 27. Construyendo juntos la salud en la Región de CA y RP 27
  28. 28. Redes y niveles de atención• COMBINAR GEOGRÁFICAMENTE:Dispersan recursos abundantes, queaseguran la accesibilidad y la equidad.Complementan e integran: Concentran densidad tecnológicaMédicos Generales y y conocimientos Especializados:Médicos Especialistas Economía de Escala y Calidad de Atención. 28
  29. 29. SEGMENTADO FRAGMENTADO • No permite estandarización de los contenidos, la calidad, el costo y la provisión. • Conduce a proveedores que no trabajan coordinadamente o de manera sinérgica. • Genera incrementos en los costos de la atención. • Promueve una asignación ineficiente de los recursos en el sistema.Sobrepoblación que rebasa la capacidad instalada 29
  30. 30. Modelo Segmentado• Son tres (3) «sistemas» INDEPENDIENTES: o Público: para los ancianos, los pobres, clases populares, poblaciones rurales y urbano marginales. o Seguros Sociales: para los empleados, familiares. Público o Privado. o Privado: para las élites económicas y sociales. 30
  31. 31. Modelo más INEFICIENTE• EL SEGMENTADO: o Más inequitativo, ineficaz e ineficiente. o Más obsoleto (el que mejor representa a los sistemas de salud). o Menos legitimado de todos. o Más subfinanciado de todos. o Menos posibilidad de reducir inequidades. o Sin posibilidades reales de mejoramiento. o Condenado a desaparecer. 31
  32. 32. Consideraciones finales 32
  33. 33. Gastos Catastróficos• En algunos países , hasta el 11% de la población sufre dificultada financiera grave cada año cuando usa los servicios de salud e incurre en gastos catastróficos.• Hasta el 5 % de ellos se ven arrastrados a la POBREZA.• Aproximadamente 150 millones de personas sufren catástrofes financieras anualmente• 100 millones de personas se ven obligadas a vivir por debajo d la línea de pobreza.• El Gasto de bolsillo en salud en América Latina y el Caribe es elevado. 33
  34. 34. Realidad de los Sistemas de Salud en LAC• No contribuyen, suficientemente a resolver: o La INEQUIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL. o LAS DEFICIENTES COBERTURAS DE SALUD.• Inequidad del gasto en salud y cerca del 50 % gasto privado en salud.• Segmentación y fragmentación de los Sistemas de Salud.• Deterioro o debilidad de la Salud Pública.• Tocan tangencialmente Políticas Públicas Saludables. 34
  35. 35. Servicios de Salud en los esquemas de Protección Social• Todos buscan extender la cobertura y aumentar el acceso con la reducción de la exclusión y de barreras económicas• Resultados: o 57% aumentaron la equidad en el acceso y uso, pero 43% aumentaron la inequidad o En población dispersa e indígena la eliminación de la barreras económicas no son suficientes o 43% aumentaron la demanda sin expandir la oferta en recursos ni la infraestructura, lo que lleva a sobrecarga y reducción de calidad. 35
  36. 36. Consensos actuales en la necesidad de:• Reducir inequidades.• Proteger a los pobres.• Reducir las brechas de atención por la situación de salud: o EXCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD.• Separar el pago de servicios del acto individual de su prestación: o PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.• Generar subsidios cruzados de: o Jóvenes a los mayores. o De los sanos a los enfermos. o De los ricos a los pobres. 36
  37. 37. Exclusión social en salud, LAC, 20031. 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con protección social en salud.2. 125 millones (25%) no tienen acceso permanente a servicios básicos de salud.3. 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado.4. 680,00 niños no completan su programa de vacunación _ DPT.5. 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico. 37
  38. 38. Oportunidades para las instituciones de Seguridad Social• Los desafíos específicos son diferentes de un país a otro.• No existe una solución única para todos en lo que respecta a la ampliación de la cobertura.• Las instituciones de seguridad social desempeñan un papel fundamental y poseen un gran potencial para trabajar eficazmente hacia la ampliación de la cobertura. 38
