EXAMEN DE ORINA
 Dr. Rubén D. Cabral G.
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Concepción
Año: 2009
Concepción - Paraguay
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EXAMEN DE ORINA
 El examen de orina es uno de los más
solicitados en la práctica médica, porque
permite evaluar el propio aparato urinario
desde los riñones hasta la uretra.
 Con una muestra fácil de obtener
podemos tener información sobre
patologías metabólicas como la
diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos
específicos como las hepatopatías, etc.
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Examen de orina
INDICACIONES
1. Evaluación general.
2. Infecciones urinarias altas o bajas.
3. Diabetes mellitus.
4. Ceto-acidosis.
5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC
renal.
6. Litiasis urinaria.
7. Otros: hemólisis intravascular, cualquier otra
patología que pueda dañar el árbol urinario.
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Toma de la muestra de
Orina
 La mejor es la primera de la mañana.
 Debe ser recogida en un frasco bien limpio.
Existen ahora descartables.
 El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de
poder medir la densidad .
 Si se pide urocultivo se requiere orina
aséptica, con previa limpieza de genitales
externos (vulva o pene) con solución
jabonosa estéril, y luego tomar la orina a
mitad de chorro en un recipiente estéril.
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Examen de Orina
 Examen Físico.
 Examen Químico.
 Examen del Sedimento.
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Orina: Examen físico
1. Color
2. Aspecto
3. Densidad
4. pH
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Orina: Examen físico
1. Color:
Normalmente amarillo claro (urocromos), que puede
aumentar su intensidad en casos de menor diuresis.
Pueden ser:
• Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias,
porfiria, ingesta de remolacha, anilinas,
medicamentos.
• Parda o colurica: ictericias hepatocelular u
obstructiva.
• Negra: alcaptonuria (Ac. Homogentísico), en las
metahemoglobinemias.
• Verde: La bacteria pseudomona, cuando infecta las
vías urinarias agrega azul al color normal de la orina,
y la vemos verde. 7

Orina. Examen Físico
2. Aspecto o turbidez: normalmente es
transparente. Puede ser turbio por: piurias
(leucocitos), fosfaturias, proteinurias, bacterias,
hematíes.
3. Densidad: valora la cantidad de solutos.
 Normal: de 1010 a 1024.
 >1024= buena capacidad de concentr. Renal
 <1034= eliminación de sustancias (Gl, Prot)
 Aumenta en la diabetes mellitus (glucosa),
disminuye en la diabetes insípida.
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Orina: Examen físico
4. pH:
 La orina normalmente es ácida, pero las
cifras oscilan de 4 a 8.
 La orina es muy ácida en las acidosis
metabólica, o por medicamentos.
 Alcalina: después de la ingestión de
algunas comidas, embarazo, ingestión de
diuréticos, alcalosis respiratoria, algunas
infecciones urinarias (Proteus), etc.
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Orina: Examen Químico
 Proteínas
 Glucosa.
 Cetonas.
 Urobilina.
 Bilirrubina.
 Nitritos
 Estearasa Leucocitaria.
 Hemoglobina.
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Orina: Examen Químico
 Se realiza con las tiras reactivas.
1. Glucosa:
 Normalmente no contiene.
 Si la glicemia supera el umbral renal (180
mg/dl) la glucosa aparece en la orina
(glucosuria), que siempre es patológica y es
cuantificada por la tira .
 La causa más frecuente es hiperglicemia por
Diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria
a otros trastornos endocrinos
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Glucosuria
 También puede deberse a causa renal o
con normoglucémia: diabetes renal,
glucosuria del embarazo, glucosuria
tóxica por metales, en las disfunciones
tubulares congénitas (síndrome de
Fanconi) o en enfermedades
tubulointersticiales.
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Cetonuria
2. Cuerpos cetónicos:
 Normalmente debe ser negativo.
 Si es positivo se denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras.
 Puede presentarse en: ceto-acidosis
diabética, ayuno prolongado, en el
alcoholismo, en los llamados vómitos
prolongados, en el hiper-insulinismo con
hipoglucemia y agotamiento del glucógeno
hepático.
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Proteinuria
3. Proteinas en orina
 Normalmente se elimina una cantidad
insignificante de proteínas, hasta 150 mg/24
horas, que incluye la albúmina y otras proteínas.
 Se emplea habitualmente la tira reactiva con el
método colorimétrico, la mayoría detecta solo
albúmina. Tiene limitaciones (cualitativa), detecta
solo desde 300 mg/24 hs.
 Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y
de ser posible en orina de 24 horas.
 Se utilizan actualmente el metodo semi-
cuantitativo que informa el grado de proteinuria
en (+) 14

