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Diagnóstico y Desafios del Sistema de Salud del Paraguay

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Diagnóstico y Desafios del Sistema de Salud del Paraguay

  1. 1. Rubén Gaete rgaete@cird.org.py Febrero, 2013 Paraguay Diagnóstico y Desafíos del Sistema de Salud
  2. 2. PARAGUAY  La expectativa de vida al nacer en Paraguay es de 72,6 años:  70,6 años para los hombres, y  74,6 años para las mujeres.  Esto es 2 años menos que el promedio para América Latina, 1 año menos para los hombres y 3 años menos para las mujeres paraguayas. Fuente: datos de “Situación de Salud de las Américas. Indicadores Básicos de Salud 2011”.OPS/OMS  En Japón las personas viven en promedio 83,4 años  En Europa, en promedio cada año se gana 3 meses de expectativa de vida.
  3. 3. Situación de salud…..  El aumento de la expectativa de vida está relacionado a la disminución de la tasa de mortalidad general; la cual ha descendido en los últimos veinte años de 6,01 en el quinquenio 1990/1994 a 5,6 x 1000 habitantes, en el quinquenio 2005/2010. MSPBS (2011). Indicadores demográficos estimados por quinquenios y años individuales. Paraguay, periodos 2006-2010.  Indicadores clave de mortalidad:  si bien la tasa de mortalidad infantil experimentó una significativa reducción pasando de 30 a 15,4 por cada 1.000 nacidos vivos entre los años 1990 al 2009; y  la razón de mortalidad materna pasó de 150,1 por 100.000 nacidos vivos (nv) en el año 1990 a 125,3 en el año 2009;  es claro que el progreso de la reducción actual de ambos indicadores es insuficiente para alcanzar la meta prevista en los Objetivos de Desarrollo del Milenio,  lo cual implicaría llegar a una tasa de mortalidad infantil del 10 por 1000 nv y una razón de mortalidad materna del 37,5 por 100.000 nv al año 2015
  4. 4. Situación de Salud Causas Total % 1. Enfermedad del Sistema Circulatorio (I00-I52; I70-I99) 4.714 18,8 2. Tumores (C00-D48) 3.548 14,1 3. Enfermedad Cerebro Vascular (I60-I69) 2.354 9,4 4. Enfermedad del Aparato Respiratorio (J00-J99) 1.783 7,1 5. Accidentes Todas Formas (V01-X59) 1.966 7,8 6. Enfermedades Perinatales (P00-P96) 916 3,6 7. Diabetes Mellitus (E10-E14) 1.569 6,2 8. Diarreas (A02-A09; K50-K52) 190 0,8 9. Homicidios (X85-Y09) 674 2,7 10. Septicemia (A40-A41) 425 1,7 11. Anomalías Congénitas (Q00-Q99) 397 1,6 12. Enfermedades Renales (N00-N39) 518 2,1 13. Meningitis, Encefalitis (G00; G03; G04) 58 0,2 14. Tuberculosis (A15-A19) 136 0,5 15. Enfermedades Nutricionales y Anemias (D50-D64; E40-E46; E50-E64) 196 0,8 16. Embarazo, Parto y Puerperio (O00-O99; A34) 128 0,5 17. Enfermedades Metabólicas / Trastornos de la Inmunidad (B20-B24; E70-E90) 224 0,9 18. Hernia y Obstrucción Intestinal (K40-K46; K56) 110 0,4 19. Sintomas, Signos y Hallazgos Anormales Clinicosy de Laboratorio no Clasificados en otra Parte (R00-R99)3.205 12,8 20. Resto de las causas 2.011 8,0 TOTAL GENERAL 25.122 100,0 Fuente: Sub-Sistema de Información de las Estadísticas Vitales (SSIEV). Dirección de Bioestadística. MSPyBS. Tabla 1: Principales Causas de Mortalidad, Paraguay 2009 Defunciones El análisis de las 20 principales causas de muerte definen un perfil epidemiológico que corresponde a un país en transición epidemiológica, que combina la mortalidad por enfermedades infecciosas y las enfermedades crónicas y degenerativas que corresponden a países desarrollados, pero que conviven con enfermedades propias de la pobreza En ese contexto, los accidentes de tránsito son una preocupación creciente y han contribuido a elevar la tasa de muertes por accidentes en todas sus formas, siendo destacable además que el incremento principal se debe a los usuarios y las usuarias de motocicletas.
