Descentralizacion y Participación en Salud

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Descentralizacion y Participación en Salud

  1. 1. “Gestión Participativa en el marco de la Descentralización de Salud: evidencia en el caso paraguayo” Rubén Gaete rgaete@cird.org.py Coordinador del Proyecto de Descentralización de Salud y Participación Comunitaria, CIRD/USAID 21 de Setiembre de 2010 Asunción - Paraguay
  2. 2. Claves:  Participación  Descentralización  Gestión  De experiencias demostrativas a proceso
  3. 3. Participación:  El desafío: sustituir el antiguo esquema de “participación instrumental” por un esquema de participación real y protagónica.  En ese sentido, la participación social implica la posibilidad de incidir en la toma de decisiones en forma participativa.
  4. 4. Participación: niveles 1. Información 2. Consulta: consulta ciudadana en la formulación de Planes Nacionales: Ej. PNSSR 3. Decisión 4. Control Ciudadano 5. Cogestión Comunidad – Autoridad: Acuerdos de Descentralización
  5. 5. Nueva modalidad de gestión: co-gestión a través de los ACUERDOS DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD La experiencia de los Consejos de Salud en el Paraguay
  6. 6. Antecedentes ….
  7. 7. La Descentralización ha estado presente desde hace tiempo en la política sanitaria  Fase I: Desconcentración  1990-1995  MSPBS: Nivel central  Regiones Sanitarias  Fase II: Descentralización  1995- 2009 - ?  1996: Ley 1032 crea Sistema Nacional de Salud: se crean los Consejos de Salud a 3 niveles: Nacional, Regional y Local  1998:  Decreto 19966/98 reglamenta descentralización: Acuerdos de Descentralización: instrumento por el cual el MSPyBS delega a Consejos de Salud administración de recursos propios.  Decreto 22385/98, reglamento de funcionamiento de Consejos de Salud de los 3 niveles  2006: Se sanciona y promulga la ley 3007/06, fortaleciendo el marco legal para la administración local de recursos financieros por parte de los Consejos de Salud que suscriban acuerdo con el MSPBS
  8. 8.  2004-2008:  Se suscriben acuerdos de descentralización: el MSPBS delega la administración de los aranceles a los Consejos Locales de Salud: 32 municipios de 12 departamentos.  Fenece la mayoría de los acuerdos suscritos entre 2004 y 2005.  En 2008, se renuevan los acuerdos de descentralización, y se firman nuevos acuerdos: totalizando 49 acuerdos, de los cuales se implementaron 35. - Agosto - 2008:  15 de Agosto: nuevo gobierno, nuevas autoridades del MSPBS , nueva política de salud  FONDO DE EQUIDAD La Descentralización ha estado presente desde hace tiempo en la política sanitaria
  9. 9. SISTEMA NACIONAL DE SALUD Ley 1032/96, Decretos 19966/98 y 22385/98 Mesa Directiva del CNS Comite Ejecutivo Nacional Mesa Directiva del CRS Comite Ejecutivo Regional Mesa Directiva del CLS Comite Ejecutivo Local Consejos Locales de Salud Consejo Regional de Salud Consejo Nacional de Salud
  10. 10. Consejo Local de Salud ….
  11. 11. CONSEJO LOCAL DE SALUD “El Consejo Local de Salud está constituido por la reunión general de los representantes de las diversas instituciones relacionadas al sector” (Artículo 24°, Ley 1.032/96).
  12. 12. Decreto 19.966/98: Art. 12º “El Consejo Local de Salud es un organismo de concertación, de coordinación y de participación inter-institucional con énfasis en la programación, ejecución y control del proceso administrativo por delegación contractual del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y del Municipio, para el desarrollo de planes, programas, proyectos y servicios, bajo la conducción del comité ejecutivo local, como organismo dependiente del Consejo Local de Salud”
  13. 13. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN  La Reunión General / Asamblea del CLS  La Mesa Directiva  El Comité Ejecutivo Local.