PROTEINURIA
• < 0.5 g/l Suele corresponder a indicios
• 0.5 - 1.0g/l +
• 1 - 5 g/l ++
• 5 - 10 g/l +++
• > 10 g/l ++++
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Proteinuria
CAUSAS:
 Falsa: por leucocituria o hematuria
 Extrarrenal: ortostática, benigna o juvenil,
asociada a la marcha.
 Renal: por lesión glomerular : glomerulonefritis,
síndrome nefrótico, hipertensión maligna,
toxemia gravídica, nefropatía diabética.-
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Proteinuria renal
 lesión tubular como las tubulopatías
congénita, fase de la recuperación de la
insuficiencia renal, pielonefritis,
hiperparatiroidismo; otros : estado febril,
mieloma, enfermedad de Hodkin.
 Microalbuminuria (inferior a 300 mg/24
hs) se emplea para marcador de daño
renal en hipertensos y diabéticos
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Tipos de Proteinuria
 Proteinuria selectiva: es la más común. Se define
como tal la que está formada predominantemente
por proteínas de menor peso molecular (albúmina,
alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión
glomerular.
 Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas
las fracciones proteicas presentes en el plasma.
Suele ser también indicativa de una lesión
glomerular, pero más grave, como por ejemplo, la
que produce la amiloidosis renal.
 Proteinuria monoclonal: cuando se observa un
componente monoclonal anormal- la proteína de
Bence Jones- que procede del plasma. Suele
traducir la existencia de un mieloma múltiple o una
macroglobulinemia de Waldestrom. 18

Nitritos
 Negativo: Normalmente
 Se hace positivo por la nitrato reductasa
presente en las enterobacterias (indicador
de infección urinaria).
 Es otra prueba rápida, importante para
pensar en una infección urinaria.
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Bilirrubina
 Normalmente es negativo.
 Si hay: Bilirrubinuria.
 COLURIA: Se le llama a la presencia de
bilirrubina directa en la orina, a la que confieren
una coloración amarillenta intensa que llega
hasta color de coca cola.
 Aparece en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias
hemolíticas o pre-hepáticas 20

Urobilina
 Normalmente hay en pequeñas
cantidades en la orina.
 Aumenta en anemia hemolítica por gran
producción de bilirrubina que lleva a una
mayor excreción y producción de
urobilina
 Ausente en ictericia obstructiva
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Estearasa leucocitaria
 Normalmente negativo
 Su presencia es indicativo de piuria
(leucocitos).
 Se usa como test rápido.
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Hemoglobinuria
 Es la presencia anormal en la orina de
hemoglobina no unida a los glóbulos rojos.
 CAUSAS: Ocurre en la
 hemólisis intravascular, crónica o
episódica:
 hemoglobinuria paroxística nocturna,
 hemoglobinuria paroxística “a frigore”,
 Post-transfusiones incompatibles,
 hemoglobinuria de la marcha,
 en algunas anemias hemolíticas
mecánicas, etc. 23