  5. 5. El promedio de gasto en salud en AL es de 7,5% del PIB, en Paraguay es del 7,1% (57% privado) América Latina: Gasto Total en Salud 12,5 7,5 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 América Latina: Gasto total en salud en relación al PIB, 2010 (em %) FUENTE: FERES, JC. Desafíos de los sistemas de salud en América Latina en el marco de la protección social, VI Jornada Nacional de Economia da Saúde, Brasília, 17 a 19 de outubro de 2012 b- Observatorio Global de Salud, OMS y Cuentas Satelites de Salud, Paraguay 2009 (MSPBS/OP). 10,9% 5,1% 5,9% 7,1% b
  6. 6.  Costa Rica tiene una expectativa de vida mayor que Paraguay:  Costa Rica : 79 años  Paraguay : 72 años  Quizás podríamos decir que en buena medida se deba a que Costa Rica gasta más en salud como % del PIB que Paraguay
  7. 7.  Pero Perú gasta menos que Paraguay como % del PIB  Y sin embargo la expectativa de vida de Perú es mayor que la de Paraguay:  Perú : 74 años  Paraguay : 72 años  Qué hacer para mejorar la situación de salud? Es solo el sistema de salud?
  8. 8. No es solo el sistema de salud…..  Si bien la manera como se organiza y financia el sistema de salud incide en los resultados finales  La gente se enferma y demanda servicios de salud principalmente por causas que no están en la esfera del sector salud; las mismas están vinculadas a las condiciones sociales en las que viven las personas.  Esas causas son los denominados Determinantes Sociales de la Salud
  9. 9. Algunos datos: determinantes sociales de la salud  Pobreza total : 32,4% (2.096.473 personas) EPH 2011  Pobreza extrema : 18% (1.165.745 personas)  Tasa de desempleo abierto : 5,6% (de la PEA)  Tasa subocupación total : 22%  Cobertura de agua en red (potable): 75% (ODM 2010, 1er. Informe de Gobierno)  Educación:  Tasa de analfabetismo total : 4,7%  Promedio de años de estudio total : 8,2 años  Se podría agregar datos de violencia, seguridad alimentaria, saneamiento básico, vivienda, etc.
  10. 10. Mejorar el estado de salud y la calidad de vida, no implica solo el Sistema de Salud Sistema de Salud Determinantes de Salud (pobreza, cobertura agua potable, empleo, estilo de vida, etc,) Otros determinantes (vivienda, seguridad, etc.) Recursos Impacto en la Salud Impacto en el Bienestar Calidad de Vida
  11. 11. SISTEMA DE SALUD Público Ad. Central Ministerio de Salud S. Militar S. Policial S. Armada Ad. Descentralizada Hospital de C.-CMI Instituto de Previsión Social Gob. Subnacionales Gobernaciones Municipios Privado Sin fines de lucro ONG’s Cooperativas Con fines de lucro Medicina Prepaga Proveedores privados Otros A quienes cubren? Como se financian? Que servicios/beneficios prestan?
  12. 12. Coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, posición económica y clase social. SEGMENTACIÓN El Sistema de Salud Paraguayo, es segmentado? Sí, y de alguna manera refleja la división de las clases sociales de nuestra sociedad
  13. 13. Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la red de servicios de salud. FRAGMENTACIÓN El Sistema de Salud Paraguayo es fragmentado? Sí, cada subsector está fragmentado en su interior, no están integrados, no funcionan efectivamente en redes
  14. 14. Nuestro país 1.- La razón de mortalidad materna, es similar para cada Departamento? 2.- Es igual la cobertura de partos institucionales en cada departamento? 3.- Está la distribuida adecuadamente la los hospitales, centros de salud y USFs en el país? y los RRHH? 4.- La posibilidad de acceso es igual en todo el país? Si la respuesta es negativa, podemos señalar que tenemos un sistema de salud con profundas inequidades que originan grandes desigualdades. La cobertura no es universal, ni es equitativa, ni es integral
  15. 15. Financiamiento y Gasto en Salud 8,4% 8,1% 7,8% 6,6% 6,5% 6,8% 6,4% 6,2% 6,0% 7,1% 3,4% 2,9% 2,6% 2,2% 2,3% 2,7% 2,5% 2,6% 2,4% 3,0% 5,0% 5,2% 5,2% 4,4% 4,2% 4,1% 3,9% 3,6% 3,6% 4,1% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 GastototalenSaludcomo%delPIB Gráfico 2 Paraguay: Gasto en Salud como % del PIB, 2000-2009 Gasto Total en Salud/PIB (%) Gasto Público en Salud/PIB (%) Gasto Privado en Salud/PIB (%) Fuente: Gaete, R.; con datos Cuentas de Salud, Paraguay 2002/2004. MSPBS y OPS (Oct.2006) y Banco Mundial; http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS En el año 2009, el Gasto Total en Salud alcanzó el el 7,1% del PIB, de los cuales el 57% corresponde a gastos privados.
