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Bloqueo de plexos y nervios Oscar Madera
Bloqueos de Nervios Perifericos  <ul><li>Preparación del paciente </li></ul><ul><li>Evaluación/ Estado físico </li></ul><u...
 
 
 
Bloqueo del plexo cervical superficia Referencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de...
 
 
 
 
 
 
 
Bloqueo Interescalenico <ul><li>Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa ...
 
 
Bloqueo supraclavicular <ul><li>Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. ...
Bloqueo Infraclavicular <ul><li>Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila....
 
Bloqueo axilar I <ul><li>La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo br...
Bloqueo axilar II <ul><li>Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccio...
 
Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) : Se originan en la parte baja del cuell...
Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo  del brazo Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente  no bloq...
 
 
Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca
Bloqueo del Nervio Mediano <ul><li>A  nivel del  Codo: Se identifica la arteria  braquial en el pliegue antecubital medial...
 
Nervio Radial
Bloqueo del Nervio Radial <ul><li>Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda  </li><...
Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca
 
 
Bloqueo del Nervio Ulnar <ul><li>El  nervio ulnar continua el cordón medial del plexo braquial y se hace posterior al epic...
Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo
Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca
Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca
 
Bloqueo Nervio Digital:  La inervación sensitiva de los dedos  esta dada por 4 pequeños nervios  q entran a c/dedo por su ...
 
Anestesia regional intravenosa del brazo (Bloqueo de Bier) <ul><li>Tecnica :  </li></ul><ul><li>Se cateteriza una vena, se...
Bloqueo de la extremidad inferior <ul><li>El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas anteriores de L1-L4). Los ...
 
 
Bloqueo del Nervio Femoral
Bloqueo nervio Femoral (Crural)  <ul><li>Con esto se anestesia la parte anterior del muslo, la rodilla y la parte media de...
 
Bloqueo Nervio Obturador: Anestesia al musculo medial y relaja los musc aductores de la cadera Sale de la pelvis y entra a...
 
 
Bloqueo Popliteo I <ul><li>. Combinado con el B del safeno este bloqueo es útil para proced del pie y tobillo </li></ul><u...
 
Bloqueo Popliteo II <ul><li>Técnica: El paciente en posicion prona y en el hueco poplíteo proximal al pliegue de flexión d...
 
 
Bloqueo Nervio Ciatico <ul><li>Sale por la escotadura ciatica y en posicion neutra de la ext inf esta posterior al trocant...
 
 
 
 
 
Bloqueo del tobillo <ul><li>Nervio Safeno (rama terminal femoral). Inflilracion subcut (3-5ml) lat maleolo interno </li></...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Bloqueos De Plexos Y Nervios