EXAMEN DEL
SEDIMENTO
 Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina
el sobrenadante, Se coloca una gota
del sedimento entre lamina y laminilla.
Se observa a menor y luego mayor
aumento
 Constituye uno de los datos más útiles
y, a la vez más simples para la
valoración de las enfermedades del
aparato urinario
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Sedimento urinario
. El sedimento abarca aspectos
analíticos diversos:
 citología
 bacteriología
 identificación de cilindros y
cristales precipitados en la orina.
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Citológico
 Citológico: los leucocitos normalmente
se consideran hasta 5 por campo a mayor
aumento, de modo que mas de 5 se
considera patológico y sugestivo de
inflamación o infección.
 La piuria expresada como más de 10
leucocitos por ml de orina en cámara
cuentaglóbulos o un leucocito por campo
en una coloración gram.
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Piuria
 Por otro lado Piuria con cultivo negativo puede
indicar infección con bacterias no usuales
como C.trachomatis, U. urealitium y M
tuberculosis o hongos.
 Pero puede ser también una piuria no
infecciosa por neuropatía hipercalcémica o
hiperuricémica, toxicidad por metales pesados.
 En presencia de cilindruria y proteinuria su
origen es probablemente renal.
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Hematuria
 Presencia de hematíes en orina, a
diferencia de la hemoglobinuria, en que
existe pigmento hemático, pero no células.
 Puede ser macroscópica o solo
reconocible en forma microscópica.
 Normalmente el sedimento de la orina no
contiene hematíes. La hematuria puede
provenir de vías urinarias: por hemorragia
uretral, vesical (traumatismos, pólipos,
cancer, cistitis)), prostática (prostatitis,
adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente
por litiasis renal). 28

Hematuria
 Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, litiasis, traumatismos,
tuberculosis renal, neoplasias, pielitis,
nefritis y pielonefritis, riñón poliquístico.
 Hematuria extrarrenal: diátesis
hemorrágicas (hemofilia, púrpura
trombocitopénica, etc).
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Cilindruria
 Cilindros: conglomerados de elementos
celulares o proteicos que parecen
moldear los túbulos renales.
 Pueden ser hialinos, granulosos,
hemáticos, leucocitarios, céreos, etc.
 Cilindros hialinos tienen la misma
significación que la albuminuria en
general, e incluso pueden aparecer
normalmente en pequeña cantidad;
aparecen en la uremia prerrenal.
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Cilindros
 Los Cilindros granulosos son siempre
patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los
que proceden por degeneración celular,
significan lesión tubular, apareciendo en la orina
de los enfermos renales con glomerulonefritis.
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Cilindros hemáticos
 Aparecen en las hematurias glomerulares
(renales).
 Aparece en 25% de las patologías
glomerulares.
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Cilindros Leucocitarios
 Contiene abundante cantidad de
neutrófilos.
 Aparecen de modo característico en la
nefritis y pielonefritis.
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Otros cilindros
 C. Céreos: deriva de los granulosos y se
debe a la disolución completa de los
gránulos. Se ven en lesiones glomerulares.
 C. Grasos: moldes de mucoproteina
revestida de gotas de grasa.
 C. epiteliales: compuesta de células
tubulares. Se ve en las glomerulopatías
agudas y crónicas.
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Cristaluria
 Existen gran cantidad de cristales en orina.
 Según su ph:
 en pH ácido: pueden ser de ácido úrico, uratos
sódico, oxalato y cistina.
 En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y
fosfatos cálcico
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Cristales de Ac.
Urico
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Urocultivo
 Muestra: orina aséptica a mitad de chorro,
punción vesical o de la sonda.
 Medios: Mc Conkey y agar sangre
 Diferenciación de enterobacterias o de gram
positivos. E. coli, proteus, klebsiella, seudomonas
Gram positivos
 Criterios: Recuento de colonias
 asintomáticos >100,000 UC/ml.
 Sintomáticos: mujeres > 100 UC/ml, varones >1000
UFC/ml
 Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC
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