  16. 16. Financiamiento y Gasto en Salud Gasto Agregado en Asistencia Sanitaria y Salud Pública. Paraguay 2009 Sub Sectores y su principal origen de financiamiento Participación Porcentual % del PIB a. Público (principalmente impuestos) 25,4% 1,8% b. Seguridad Social (IPS) (aportes sobre el salario) 17,5% 1,25% c. Sector Privado (pago directo bolsillo) 57,1% 4,05% Gasto Total en Salud 100,0% 7,1% Fuente: elaboración propia con datos del Observatorio Global en Salud, OMS y Cuentas Satélites de Salud Paraguay, MSPBS.
  17. 17. Financiamiento y Gasto en Salud 1. El gasto privado representa el 57,1% del gasto total en salud. 2. El gasto de bolsillo representa el 85% del gasto privado en salud: este gasto comprende los pagos directos realizados por las familias en servicios de salud y medicamentos. 3. Del total de gasto de bolsillo de las familias, el 58,6% corresponde a medicamentos. De esto surge una política clave para reducir el gasto de bolsillo: acceso a medicamentos, mas que la eliminación de aranceles o “gratuidad”. 4. Eso revela que las familias tienen una menor protección efectiva por parte del estado con respecto a las atenciones de salud, contribuyendo así a un aumento de las inequidades, pues son los más pobres los que proporcionalmente mayor parte de sus ingresos destinan a la salud. La gran política pública es como reducir el gasto de bolsillo
  18. 18. Financiamiento y Gasto en Salud La asignación presupuestaria al MSPBS ha aumentado de manera importante en los últimos años; creciendo 4 veces en los últimos 11 años. El MSPBS maneja un presupuesto como nunca en su historia. La capacidad de ejecución del presupuesto medido por el cociente PE/PA fue del 81% en promedio para el periodo 2000-2011, siendo el nivel más bajo el observado en el año 2000 con el 72%, y el nivel más alto de ejecución en el año 2010 con el 90%. El año 2012 culminó con el 81,7%. MSPyBS: ASIGNACIÓN Y EJECUCION PRESUPUESTARIA - valores corrientes, MILES DE MILLONES DE GUARANÍES Concepto 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Presupuesto 339 438 535 587 527 564 631 664 816 1.079 1.332 1.392 1.841 2.057 2.593 3.591 3.802 Ejecutado 265 318 349 423 414 477 462 549 659 864 1037 1051 1543 1842 2278 2934 % Ejecución 78,17% 72,60% 65,23% 72,06% 78,56% 84,57% 73,22% 82,68% 80,76% 80,07% 77,85% 75,50% 83,81% 89,55% 87,85% 81,70% 0,00% Variación (Presup.) 29,20% 22,15% 9,72% -10,22% 7,02% 11,88% 5,23% 22,89% 32,23% 23,45% 4,50% 32,26% 11,73% 26,06% 38,49% 5,88% Variación (Ejec.) 20,00% 9,75% 21,20% -2,13% 15,22% -3,14% 18,83% 20,04% 31,11% 20,02% 1,35% 46,81% 19,38% 23,67% 28,80% -100,00% Fuente: Elaboración Propia en base a datos del Presupuesto General de la Nación y MH , Ejecución Tabla 3: MSPBS: ASIGNACIÓN Y EJECUCION PRESUPUESTARIA - valore Concepto 2000 2001 2002 200
  19. 19.  Un aspecto importante que afecta la posibilidad de acceder a atención de salud es la cobertura de seguro médico.  La afiliación a algún tipo de seguro de salud ha aumentado levemente en los últimos 10 años, pasando del 19% en el año 2000 al 23,4% en el año 2010.  El aseguramiento privado mantiene muy bajos niveles (7% de la población total en el año 2010).  La seguridad social (IPS) cubre al 16,4% de la población total, siendo la cobertura del 23,7% en el área urbana y del 5,9% en el área rural.  La escasa cobertura de la seguridad social está vinculada a la gran informalidad del mercado de trabajo, siendo que la gran problemática del Paraguay no es la cantidad de empleos y si la calidad de los mismos. El subempleo y la informalidad constituyen problemáticas centrales del mercado laboral en Paraguay, lo cual determina el nivel de cobertura de la seguridad social contributiva. Provisión, acceso y utilización de/a los servicios de salud
