Tumores De Ovario Im

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clase de la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Tamaulipas

Tumores De Ovario Im

  1. 1. Tumores de Ovario Olmedo Rojas Lily Annett
  2. 2. Tumoraciones: <ul><li>Benignas </li></ul><ul><li>Malignas </li></ul><ul><li>80-85% </li></ul><ul><ul><li>Unilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Quísticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Móviles </li></ul></ul><ul><ul><li>Lisas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijas </li></ul></ul><ul><ul><li>Irregulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento rápido </li></ul></ul>
  3. 4. Tumoraciones ováricas No Neoplásicas <ul><ul><li>Quistes foliculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Del cuerpo lúteo </li></ul></ul><ul><ul><li>De la teca </li></ul></ul><ul><li>Menor 8 cm </li></ul><ul><li>Incidental </li></ul><ul><li>Resuelven 4 -8 sem </li></ul><ul><li>Anticoagulante ® </li></ul><ul><li>Coito </li></ul><ul><li>Día 20-26 c </li></ul><ul><li>Hemoperitoneo </li></ul><ul><li>Tto qx. </li></ul><ul><li>Bilaterales </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>30 cm </li></ul><ul><li>Múltiples </li></ul><ul><li>Regresión espontánea </li></ul>Quistes Funcionales:
  4. 5. Riesgo                                               
  5. 6. Otras tumoraciones benignas <ul><li>Endometriomas ováricos </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>“ Quistes de chocolate” </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>6 - 8 cm </li></ul></ul></ul></ul>
  6. 7. Tumores neoplásicos <ul><li>80% quistes dermoides </li></ul><ul><ul><ul><li>- 40 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo de torsión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cistectomía ovárica </li></ul></ul></ul>
  7. 8. Cistadenoma Seroso <ul><li>Neoplasia benigna + frecuente </li></ul><ul><li>Multiloculares </li></ul>Tumor Ovárico Mucinoso <ul><li>Enorme dimensión </li></ul><ul><ul><ul><li>Benigna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maligna } 5 – 10% </li></ul></ul></ul>
  8. 9. Cáncer Ovárico <ul><li>Cáncer epitelial </li></ul><ul><ul><li>+ Frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Asintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de mortalidad + alta </li></ul></ul><ul><ul><li>* Al nacer, riesgo 1.5% - morir 1% </li></ul></ul>
  9. 10. Cáncer Ovárico Epitelial <ul><li>90% proviene del mesotelio </li></ul><ul><li>CANCER INVASIVO </li></ul><ul><li>epiteliales </li></ul><ul><ul><li>75% serosos </li></ul></ul><ul><ul><li>20% mucinoso </li></ul></ul><ul><ul><li>2% endometrioide </li></ul></ul><ul><ul><li>-1% cél claras, Brenner e indiferenciado c/u </li></ul></ul>
  10. 11. Tumores Limítrofes <ul><li>Potencial maligno bajo </li></ul><ul><li>Son lesiones confinadas al ovario, durante periodos prolongados. </li></ul><ul><li>Premenopáusicas </li></ul><ul><li>Muy buen pronóstico </li></ul>
  11. 12. Criterios diagnósticos de tumores limítrofes <ul><li>Proliferación epitelial con formación papilar y seudoestratificación </li></ul><ul><li>Atipia Nuclear y aumento de actividad mitótica </li></ul><ul><li>Ausencia de invasión del estroma </li></ul>
  12. 13. Clasificación
  13. 15. I. SEROSOS <ul><li>Invaginación del epitelio superficial. </li></ul><ul><li>Secretan líq. Seroso </li></ul><ul><li>CUERPOS DE PSAMOMA </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos de material extraño </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Respuesta a irritantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adherencias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atrapamiento de ep. Supf. </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 16. I. SEROSOS <ul><li>LIMÍTROFES </li></ul><ul><ul><ul><li>10% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antes de los 40 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Implantaciones extraováricas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muerte x obstrucción intestinal. </li></ul></ul></ul><ul><li>MALIGNOS </li></ul><ul><ul><ul><li>Invasión del estroma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos de psamoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Calcificados en 80% </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  15. 17. II. TUMORES MUCINOSOS <ul><li>Son tumores quísticos revestidos por epitelio secretor de mucina </li></ul><ul><li>8 -10% </li></ul><ul><li>Gran tamaño (cav abdominal) </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Limítrofes </li></ul><ul><ul><ul><li>Epitelio mucinoso bien diferenciado + foco mal diferenciado. </li></ul></ul></ul><ul><li>Malignos </li></ul><ul><ul><ul><li>Bilaterales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones intraováricas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contienen células de tipo intestinal </li></ul></ul></ul><ul><li>Seudomixoma peritoneal </li></ul><ul><ul><ul><li>Secundario a carcinoma mucinoso del ovario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secreta material gelatinoso. </li></ul></ul></ul>
