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COLELITIASIS , COLECISTITIS
Dr. Rubén Rentería A.
Chihuahua Chih. México 2016
GUIAS DE TOKYO
Formación de cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos sólidos.
Principios de Cirug...
Cálculos de colesterol
Colesterol
fosfolipidos
sal biliar
fosfolípido
colesterol
Cálculos de pigmento negro
• Características: pequeños, frágiles, negros.
• Causas: sobresaturación de bilirrubinato de ca...
Cálculos pardos
• Características:
• Diámetro menor a 1cm
• Amarillo pardusco
• Blandos
Etiología: Se forman después de un...
Colecistitis aguda: Definición
Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar, a menudo atribuibles a
los cálculos bi...
Colecistitis aguda: fisiopatología
Cálculos biliares son la causa principal de colecistitis aguda.
El proceso es: obstrucc...
Clasificación patológica
1. Colecistitis edematosa: 1ª etapa (2-4
días):
• Líquido intersticial con capilares dilatados
y ...
colecistitis necrotizante. unas imágenes de la TC con contraste
mostrar discontinuidad de la pared de la vesícula, lo que ...
 Colecistitis acalculosa: colecistitis aguda sin colecistolitiasis.
 Colecistitis enfisematosa: aire aparece en la pared...
Colecistitis aguda: Formas avanzadas
• Perforación de la vesícula biliar.
• Peritonitis biliar.
• Absceso pericolecístico
...
Colecistitis aguda: Etiología y factores
de riesgo.
• 4 F: fatty, female, forty, fertility
• Edad y sexo (55-62 años en mu...
Colecistitis aguda:Diagnostico
A. Signos locales de inflamación
*Signo de Murphy *Dolor /sensibilidad en CSP
B. Signos sis...
Colecistitis aguda: Laboratorios
• No hay pruebas de sangre específicas para hacer un diagnóstico de la colecistitis
aguda...
Colecistitis aguda: Estudios de imagen
1. Ecografía muestra 50-88% de sensibilidad y un 80- 88%especificidad.
*vesícula bi...
• 2. Tc
Colecistitis aguda: Estudios de imagen
A. Sin contraste muestra la
distensión de la vesícula biliar,
engrosamiento...
• B,C. La fase arterial de contraste mejorado la TC muestra edema de la
pared de la vesícula biliar (asterisco) y hepática...
Colecistitis aguda: Criterios de
evaluación de la gravedad
Grado III (grave) colecistitis aguda:
Asociada con la disfunció...
Colecistitis aguda: Manejo
Grado I (leve)
La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de primera línea.
En...
Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Cultivos de bilis deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento realizad...
Grado 1 y 2:
• Ceftriaxona
• Cefuroxima
• Cefazolin
• Cefotaxima +
metronidazol
• Ertapenem
• Ciprofloxacino
Grado 3:
• Pi...
Bibliografía
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  1. 1. COLELITIASIS , COLECISTITIS Dr. Rubén Rentería A. Chihuahua Chih. México 2016 GUIAS DE TOKYO
  2. 2. Formación de cálculos biliares Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos sólidos. Principios de Cirugía de Schwartz 9na edición Cálculos biliares Cálculos de colesterol Cálculos de pigmento Negros Pardos
  3. 3. Cálculos de colesterol Colesterol fosfolipidos sal biliar fosfolípido colesterol
  4. 4. Cálculos de pigmento negro • Características: pequeños, frágiles, negros. • Causas: sobresaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato.(trastornos hemolíticos: esferocitosis hereditaria, cirrosis) Concentraciones excesivas de bilirrubina conjugada Incremento del ritmo de producción de bilirrubina no conjugada Precipitación con calcio
  5. 5. Cálculos pardos • Características: • Diámetro menor a 1cm • Amarillo pardusco • Blandos Etiología: Se forman después de una infección bacteriana por estasis de bilis. Echerichia colo secreta glucoronidasa B Segmenta glucorónido de bilirrubina Produce bilirrubina no conjugada insoluble Se le unen Cuerpos celulares de bacterias muertas cálculos pardos blandos en el árbol biliar