  20. 20.  En el sistema de salud paraguayo la tasa de médicos es de 13 x 10.000 habitantes (año 2010), la tasa de enfermeras es de 8,6 x 10.000, la tasa de técnicos en enfermería es de 9,4 x 10.000 y de auxiliares de enfermería es de 24,3 x 10.000. Los recursos humanos no están distribuidos de manera uniforme entre los departamentos del país. En efecto, se estima que el 55% del personal se encuentra en dos regiones (Capital y Central), quedando el 45% para el resto del país.  Modelo de atención actual centrada en la enfermedad y la atención hospitalaria, con insuficiente énfasis en la estrategia de Atención Primaria de Salud  La situación en la atención hospitalaria del año 2010 indica un elevado índice de ocupación de camas en los hospitales especializados (82,4% en promedio) y un bajo índice de ocupación en la red de las regiones sanitarias constituidas por hospitales regionales, hospitales distritales y centros de salud (46% en promedio) Provisión, acceso y utilización de/a los servicios de salud
  21. 21.  Desde el punto de vista de los sistemas de servicios de salud, la falta de acceso implica exclusión, la cual se expresa en brechas de cobertura, es decir, en el porcentaje de población que por diversos motivos queda fuera del ámbito de acción del sistema.  En cuanto a la cobertura de atenciones individuales de salud básica, tomando el porcentaje de partos institucionales como medida de acceso a los servicios de salud, se observa que el mismo ha venido aumentando en los últimos diez años, al pasar del 56,3% en el año 1998 al 93,2% en el año 2009 a nivel nacional. Sin embargo persisten importantes brechas en el país ya que en las zonas rurales solo alcanza el 74%.  En cuanto a la cobertura de servicios asociados a la provisión de bienes públicos; podría realizarse una aproximación a ello utilizando como indicador la cobertura de vacunación con SPR (sarampión – paperas – rubéola) a menores de 1 año. En el año 2009 la cobertura del programa regular con SPR para la población de menores de un año de edad fue de 71%, en el año 2012 fue del 74%. (boletín del PAI) Provisión, acceso y utilización de/a los servicios de salud
  22. 22.  Así mismo, puede decirse que existen problemas de acceso cuando una proporción importante de la población que está enferma o accidentada no recibe atención médica; así, solo el 71,9% de la población total que informó sentirse enferma en el año 2010 buscó atención médica, y solo el 66% lo hizo en áreas rurales. Según los valores de este último indicador, la exclusión en salud está en torno al 30% a nivel país, lo cual significa personas que no acceden a servicios de salud cuando lo necesitan.  Valor que es razonablemente coherente con el último informe de exclusión publicado en el país (“Exclusión Social en Salud en Paraguay”, MSPBS-OPS/OMS, 2007) que hablaba de que el 35% de la población paraguaya está excluida de los servicios institucionales de salud Provisión, acceso y utilización de/a los servicios de salud
  23. 23. Proceso de Descentralización – Paraguay cuenta con tres niveles de gobierno (nacional, departamental y municipal) – La descentralización implica la transferencia de competencias y recursos desde el nivel central hacia los gobiernos subnacionales (Gobernaciones y Municipios). – En el caso del sector salud, en su etapa actual el proceso se caracteriza por la firma de un “Acuerdo de Descentralización”, instrumento por el cual el MSPBS delega ciertas potestades administrativas a los niveles locales (Consejos Regionales y Locales de Salud) y transfiere recursos de su presupuesto denominados “Fondos de Equidad”, – las cuales complementadas con los esfuerzos de las autoridades municipales, la comunidad organizada y los gobiernos departamentales, contribuyen a sostener los servicios de salud en el interior del país. – Actualmente alrededor de 230 municipios pertenecientes a los 17 departamentos cuentan con acuerdos de descentralización.