  14. 14. Estructura y Organización del Consejo Local de Salud  Reunión General:  conformada por el Pte. Mesa Directiva y del Comité Ejecutivo, y todas las instituciones y personas que formen parte del CLS.  Mesa Directiva:  Presidente: Municipalidad (Director Higiene y Salub.)  Vicepresidente  3 miembros electos entre los miembros del CLS  Comité Ejecutivo:  Presidente: Director RS (Asunción), MSPyBS  4 miembros: Pte. CLS, representante de CVs, representante del CLS, Gremio Médico.  Subconsejos (Comisiones de Trabajo)
  15. 15. Consejo Local de Salud  El Consejo Local de Salud no es parte del gobierno municipal, no es parte del MSPBS; es un organismo mixto que tiene vida propia.
  16. 16. Acuerdo de Descentralización: co-gestión administrativa
  17. 17. ¿ Que estipula el acuerdo?  Administración conjunta de las autoridades sanitarias, gobierno departamental, gobierno municipal y sociedad civil organizada (Consejo Regional y Local de Salud).  Manejo descentralizado de la recaudación de recursos propios de los establecimientos de salud / Fondos de Equidad,  Cumplimiento de las metas sanitarias en salud.  Compromiso con la transparencia, la rendición de cuentas y el control social de los recursos comunitarios.
  18. 18. MSPBS Region Sanitaria Establecimiento de Salud Gobierno Central Municipio MSPBS Región Sanitaria Municipio Consejo Local de Salud Establecimiento de Salud CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO Gobierno Central Gobierno Departamental y Local El Acuerdo de Descentralización posibilita este esquema, donde: - Recursos Humanos y Físicos: MSPyBS (no hay cambios en vínculos laborales ni propiedad de infraestructura) - Gestión Administrativa: CLS (manejo local de recursos / Fondos de Equidad) - Gestión sanitaria: MSPyBS (Hospitales, Centro y Puestos de Salud): no se pierde la visión de red de servicios. - Servicios que no brinda MSPyBS se pueden realizar en cooperación con sector privado (tercerizaciones). Consejo Local de Salud No existen vínculos formales, aunque sí de hecho el gobierno local y el CLS cooperan con los establecimientos de salud del MSPyBS Estructura organizativa comparativa: C O O R M G U A N I I Z D A A D D A Gobierno Local Gobernación Consejo R.S.
  19. 19. Trabajo conjunto y cooperativo (alianza) entre: Nivel Local: ¤ Municipalidad: Gobierno Local ¤ Consejo Local de Salud, comunidad (sociedad civil) ¤ Centro de Salud y Puestos de Salud (MSPyBS) Nivel Departamental: ¤ Gobernación-Gobierno Regional: Secretaria de Salud ¤ MSPyBS: Región Sanitaria ¤ Consejo Regional de Salud: comunidad (sociedad civil) Nivel Nacional: ¤ Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Estrategia operativa:
  20. 20. Fortalecimiento Interno Organización y representatividad Reconocimientos Estatuto, Personería Jurídica Accionar en redes sociales para movilización de recursos Consejo Local de Salud: •Municipalidad •Establecimiento de Salud •Instituciones y organizaciones comunitarias Intervención social: mecanismos de participación Diagnóstico: censos comunitarios Elaboración del Plan Local de Salud Planes Operativos Seguimiento a la ejecución del Plan Local de Salud Farmacias Sociales Acuerdos de Descentralización con MSPyBS Seguros Locales de Salud Información a la Comunidad: trasparencia y rendición de cuentas Consejo Local de Salud
  21. 21. Acuerdo de Descentralización: co-gestión administrativa, evolución
  22. 22. MSPyBS: Flujo presupuestario centralizado Consecuencia: desabastecimiento, equipos sin reparar ni mantener, disminuyendo capacidad resolutiva Gasto de bolsillo de las familias Años….. - 2008
  23. 23. MSPyBS: Acuerdos de Descentralización - cogestión administrativa – antes de la gratuidad - Oportunidad - FlexibilidadGasto de bolsillo de las familias Años 1998 - 2008