  6. 6. Colecistitis aguda: Definición Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar, a menudo atribuibles a los cálculos biliares, pero por muchos factores, tales como la isquemia, trastornos de la motilidad, lesión química directa, infecciones por microorganismos, protozoos y parásitos, y la reacción alérgica también están involucrados .
  7. 7. Colecistitis aguda: fisiopatología Cálculos biliares son la causa principal de colecistitis aguda. El proceso es: obstrucción de la vesícula biliar en el cuello o en el conducto cístico por un cálculo biliar. Hay dos factores que determinar la progresión de la colecistitis aguda: 1.Grado de obstrucción 2.Duración de la obstrucción. • Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente experimenta cólico biliar. Colecistitis crónica • Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla colecistitis aguda.
  8. 8. Clasificación patológica 1. Colecistitis edematosa: 1ª etapa (2-4 días): • Líquido intersticial con capilares dilatados y linfáticos. • Pared de la vesícula biliar es edematosa. • Tejido de la vesícula biliar es histológicamente intacto con edema en la capa subserosa. • 2. Colecistitis necrotizante: 2ª etapa (3-5 días) • Cambios edematosos con áreas de hemorragia y necrosis superficiales. • Flujo de sangre se obstruye (trombosis y oclusión). 3. colecistitis supurativa: 3ª etapa (7-10 días) • Glóbulos blancos en áreas de necrosis y supuración. • Proceso de reparación activa de la inflamación. • Pared se engrosa debido a la proliferación fibrosa. • Absceso intramural no implican el espesor total de la pared. abscesos 4. La colecistitis crónica: se produce después de la aparición repetida de la colecistitis , y se caracteriza por la atrofia de la mucosa y la fibrosis de la pared de la vesícula biliar.
  9. 9. colecistitis necrotizante. unas imágenes de la TC con contraste mostrar discontinuidad de la pared de la vesícula, lo que sugiere posibles presencia de necrosis en una porción de la pared
  10. 10.  Colecistitis acalculosa: colecistitis aguda sin colecistolitiasis.  Colecistitis enfisematosa: aire aparece en la pared de la vesícula biliar, debido a la infección por anaerobios formadores de gas incluyendo Clostridium perfringens. A menudo se ve en los diabéticos.  La torsión de la vesícula biliar Colecistitis aguda: Formas especiales
  11. 11. Colecistitis aguda: Formas avanzadas • Perforación de la vesícula biliar. • Peritonitis biliar. • Absceso pericolecístico • Fístula biliar
  12. 12. Colecistitis aguda: Etiología y factores de riesgo. • 4 F: fatty, female, forty, fertility • Edad y sexo (55-62 años en mujeres) • Obesidad • Edad fértil. • Cirrosis • Enfermedades hemolíticas • Hormonas sexuales femeninas • Síndrome metabólico
  13. 13. Colecistitis aguda:Diagnostico A. Signos locales de inflamación *Signo de Murphy *Dolor /sensibilidad en CSP B. Signos sistémicos de inflamación ,etc. *Fiebre * Aumento de la PCR *Aumento de glóbulos blancos C. Resultados de imagen positivos  diagnóstico de sospecha: un elemento en A + un elemento en B  diagnóstico definitivo: Un elemento en A + un elemento en B + C  Cólico biliar  Dolor en el hipocondrio derecho y dolor epigástrico  Náuseas y vómitos.  Proporción de pacientes con fiebre no es muy alta.  Defensa muscular es observado en aproximadamente la mitad de los casos manifestaciones física
  14. 14. Colecistitis aguda: Laboratorios • No hay pruebas de sangre específicas para hacer un diagnóstico de la colecistitis aguda. • Por lo tanto, el diagnóstico puede ser hecho si los siguientes hallazgos están presentes:  Aumento de glóbulos : contar de más de 10.000 mm3/dl  Aumento de la CRP nivel de más de 3 mg / dl,  Leve aumento de enzimas del suero en el sistema hepato-bilio-pancreática El nivel de bilirrubina puede aumentar a 4 mg / dl (68 mmol / dl) en la ausencia de complicaciones . Ecografía Pos + Aumento PCR 3mg/dl = Diagnóstico
  15. 15. Colecistitis aguda: Estudios de imagen 1. Ecografía muestra 50-88% de sensibilidad y un 80- 88%especificidad. *vesícula biliar auemntada • engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, (5 mm o mayor), *piedras en la vesícula. *engrosamiento de la capa hipoecoica. *escombros masiva