  24. 24. MSPBS Region Sanitaria Establecimiento de Salud Gobierno Central Municipio MSPBS Región Sanitaria Municipio Consejo Local de Salud Establecimiento de Salud CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO Gobierno Central Gobierno Departamental y Local El Acuerdo de Descentralización posibilita este esquema, donde: - Recursos Humanos y Físicos: MSPyBS (no hay cambios en vínculos laborales ni propiedad de infraestructura) - Gestión Administrativa: CLS (manejo local de recursos / Fondos de Equidad) - Gestión sanitaria: MSPyBS (Hospitales, Centro y Puestos de Salud): no se pierde la visión de red de servicios. - Servicios que no brinda MSPyBS se pueden realizar en cooperación con sector privado (tercerizaciones). Consejo Local de Salud No existen vínculos formales, aunque sí de hecho el gobierno local y el CLS cooperan con los establecimientos de salud del MSPyBS Estructura organizativa comparativa: C O O R M G U A N I I Z D A A D D A Gobierno Local Gobernación Consejo R.S.
  25. 25. MSPyBS: Fondo de Equidad de Administración Descentralizada en el marco de la gratuidad - Oportunidad - Flexibilidad DESCENTRALIZACIÓN: Fondo de Equidad FF 10 FF 20 Gratuidad: arancel 0 M.S.P.y B.S. REGIÓN SANITARIA HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DISTRITAL CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD MINISTERIO DE HACIENDA CONSEJO LOCAL DE SALUD Normativas aplicables:  Ley 1535 – Administración Financiera del Estado  Ley de Presupuesto General de la Nación  Ley 2051 – Contrataciones Públicas  Decretos Reglamentarios  Resoluciones Ministeriales Normativas aplicables:  Principios de la Ley PGN: uso del clasificador  Principios de la Ley 2051: adquisiciones  Ley 1032/96 SNS y Decretos reglamentarios  Cláusulas del “Acuerdo”  Reglamentos CNS, CRS y CLS Otras Fuentes:  Gobernación  Municipalidad  Donaciones recibidas  Actividades del CLS Gasto de bolsillo de las familias
  26. 26. ● Sistema de salud segmentado y fragmentado : prestaciones diferenciadas, múltiples compradores y proveedores, acción desarticulada, duplicación de recursos ● Rectoría: limitada capacidad del MSPBS de liderar y regular el sector salud BRECHAS , BARRERAS, INEQUIDAD ●Brechas en la cobertura, escasez o ausencia de personal, calidad y capacidad resolutiva heterogénea ●Barreras en el acceso : geográficas , culturales, por congestión de pacientes, por desabastecimiento ●Gastos de bolsillo elevados aún, lo cual afecta sobre todo a las familias de escasos recursos (circulo de pobreza) ENFOQUE EN LO CURATIVO ●Modelo de atención actual centrada en la enfermedad , el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria, insuficiente énfasis en la estrategia de Atención Primaria de Salud ●Evidencia epidemiológicas hacia un aumento de la incidencia enfermedades crónicas degenerativas pero aun prevalecen enfermedades carenciales y transmisibles ● Se necesita una mayor acción hacia determinantes sociales de la salud PROGRAMAS VERTICALES ● Modelo de Gestión centralista , programas verticales con gestión independiente desde lo nacional ●Poca adaptación en función de las características propias de los territorios AUSENCIA DE INFORMACION OPORTUNA PARA TOMA DE DECISION, INEFICIENCIA ●Múltiples sistemas de información que no comunican entre si ,profusión de datos, poco información útil ● Ausencia de sistema de control interno en cuanto a utilización de recursos: SICIAP (medicamentos, etc.) GESTIÓN EXCESIVAMENTE CENTRALIZADA Y ESCASA PARTICIPACIÓN SOCIAL SISTEMA DE SALUD SEGMENTADO Y FRAGMENTADO Sistema de Salud - Cobertura – Modelo de Atención: Diagnóstico Express