  39. 39. Tres maneras de recaudar fondos adicionales o diversificar fuentes de financiación:1. Mayor prioridad a salud en los presupuestos de gobierno.3. Diversificar o encontrar nuevas fuentes de ingresos.5. Aumentar el apoyo financiero externo. 39
  40. 40. Capacidad para avanzar con éxito hacia laampliación de la cobertura de la seguridad social 1. Mejorar el cumplimiento y la recaudación de las cotizaciones. 2. Ampliar la cobertura a colectivos de difícil cobertura mediante sistemas contributivos. 3. Contribuir a la administración satisfactoria de regímenes de prestaciones mínimas financiados con cargo a los impuestos. 4. Defender la ampliación de la cobertura de la seguridad social en la política nacional. 40
  41. 41. El tema del acceso universal y las coberturasuniversales• Cuando no hay extensión de cobertura por supuesto que hay una proporción de la población que no tiene la posibilidad de acceder físicamente a los servicios de salud.• Cuando los recursos son insuficientes, RRHH, tecnológicos, capacidad resolutiva, que no están adecuadamente organizadas en redes de servicios, hay una insuficiencia en la disponibilidad de servicios y en las coberturas. 41
  42. 42. Lecciones aprendidas en estos procesos de cambiode modernización de los sistemas de salud. Una de ellas es que la Autoridad Sanitaria Nacional salga fortalecida y no debilitada. Porque si la Autoridad Sanitaria Nacional se debilita mediante los procesos de transformación se dificulta la definición de macro políticas, el control de recursos estratégicos del sistema, la regulación de medicamentos, la inversión tecnológica avanzada, la vigilancia de la Salud Pública y el análisis de situación de salud y sus tendencias y la capacidad del sistema de alcanzar objetivos de impacto y equidad. 42
  43. 43. Podemos concluir:1. Es necesario reformar los modelos de atención a la salud.2. Pasar a modelos activos que ponen el énfasis en la PROMOCIÓN y en la PREVENCIÓN.3. Es una necesidad tomar la APS y adecuarla a las necesidades demográficas y a los perfiles epidemiológicos, al crecimiento de la población urbana que existe en los países de LAC.4. Partir de los logros existentes, de las realidades de los sistemas de salud en nuestros países y construir sobre la base de eso, para ir cerrando las brechas en cuanto a atención e impacto de la salud en nuestras poblaciones. 43
  44. 44. Podemos concluir: 1. Es imperativo, Central pensar en desarrollos que sean integrales y sostenibles y para ello no solo debemos pensar en nuestros modelos de atención, en la atención que se brinda intramural desde los servicios de salud tradicionales, sino también en la necesidad de abordar los DSS involucrando a otros sectores del desarrollo y a la propia ciudadanía en la respuesta social organizada frente a los problemas de salud. 2. La necesidad de que cualquier desarrollo sea parte de una política no solamente de un gobierno sino una política del estado; una política que considere a la salud y a las REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD como parte de un PACTO SOCIAL. 44
  45. 45. ¿Cuál es la realidad que más nos impacta? 45
  46. 46. ESTA ES LA POBREZA DESNUDA 46
  47. 47. ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política COORDINACIÓN SectorialINTERINSTITUCIONAL Liderazgo, Alineamiento y Armonización de la Cooperación internacional • Gestión de REDES Integradas INTEGRACIÓN de Servicios OPERATIVA • Integración de Programas en el Sistema 47
  48. 48. FuturoHoy - 2012 48
  49. 49. La Protección Social• “Garantía que la sociedad otorga, a través de los poderes públicos, para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus demandas o necesidades de salud a través del acceso a alguno de los subsistemas de salud en condiciones adecuadas de calidad, oportunidad y dignidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo”. OPS (2002) 49
  50. 50. Construyendo juntos la salud en la Región de CA y RPMe ayudaspor favor … ¿Cuándo rompemos el ciclo de pobreza para el desarrollo pleno de tod@s los ciudadanos en nuestra región? ¿Cuántos niñ@s más tienen que llegar a ésta situación para generar POLÍTICAS PÚBLICAS efectivas que reviertan la pobreza? 50
  51. 51. 51

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