  24. 24. Descentralización y Gratuidad Universal Progresiva 1ra. Fase 2da. Fase 3ra. Fase Convocatoria a CRS/CLS descentralizados Desarrollo de Instrumentos Normativos Implementación Taller en “La Casona” de Coomecipar (24/09/08): análisis situacional ante gratuidad progresiva y propuesta para sostenerlo: se creará Fondo de Equidad para transferir a CRS/CLS , y RRHH de blanco será absorbido por MSP A-Resolución del MSPyBS: 1- Requisitos para acceder a Fondo de Equidad 2- Reglamento Administrativo-financiero 3- Rendición de cuentas B- Nuevo formato de acuerdo: renovación y firma de nuevos acuerdos Transferencias: a- 2008: 2 mil millones a 32 CLS y 1 CRS b- 2009: 31.215 millones a 139 Consejos de Salud c- 2010: a agosto existían 171 Consejos descentralizados para recibir transferencias Fondo de Equidad para Administración Descentralizada: sustitución de aranceles por transferencias del MSPBS a Consejos de Salud con Acuerdos de Descentralización
  25. 25. MSPyBS: Fondo de Equidad de Administración Descentralizada en el marco de la gratuidad - Oportunidad - Flexibilidad DESCENTRALIZACIÓN: Fondo de Equidad FF 10 FF 20 Gratuidad: arancel 0 M.S.P.y B.S. REGIÓN SANITARIA HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DISTRITAL CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD MINISTERIO DE HACIENDA CONSEJO LOCAL DE SALUD Normativas aplicables:  Ley 1535 – Administración Financiera del Estado  Ley de Presupuesto General de la Nación  Ley 2051 – Contrataciones Públicas  Decretos Reglamentarios  Resoluciones Ministeriales Normativas aplicables:  Principios de la Ley PGN: uso del clasificador  Principios de la Ley 2051: adquisiciones  Ley 1032/96 SNS y Decretos reglamentarios  Cláusulas del “Acuerdo”  Reglamentos CNS, CRS y CLS Otras Fuentes:  Gobernación  Municipalidad  Donaciones recibidas  Actividades del CLS Gasto de bolsillo de las familias
  26. 26. CONSEJO LOCAL DE SALUD HR/HD/Centro de Salud Fuentes de FINANCIAMIENTO Comunidad / Usuarios Fondo de Equidad Principal fuente de Financiamiento Operativo Donaciones y Otras fuentes Municipalidad 5% de Pto. Corriente Escaso cumplimiento Gobernación s/ Disponib. Presup. Escaso cumplimiento RRHH Medicamentos e Insumos Mantenimiento Combustible Elem. Limpieza Etc. MSPyBS Región Sanitaria Insuficiente ejecución de Presupuesto
  27. 27. Estrategia: Intervención en todos los niveles Nacional (3): institucionalización, transferencia de herramientas Regional (2): Ampliación a otras comunidades y consolidación de la experiencia Local (1): Experiencia demostrativa, 21 comunidades: salida gradual Ley 1032/96 Ley 3007/06 MSPyBS - MH: Ministro y niveles técnicos nacionales Conducción proceso departamental: Farmacias Sociales y Acuerdos Descentralización: Reglamentos y AT Consejo Local de Salud: organiz. y funcionam. interno Plan Local Salud: dx, censo, priorizaciòn Modelos de Financiamiento: FS y Acuerdos de Desct., Seguro Local SIARS – SIAF: información p/ gestión Rendición de Cuentas: trasparencia Apoyo e impulso al proceso de Descentralización Rectoría Regional Mejor Gobernanza local D I S E M I N A C I O N
  28. 28. Expansión: a setiembre de 2010  70% del total de municipios en 16 (de 18) Departamentos del país: 171 Consejos de Salud (164 locales y 7 regionales) conformados en base a normativas legales, cumpliendo los requisitos para recibir transferencias del fondo de equidad  Transferencia a los Consejos de Salud de guaraníes 23.366 millones durante el año 2009 y de 15.873 millones hasta agosto del año 2010, en concepto de Fondos de Equidad en el marco del proceso de descentralización sanitaria  Dichos fondos fueron utilizados para complementar los gastos de funcionamiento de:  14 Hospitales Regionales,  24 Hospitales Distritales,  127 Centros de Salud ;  y solventar el funcionamiento de Centros Materno-Infantiles de Aldeas SOS (Concepción, Itapúa y Misiones); Asistencia Sanitaria Integral a comunidades Indígenas (Enxet de Yakiey Axa y Sawhomaya-Santa Elena Km 16-Puerto Colón y Riacho San Carlos); compra de medicamentos, insumos y reactivos ante la epidemia de Gripe AH1N1; así como apoyo a la implementación del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
  29. 29. Algunas preguntas:  La descentralización y la participación en salud, avanza o retrocede?  Firma de acuerdos de descentralización: inducida o voluntaria? Debe promoverse?  El Ministerio de Salud (nivel político y nivel técnico): promueve la descentralización o la inhibe?