  27. 27. Marco legal clave Jerarquía Vigencia Razón Entidad reguladora Entidad regulada Artículo 68 de la Constitución Nacional 1992 Establece que el Estado protegerá y promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y en interés de la comunidad. Estado Todo el sistema Artículo 69 de la Constitución Nacional 1992 El Estado promoverá un Sistema Nacional de Salud para ejecutar acciones sanitarias integradas con el sector público y privado Estado Sector Público y Privado Artículo 70 de la Constitución Nacional 1992 Se legislará para establecer programas de bienestar social basadas en la educación sanitaria y en la participación comunitaria. Estado Sector Público y Privado Decreto - Ley Nº. 2000 1936 Crea el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Estado MSPBS Decreto – Ley Nº 2001 1936 Establece la organización y las funciones del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Estado MSPBS Decreto Ley No. 17.701 1943 Crea el seguro social obligatorio, que ampara al trabajador y familiares Contraloría General de la República (aspecto financiero), MSPBS (aspecto sanitario) Instituto de Previsión Social (IPS) Ley No. 537 1952 Crea el seguro social para maestros y catedráticos del magisterio oficial Ley No. 1085 1952 Crea el seguro social para maestros de la enseñanza privada y el personal doméstico. Ley No. 103 Ley No. 444 1956 1967 Establecen que el IPS entregará mensualmente 1.5% de los aportes al MSPBS para campañas de medicina preventiva. Estado IPS Ley No. 836 1980 Crea el Código Sanitario, que regula las funciones del Estado en lo relativo al cuidado integral de salud del pueblo y los derechos y obligaciones de las personas en la materia. Estado Todo el sistema Ley No. 1032 1996 Crea el Sistema Nacional de Salud. Estado Todo el sistema Ley No. 2.319 2.006 Establece las funciones y competencias de la Superintendencia de Salud, creada por la Ley 1032/96. Superintendenci a de Salud Todo el Sistema Ley No. 3.007 2006 Modifica y amplía la Ley No. 1.032 que crea el Sistema Nacional de Salud. Establece que los Consejos Regionales y Locales de Salud que administren centros asistenciales de salud en virtud de convenios con el Ministerio de Salud estarán exentos del cumplimiento de la Ley 1535 “De Administración Financiera del Estado”. Estado - MSPBS Consejos Regionales y Locales de Salud Ley No. 4392 2011 Financia la atención médica de patologías de alta complejidad y alto costo. Inicialmente cubre 4 patologías y especialidades médicas: (1) insuficiencia renal aguda y crónica, (2) trasplante de órganos y tejidos, (3) cardiopatías, y (4) cáncer.
  28. 28. Desafíos……  El diagnóstico señala lo principal y cuales son los problemas.  Los desafíos se pueden estructurar a partir del establecimiento de un objetivo general como marco para definir objetivos específicos y las respectivas metas.
