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indice tobillo brazo

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indice tobillo brazo

  1. 1. ¿Es fiable el cálculo del índice tobillo-brazo con un esfigmomanómetro digital? Vega J, Romaní S, Garcipérez FJ, Vicente L, Pacheco N, Zamorano J et al. Enfermedad arterial periférica: eficacia del método oscilométrico. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 619-621. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=665 ]
  2. 2. Antecedentes <ul><li>En los últimos años se ha propuesto la utilización del índice tobillo-brazo (ITB) mediante Doppler como método de detección de la arteriopatía periférica (AP). </li></ul><ul><li>Sin embargo, es un método que requiere disponer de una sonda Doppler y de un entrenamiento apropiado. </li></ul><ul><li>En cambio, es habitual disponer de esfigmomanómetros digitales de manejo sencillo. </li></ul>
  3. 3. Objetivos <ul><li>Evaluar la eficacia para diagnosticar una AP del ITB calculado mediante: </li></ul><ul><ul><li>sonda Doppler y </li></ul></ul><ul><ul><li>esfigmomanómetro digital automático convencional. </li></ul></ul>
  4. 4. Diseño (1) <ul><li>Se incluyeron en el estudio los pacientes derivados a un laboratorio de hemodinámica para la realización de una angiografía arterial periférica por: </li></ul><ul><ul><li>claudicación intermitente o </li></ul></ul><ul><ul><li>sospecha de enfermedad arterial avanzada. </li></ul></ul><ul><li>A todos los participantes se les calculó el ITB mediante Doppler y un esfigmomanómetro automático digital convencional. </li></ul><ul><li>Se excluyeron las mediciones de ITB >1,4. </li></ul>
  5. 5. Diseño (2) <ul><li>Cuando 3 mediciones sucesivas de la PA con el esfigmomanómetro daban una lectura de error (se presumía una PAS<60 mm Hg) se les asignaba un índice 0. </li></ul><ul><li>Las exploraciones fueron llevadas a cabo por residentes tras un breve entrenamiento. </li></ul><ul><li>Paralelamente se les practicó una angioigrafía, que se utilizó como patrón oro, y se definió la AP hemodinámicamente significativa como la presencia de una estenosis >50%. </li></ul>
  6. 6. Resultados (1) <ul><li>85 pacientes: </li></ul><ul><ul><li>edad media: 68 años y </li></ul></ul><ul><ul><li>el 89% eran varones. </li></ul></ul><ul><li>Se analizaron los resultados de 158 piernas (se excluyeron 12 por amputaciones, presencia de úlceras dolorosas o ITB>1,4). </li></ul><ul><li>El 83% presentaba lesiones de AP hemodinámicamente significativas. </li></ul>
  7. 7. Resultados (2) <ul><li>En 70 piernas no se logró hacer ninguna medición de la PAS con el esfigmomanómetro. 69 de ellas tuvieron lesiones graves. </li></ul><ul><li>Con el Doppler no se consiguió identificar el latido pedio o tibial posterior en 55 piernas con lesiones graves, pero tampoco en 12 sin lesiones angiográficas o con lesiones no significativas. </li></ul>
  8. 8. Resultados (3) Índices de fiabilidad diagnóstica del esfigmomanómetro y del Doppler (IC95%). 12 0,81 (0,67 a 0,94) 68 (43 a 82) 91 (85 a 95) 56 (33 a 70) 95 (89 a 97) Doppler 3 Falsos positivos (n) 0,94 (0,85 a 1,03) Área bajo la curva 86 (63 a 93) Valor predictivo negativo (%) Esfigmomanómetro 97 (94 a 99) Valor predictivo positivo (%) 89 (67 a 95) 97 (93 a 99) Especificidad (%) Sensibilidad (%)
  9. 9. Conclusiones <ul><li>Los autores concluyen que el esfigmomanómetro automático tiene una mejor rentabilidad diagnóstica que el Doppler cuando el médico que lleva a cabo la exploración no está especialmente entrenado en el manejo de este dispositivo. </li></ul>
  10. 10. Comentario (1) <ul><li>La AP afecta aproximadamente al 5% de las personas >40 años. </li></ul><ul><li>Su presencia puede ser un indicio de enfermedad aterosclerótica generalizada y duplica el riesgo de muerte a medio plazo. </li></ul><ul><li>La principal manifestación clínica de la enfermedad es la claudicación intermitente, pero sólo está presente en una minoría de los pacientes. </li></ul><ul><li>El ITB mediante Doppler se ha propuesto como un método sensible y muy específico de AP. </li></ul><ul><li>Además presenta una buena correlación con la gravedad de la estenosis. </li></ul>
  11. 11. Comentario (2) <ul><li>Sin embargo, no todos los médicos disponen de una sonda Doppler y su medición tiene otros inconvenientes: requiere un entrenamiento mínimo, consume tiempo (15 min.) y la variabilidad interobservador es siginificativa. </li></ul><ul><li>Por contra, los medidores automáticos digitales de la PA están ampliamente extendidos en la consulta de atención primaria. </li></ul><ul><li>Los resultados de este estudio sugieren que el cálculo del ITB mediante estos aparatos presenta resultados al menos tan válidos como los calculados mediante un dispositivo Doppler. </li></ul>
  12. 12. Comentario (3) <ul><li>Una de las fortalezas de este estudio es que se ha comparado con el patrón oro ideal, que es la arteriografía. </li></ul><ul><li>Sin embargo, se ha llevado a cabo en un número pequeño de pacientes con una elevada proporción de lesiones graves, por lo que sería conveniente validarlo en unas condiciones más similares a las de la atención primaria. </li></ul>

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