Bloqueos De Plexos Y Nervios

  1. 1. Bloqueo de plexos y nervios Oscar Madera
  2. 2. Bloqueos de Nervios Perifericos <ul><li>Preparación del paciente </li></ul><ul><li>Evaluación/ Estado físico </li></ul><ul><li>Medicación Pre anestésica </li></ul><ul><li>Equipo y seguridad </li></ul><ul><li>Consentimiento del paciente </li></ul>
  3. 6. Bloqueo del plexo cervical superficia Referencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoide Util para procedimientos superficiales de cuello y hombros
  4. 11.  
  5. 14. Bloqueo Interescalenico <ul><li>Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico </li></ul><ul><li>Adm 40 mL anest local </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural </li></ul><ul><li>- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones) </li></ul><ul><li>- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) </li></ul><ul><li>- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) </li></ul><ul><li>- Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria) </li></ul><ul><li>- Infecciones, lesión de nervios </li></ul>
  6. 17. Bloqueo supraclavicular <ul><li>Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula. </li></ul><ul><li>Adm40 mL de anestesico local </li></ul><ul><li>Complicaciones : </li></ul><ul><li>Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa </li></ul>
  7. 18. Bloqueo Infraclavicular <ul><li>Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero </li></ul><ul><li>Administracion 25 mL anest local </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>neumotorax </li></ul>
  8. 20. Bloqueo axilar I <ul><li>La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios. </li></ul><ul><li>El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial . </li></ul>
  9. 21. Bloqueo axilar II <ul><li>Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados. </li></ul><ul><li>Tecnica s : </li></ul><ul><li>-Transarterial </li></ul><ul><li>- Parestesia </li></ul><ul><li>- Perivascular </li></ul><ul><li>- Estimulacion nerviosa </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Hematoma, lesiones nerviosas </li></ul>
  10. 23. Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) : Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo. Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniquete Ambos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica : Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)
  11. 24. Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial. Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo Tecnica: : Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.
  12. 27. Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca
  13. 28. Bloqueo del Nervio Mediano <ul><li>A nivel del Codo: Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca) 5 mL . </li></ul><ul><li>En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml) </li></ul>
  14. 30. Nervio Radial
  15. 31. Bloqueo del Nervio Radial <ul><li>Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda </li></ul><ul><li>En el codo: En la fosa antecubital en la cara lateral del tendon del biceps. Se introduce la aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml) </li></ul><ul><li>En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de anest local desde la arteria radial anteriorm al extensor capis radialis post (tabaquera anatómica ) </li></ul>
  16. 32. Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca
  17. 35. Bloqueo del Nervio Ulnar <ul><li>El nervio ulnar continua el cordón medial del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo </li></ul><ul><li>En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml) </li></ul><ul><li>En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml) </li></ul>
  18. 36. Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo
  19. 37. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca
  20. 38. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca
  21. 40. Bloqueo Nervio Digital: La inervación sensitiva de los dedos esta dada por 4 pequeños nervios q entran a c/dedo por su base en c/.una de las esquinas. Tecnica: 2-3 mL anest local sin epinefrina
  22. 42. Anestesia regional intravenosa del brazo (Bloqueo de Bier) <ul><li>Tecnica : </li></ul><ul><li>Se cateteriza una vena, se eleva la extrem y se exprime con un vendaje de Eschmark en direccion proximal. Se infla el torniquete y se retira el vendaje. </li></ul><ul><li>Se inyectan 40-50 mL de Lidocaina al 0.5% </li></ul><ul><li>Para procedimientos cortos (45-60 min) </li></ul><ul><li>Deflación lenta del torniquete al final </li></ul>
  23. 43. Bloqueo de la extremidad inferior <ul><li>El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas anteriores de L1-L4). Los n mas cefalicos (ilioihipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral ) perforan la musc abdominal e inervan la cadera y la ingle </li></ul><ul><li>El plexo sacro se forma de las ramas ant L4-5 y S 1-3. Sus dos ramas son el ciatico y el cutaneo post de la cadera </li></ul><ul><li>Los nervios que inervan la extrem inf son: </li></ul><ul><li>- Femoral (L2-L4), Obturador (L2-L4), Femoro lateral (L1-L3) y Ciatico (L4-S3) </li></ul><ul><li>Los nervios peroneo comun y tibial son continuaciones del ciatico en la parte inferior de la pierna </li></ul>
  24. 46. Bloqueo del Nervio Femoral
  25. 47. Bloqueo nervio Femoral (Crural) <ul><li>Con esto se anestesia la parte anterior del muslo, la rodilla y la parte media del pie </li></ul><ul><li>Cruza por debajo ligamento inguinal lateral a la arteria </li></ul><ul><li>Bloqueo en posicion supina: VAN (20 ml ) </li></ul><ul><li>Triple bloqueo de Winnnie :(3 en 1): (N femoral + N. Obsturador + N Femorolateral) </li></ul><ul><li>40 ml de anest local </li></ul>
  26. 49. Bloqueo Nervio Obturador: Anestesia al musculo medial y relaja los musc aductores de la cadera Sale de la pelvis y entra al muslo por el agujero obturador y se localiza debajo de la rama pubica superior Con aguja 22g de 9 cm se incerta 2 cm lateral por 2 cm inferior al tubérculo del pubis hasta entrar por el agujero del obturador Se administra de 15 a 20 ml anest local Bloqueo del Nervio Cutaneo Femoral Lateral: Se emplea para procedimientos en la cara lateral del muslo. Sale del musc Psoas y se dirige ventral y lateralmente y se hace superficial cerca de la espina iliaca anterosuperior a nivel del ligamento inguinal Tecnica: con el pte en posicion supina se localiza la espina iliaca anterosuperior y se avanza por la facia. Se administra de 15 a 20 mL en forma de abanico
  27. 52. Bloqueo Popliteo I <ul><li>. Combinado con el B del safeno este bloqueo es útil para proced del pie y tobillo </li></ul><ul><li>Hueco popliteo: lateralm tendon del biceps femoral, medialmente los tendones del semitendinoso y semimembranoso </li></ul><ul><li>La arteria poplitea (en direccion cefalica al pliegue de flexion de la rodilla se localiza lateral al tendon semitendinoso .La vena esta lat a la arteria. El ciático se divide aquí en nervios tibial y peroneo común que se ubican laterales a la vena y mediales al tendón del biceps . </li></ul>
  28. 54. Bloqueo Popliteo II <ul><li>Técnica: El paciente en posicion prona y en el hueco poplíteo proximal al pliegue de flexión de la rodilla y se palpa la arteria. </li></ul><ul><li>Se inserta la aguja 5 cm prox al pliegue hasta producir parestesia o respuesta motora (flexion plantar o dorsiflexion pie). </li></ul><ul><li>Se adm 20-30 mL </li></ul><ul><li>El nervio safeno se bloquea con 5-10 ml de anest local debajo de la sup medial del condilo tibial </li></ul><ul><li>Complicaciones: inyección intravascular o intraneural. </li></ul>
  29. 57. Bloqueo Nervio Ciatico <ul><li>Sale por la escotadura ciatica y en posicion neutra de la ext inf esta posterior al trocanter menor </li></ul><ul><li>En posicion lateral (cadera flexionada) esta en un punto intermedio entre el trocanter mayor y la espina iliaca postero superior. </li></ul><ul><li>Se divide en el hueco popliteo en el tibial y peroneo comun . </li></ul>
  30. 63. Bloqueo del tobillo <ul><li>Nervio Safeno (rama terminal femoral). Inflilracion subcut (3-5ml) lat maleolo interno </li></ul><ul><li>Nervio Peroneo Superficial: infiltracion subcut desde el maleolo medial al lateral </li></ul><ul><li>Nervio Peroneo profundo: En la linea intermaleolal entre los tendones extensor largo de los dedos y del primer dedo. 5 ml profundo </li></ul><ul><li>Tibial Posterior :por detrás maleolo medial (cerca del pulso de la art tibial) </li></ul><ul><li>Nervio Sural: entre el maleolo lateral y el tendon de aquiles </li></ul>

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