  30. 30. Algunas preguntas:  Es posible “institucionalizar” la descentralización y la participación (fortalecer, profundizar, ampliar) si se lo cuestiona permanentemente o solo se resaltan los aspectos negativos ?  Cómo contribuir a la consolidación e institucionalización de la descentralización y la participación en salud?
  31. 31. Conclusiones
  32. 32. Conclusiones • Siempre hay discusiones sobre quien pierde o gana poder con la descentralización •Sin embargo, lo importante es recalcar que la ciudadanía, el pueblo, es el que gana en atenciones y servicios, y eso es lo que debemos discutir, como profundizarlo, es decir, como hacer que la sociedad, el pueblo, reciba mas y mejores servicios de manera universal, equitativa e integral; que la ciudadanía gane en mejor atención a su salud y mejore su calidad de vida.
  33. 33. Acuerdos de Descentralización y Participación Comunitaria • Los Acuerdos de Descentralización a través de los CRS/CLS representan un giro importante en el enfoque tradicional de participación social en las instituciones públicas de salud. • Involucra -por primera vez en el sector salud- a representantes ciudadanos y gobiernos locales en la toma de decisiones y gestión directa de recursos en la atención básica pública. Tradicionalmente la participación se ha quedado en la formalidad, sin intervención en la decisión de uso de recursos, o ha sido de carácter instrumental. • Este modelo, tal como se ha visto, se ha mantenido vigente en la agenda de la salud desde hace 10 años, a pesar de los cambios de gobiernos, tanto a nivel nacional, como departamental y municipal, y de existir en ciertos momentos actitudes contrapuestas de las autoridades de turno.
  34. 34. Los Acuerdos de Descentralización (co-gestión) se basan en la complementación entre el gobierno nacional, subnacional y la sociedad civil organizada para la provisión de servicios básicos, en la idea de encontrar soluciones factibles para mejorar el estado de salud y elevar el bienestar de la población. Tres pilares: 1.MSPyBS_ Gobierno Central 2.Gobernaciones y Municipios 3.Sociedad Civil: Consejos de Salud Conclusiones
  35. 35. Farmacia SocialFarmacia Social Acuerdo deAcuerdo de DescentralizaciDescentralizacióónn SeguroSeguro ComunitarioComunitario 2. Gobernaciones y Municipios 2. Gobernaciones y Municipios 1. MSPyBS: Gobierno Central 1. MSPyBS: Gobierno Central 3. Sociedad Civil, Consejos de Salud, Sector Privado 3. Sociedad Civil, Consejos de Salud, Sector Privado Los tres pilares….
  36. 36. 1. MSPyBS: Gobierno Central 1. MSPyBS: Gobierno Central Farmacia Social Farmacia Social Acuerdo de Acuerdo de Descentralizaci Descentralizacióónn Seguro Comunitario Seguro Comunitario …..deben estar integrados 3. Sociedad Civil, Consejos de Salud, Sector Privado 3. Sociedad Civil, Consejos de Salud, Sector Privado 2.Gobernacionesy Municipios 2.Gobernacionesy Municipios
  37. 37. Desafios • Ubicar la descentralización en el terreno de la concepción de justicia social como parte de la política social del país. • Profundizar la descentralización como estrategia que promueva los principios de equidad, universalidad e integralidad. • Fortalecer el capital social en el campo de la salud: ampliar los espacios de participación social, la descentralización requiere pluralidad de actores, gubernamentales, ciudadana y organizaciones sociales.
  38. 38. Muchas Gracias!

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