Procesos infecciosos del encéfalo - DX POR IMÁGENES

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Meningitis - Encefalitis - Neurocisticercosis

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Procesos infecciosos del encéfalo - DX POR IMÁGENES

  1. 1. Rubí Xiomara Bustamante Chávez
  2. 2. RESONANCIA MAGNÉTICA SECUENCIA FLAIR • Fluid Attenuated Inversion Recovery • Es una secuencia potenciada en T2, en la que se anula la señal proveniente del líquido cefalorraquídeo. • La sustancia blanca se observa de menor intensidad de señal en relación con la sustancia gris (típico de la potenciación en T2) y el líquido cefalorraquídeo hipointenso.
  3. 3. RESONANCIA MAGNÉTICA SECUENCIA POTENCIADA EN DIFUSIÓN • Las imágenes potenciadas en difusión pueden demostrar cambios de señal antes que sean detectadas en imágenes T2, es por ello que la utilidad de esta secuencia se basa en las siguientes entidades clínicas: • Isquemia cerebral en estadios tempranos. • Encefalitis. • Hemorragia hiperaguda. • Daño axonal posT trauma. • Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple). • Absceso cerebral
  4. 4. MENINGITIS BACTERIANA NEUMOCÓCICA • SECUENCIA FLAIR: Contenido purulento presente en las astas occipitales de ambos ventrículos laterales y en el espacio subaracnoideo de los surcos de la convexidad
  5. 5. MENINGITIS BACTERIANA NEUMOCÓCICA • SECUENCIA POTENCIADA EN DIFUSIÓN: Restricción de la difusión
  6. 6. IMÁGENES EN T1 • (3) Imagen puntiforme hiperintensa en la secuencia potenciada en difusión localizada en la porción declive del asta occipital del ventrículo lateral izquierdo, que representa contenid o purulento en el sistema ventricular (3)
  7. 7. MENINGITIS TUBERCULOSA • TAC o RM muestran hidrocefalia en 52 al 80% en adultos. Niños hasta 100%. • Reforzamiento meníngeo en el 60% de los casos, infarto cerebral en 28%, por lo general en ganglios basales.
  8. 8. MENINGITIS TUBERCULOSA • Mismo caso, 40 días más tarde
  9. 9. MENINGITIS TUBERCULOSA RM (T2) corte sagital con lesión intramedular hiperintensa. RM (T1) corte sagital con lesión intramedular y vertebral isointensa
  10. 10. NEUROCISTICERCOSIS • La neurocisticercosis (NCC) es la parasitosis humana más frecuente del sistema nervioso central y es causada por las larvas del céstodo Taenia solium
  11. 11. NEUROCISTICERCOSIS
  12. 12. NEUROCISTICERCOSIS - FASES • Los estadios del ciclo vital del cisticerco tienen diferentes características de imagen: - Estadio 1. Representa la invasión tisular por el cisticerco. Normalmente no se obtienen imágenes en esta fase. Se visualiza un foco localizado de edema y puede presentar un realce nodular tras la administración de contraste, tanto en la TC como en la RM.
  13. 13. NEUROCISTICERCOSIS - FASES Estadío 2. Vesicular: El hospedador presenta tolerancia inmune, por lo que sólo hay una mínima reacción inflamatoria. Se observa un quiste redondeado, de pared muy fina, con un nódulo mural (escólex) y un fluido interior claro de la misma señal que el LCR. No suele haber edema ni captación de contraste
  14. 14. NEUROCISTICERCOSIS - FASESEstadío 3. Vesicular- coloidal: El sistema inmune reacciona contra el parásito. Existe realce anular de la pared tras la administración de contraste. Como consecuencia de la muerte del escólex, el fluido interior aumenta en contenido proteico lo cual se traduce en un aumento de la atenuación en la TC.
  15. 15. NEUROCISTICERCOSIS - FASES Estadío 4. Granular- nodular: El edema va disminuyendo gradualmente y la captación se transforma en anular, más gruesa y/o nodular.
  16. 16. NEUROCISTICERCOSIS - FASES Estadío 5. Calcificado : Involución final del quiste, con escasa reacción inflamatoria. En la TAC aparece un nódulo calcificado, sin efecto de masa ni captación de contraste.
  17. 17. NEUROCISTICERCOSIS Parásito Síntomas Ubicación Tratamiento Calcificado Cefalea, epilepsia Parénquima, espacio subaracnoideo de los surcos Sintomático Coloidal Cefalea, epilepsia Parénquima, espacio subaracnoideo de los surcos Sintomático y/o cisticidas si persisten los síntomas Vesicular Cefalea, epilepsia Parénquima, espacio subaracnoideo de los surcos Cisticidas y corticoides en todos o solo en quienes se agraven con el tratamiento Hipertensión endocraneana Espacio subaracnoideo de la base Cisticidas y corticoides en todos o solo en quienes se agraven con el tratamiento Hipertensión endocraneana Ventrículos Cisticidas y corticoides en todos o solo en quienes se agraven con el tratamiento y/o Cirugía endoscópica
  18. 18. NEUROCISTICERCOSIS EXTRAPARENQUIMATOSA • TAC y RM suelen mostrar hidrocefalia, captación anormal del contraste en las leptomeninges basales, quistes subaracnoideos o ventriculares e infartos cerebrales
  19. 19. CASO CLÍNICO Mujer de 35 años, boliviana (vivía en medio rural), recién llegada a Perú y en tratamiento con carbamazepina desde hacía 5 años por crisis comiciales no estudiadas, acudió a la consulta de Medicina Interna por cefalea occipital continua, con poca respuesta a analgésicos habituales.
  20. 20. La tomografía computarizada craneal y la posterior resonancia magnética de cráneo evidenciaron al menos 12 lesiones quísticas en distintas localizaciones (lóbulos temporales, frontales, pari etales y cerebelo) compatibles con neurocisticercosis en fase vesicular, con algunos quistes ya calcificados. El estudio serológico para cisticercosis fue positivo
  21. 21. ENCEFALITIS Alteración en el funcionamiento celular, congestión perivascular, hemorragia y respuesta inflamatoria difusa principalmente en la sustancia gris. • „ 80 % Enterovirus • „ Arbovirus • „ Virus Herpes simple • „ Virus Paratiroideo
  22. 22. IMÁGENES • TC anormal en un 60% de los casos. • RM anormal en un 90% de los casos, precozmente. • Se recomienda TC sin contraste antes de PL, sin embargo RM es mucho más sensible para el diagnóstico de encefalitis.
  23. 23. ENCEFALITIS HERPÉTICA • „ Región medial de lóbulos temporales y región inferior de lóbulos frontales.. • „ Contraste paramagnético: (Gadolinio) T1 hipointensa, , • realza áreas de necrosis, alteraciones de la barrera • hémato--encefálica y zona inflamatoria.
  24. 24. RESONANCIA MAGNÉTICA

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