  29. 29. Desafíos….. Así se podría plantear lo siguiente:  Objetivo general: Aumentar la expectativa de vida, la calidad y el número de años de vida saludable de la población paraguaya
  30. 30. Desafíos….. 1.- Objetivos Específicos: (el logro de los mismos pondrá a prueba el modelo de atención y a todo el sistema de salud) 1.1.- De situación de salud: 1.1.1.- Aumentar la expectativa de vida de la población paraguaya de ambos sexos 1 año entre 2013 y 2018; estableciendo metas tales como:  Disminución de la mortalidad general, priorizando lo relacionado a la mortalidad materna e infantil.  Disminuir la razón entre la expectativa de vida de aquellos individuos en el quintil de menores ingresos vs aquellos en el quintil de mayores ingresos entre 2013 y 2018. 1.1.2.- Disminuir las brechas de expectativa de vida entre los departamentos y municipios del país en X% entre 2013 y 2018
  31. 31. Desafíos….. 1.- Objetivos Específicos: (el logro de los mismos pondrá a prueba el modelo de atención y a todo el sistema de salud) 1.1..- De situación de salud (cont.): 1.1.3.- Aumentar los años de vida saludable en todos los grupos de edad y ambos sexos entre 2013 y 2018  Disminución de la desnutrición infantil  Mejoramiento de las coberturas de vacunación, incluyendo a todas las edades  Reducción de la prevalencia de enfermedades crónicas y agudas  Reducción de la prevalencia de lesiones y traumas, accidentes de tránsito  Control de las enfermedades transmitidas por vectores  Mejoramiento de la atención a la discapacidad 1.1.4.- Incremento del bienestar (auto percepción del estado de salud de las personas)
  32. 32. Desafíos….. 1. Objetivos Específicos: 1.2.- De determinantes sociales de salud: (esto requiere el desarrollo de la capacidad de liderazgo y conducción del MSPBS, pues implica un fuerte componente intersectorial y comunitario) 1.2.1.- Condiciones de vida y empleo  Reducción de la pobreza  Incremento del nivel de escolaridad  Disminución del desempleo 1.2.2.- Ambiente 1.2.3.- Incremento de la cobertura de agua potable 1.2.4.- Incremento del acceso a la vivienda 1.2.5.- Comportamiento de las personas  Reducción de la prevalencia del tabaquismo  Incremento de la actividad física de las personas  Incremento de la lactancia materna  Mejoramiento de los hábitos alimenticios (nutrición)  Disminución de la violencia
  33. 33. Desafíos….. 1.- Objetivos Específicos 1.3.- Del Sistema de Salud 1.3.1.- Integración de sistemas públicos y de seguridad social, evitando descreme (disminuir la segmentación) 1.3.2.- Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud 1.3.3.- Financiamiento sostenible y disminución del gasto del bolsillo, estableciendo un sistema acceso a servicios independiente de aportes, capacidad de pago y riesgo individual. 1.3.4.- Articulación entre subsectores de salud 1.3.5.- Organización y prestación de servicios:  Mejorar efectividad de la oferta prestadora: Redes Integradas de Servicios de Salud (disminuir la fragmentación)  Incremento de la eficiencia: modernización de la gestión
  34. 34. Desafíos….. 1.- Objetivos Específicos 1.3.- Del Sistema de Salud 1.3.6.- Extensión de la cobertura de servicios y fortalecimiento de la estrategia de APS 1.3.7.- Fortalecimiento de la rectoría 1.3.8.- Profundización de la descentralización y la participación social 1.3.9.- Respuesta del sistema de salud a las expectativas de la población  Respeto a las personas en los establecimientos de salud: dignidad, confidencialidad, autonomía.  Prestación de servicios públicos de salud con orientación al usuario: higiene y confort de las instalaciones, calidez de la atención, libertad de elección, oportunidad de la atención.  Disponibilidad de medicamentos e insumos
  35. 35. Desafíos…..  Para llevar adelante todo esto en la práctica como país, es necesario contar con un amplio respaldo social.  Las metas específicas para estos 3 grupos de objetivos se deben construir a través de un amplio proceso de participación entre los distintos sectores de la sociedad, en el marco de un gran dialogo nacional, incorporando la percepción y expectativas de la ciudadanía.  Así, estos objetivos específicos serán medibles y cuantificables en un tiempo dado, para que la ciudadanía controle el nivel de cumplimiento de los mismos, y que responda a los requerimientos del Paraguay de hoy y del futuro: un país más saludable, con mejor calidad de vida y con justicia social
  36. 36. Finalmente • América Latina sigue siendo la región más inequitativa del mundo en cuanto a la distribución del ingreso, • y cuando las sociedades son desiguales, las políticas sociales y la salud en particular, constituyen elementos para lograr mayor equidad muy importantes, y en ese sentido, • independientemente de la forma como se organicen los sistemas de salud y las reformas que tengan, los desafíos son comunes, y • están vinculados al logro de una sociedad más justa, en la cual el estado garantice el derecho a la salud, alcanzando una cobertura universal, equitativa e integral.
  37. 37. Muchas Gracias!

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