  16. 16. • 2. Tc Colecistitis aguda: Estudios de imagen A. Sin contraste muestra la distensión de la vesícula biliar, engrosamiento de la pared, y de cálculos biliares.
  17. 17. • B,C. La fase arterial de contraste mejorado la TC muestra edema de la pared de la vesícula biliar (asterisco) y hepática focal adyacente a la vesícula biliar (puntas de flecha) Colecistitis aguda: Estudios de imagen • 2. Tc
  18. 18. Colecistitis aguda: Criterios de evaluación de la gravedad Grado III (grave) colecistitis aguda: Asociada con la disfunción de cualquiera de los siguientes órganos / sistemas: 1. disfunción cardiovascular hipotensión que requiere tratamiento con dopamina C5 lg / kg min 2. La disfunción neurológica Disminución del nivel de conciencia 3. Disfunción respiratoria 4. Disfunción renal Oliguria, creatinina »2,0 mg / dl 5. Disfunción hepática PT-INR »1.5 Grado II (moderado) colecistitis aguda Asociado con una cualquiera de las siguientes condiciones: 1. Recuento elevado de glóbulos blancos ([18.000 / mm3) 2. Masa tierna palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen 3. Duración de las reclamaciones »72 h 4. Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa, absceso pericolecístico, absceso hepático, peritonitis biliar, enfisematosa colecistitis) Grado I (leve) colecistitis aguda No cumple con los criterios de '' Grado III '' o '' colecistitis aguda 'Grado II'. Grado I también se puede definir como la colecistitis aguda en un ambiente sano paciente sin disfunción de órganos y cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar, por lo que la colecistectomía un operativo de bajo riesgo y seguro procedimiento
  19. 19. Colecistitis aguda: Manejo Grado I (leve) La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de primera línea. En los pacientes con riesgo quirúrgico, la observación (seguimiento sin colecistectomía) después de la mejoría inicial con el tratamiento médico podría ser indicada. Grado II (moderado) se acompaña a menudo por la inflamación local grave. Se debe tener en cuenta la dificultad de la colecistectomía como un método de tratamiento. Si un paciente no responde al tratamiento inicial médico, de urgencia o se requiere el drenaje de la vesícula biliar temprana. Grado III (grave) Urgente, el drenaje de la vesícula biliar temprana debe ser realizada. Colecistectomía electiva puede ser realizada después de la mejora de la enfermedad aguda si se ha logrado por el drenaje de la vesícula biliar.
  20. 20. Colecistitis aguda: Terapia antimicrobiana Cultivos de bilis deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento realizado. La bilis de la vesícula biliar deben ser enviados para cultura en todos los casos de colecistitis aguda salvo las con la gravedad de grado I .
  21. 21. Grado 1 y 2: • Ceftriaxona • Cefuroxima • Cefazolin • Cefotaxima + metronidazol • Ertapenem • Ciprofloxacino Grado 3: • Piperacilina + tazobactam • Cefepima • Ceftabiprol + metronidazol Colecistitis aguda: Terapia antimicrobiana
  22. 22. Bibliografía
  • gabiliss

    Sep. 22, 2020
  • mnmarenco

    Jul. 12, 2020
  • IsisCruz1

    Oct. 24, 2019
  • hansademar

    Aug. 17, 2019
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    Jul. 5, 2019
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    Jun. 7, 2019
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    Jun. 3, 2019
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    May. 30, 2019
  • harold198320122015

    May. 15, 2019
  • rulexis

    Mar. 4, 2019
  • GladicitaGallardo

    Feb. 17, 2019
  • GabrielGustavoAvilaM

    Jan. 30, 2019
  • karlaalvarezpelaez

    Jan. 23, 2019
  • natalicabral5

    Oct. 4, 2018
  • CharlyPerez6

    Aug. 23, 2018
  • pamdomium

    Aug. 1, 2018
  • ZaIraZolizzKapkecu

    Jul. 19, 2018
  • milagrosesquivelyucra

    Jun. 18, 2018
  • TaniaMMtz

    May. 23, 2018
  • Ymlp

    May. 23, 2018

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