  17. 19. III. TUMORES ENDOMETRIOIDES <ul><li>LIMITROFES </li></ul><ul><ul><ul><li>Potencial maligno bajo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parecen pólipo endometrial o hiperplasia endometrial compleja con apiñamiento de glándulas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C / componente fibromatoso } Adenofibroma </li></ul></ul></ul>
  18. 20. <ul><li>MALIGNOS </li></ul><ul><ul><ul><li>Tipo adenomatoso </li></ul></ul></ul><ul><li>ENFERMEDAD MULTIFOCAL </li></ul><ul><ul><ul><li>Se acompañan de lesiones semejantes en el endometrio. </li></ul></ul></ul>
  19. 21. IV. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS <ul><li>Se producen zonas focales de endometriosis y carcinoma endometrioide. Es idéntico al de útero o vagina de jóvenes expuestas a Dietilestilbestrol en su gestación. </li></ul>
  20. 22. V. TUMORES DE BRENNER <ul><li>LIMITROFES </li></ul><ul><ul><ul><li>“ proliferativos” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No invade el estroma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección quirúrgica completa (curativa) </li></ul></ul></ul><ul><li>MALIGNOS </li></ul><ul><ul><ul><li>Raros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coexisten con otro tipo de carcinoma. </li></ul></ul></ul>
  21. 23. VI. TUMORES DE CELULAS TRANSICIONALES <ul><li>Es un carcinoma ovárico primario que se parece a carcinoma de células transicionales de vejiga sin tumor de Brenner reconocible. </li></ul>
  22. 24. VII. CARCINOMA PERITONEAL <ul><li>Indistinguibles de tumores serosos primarios. </li></ul><ul><li>Afectan: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ligamentos uterosacros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peritoneo pélvico o epiplón. </li></ul></ul></ul><ul><li>Mujeres posmenopaúsicas. </li></ul><ul><li>Pronóstico excelente. </li></ul>
  23. 25. VIII. MESOTELIOMA <ul><li>Fibrosarcomatosos </li></ul><ul><li>Tubulopapilares </li></ul><ul><li>Carcinomatosos </li></ul><ul><li>Mixtos </li></ul><ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><li>*tumoraciones intraperitoneales múltiples </li></ul><ul><li>*después de histerectomía y salpingoovariectomía bilateral x enf benigna. </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Transformación maligna del peritoneo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma peritoneal primario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma papilar seroso peritoneal primario. </li></ul></ul></ul><ul><li>Cáncer ovárico: </li></ul><ul><ul><ul><li>(Paciente con ovarios resecados qx años antes) </li></ul></ul></ul>
  25. 27. Incidencia de tumores ováricos epiteliales:
  26. 28. Causas: <ul><li>Baja paridad </li></ul><ul><li>Infecundidad </li></ul><ul><li>Menarquía temprana </li></ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul><ul><li>Talco </li></ul><ul><li>Galactosa </li></ul><ul><li>Ligadura tubaria </li></ul>
  27. 29. Riesgo genético <ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><ul><ul><li>Autosómico dominante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mutaciones gen BRCA 1 (17) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BRCA 2 (13) </li></ul></ul></ul><ul><li>Síndrome de Lynch II </li></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis </li></ul></ul></ul>
  28. 30. Síntomas: <ul><li>Menstruación irregular </li></ul><ul><li>Micción frecuente </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Distensión parte baja de abdomen </li></ul><ul><li>Presión o dolor </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Ascitis ( Mt intestinales ) </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Flatulencia </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Naúseas </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Saciedad temprana </li></ul><ul><li>Menstruación irregular o hemorragia vaginal. </li></ul>Vagos e inespecíficos o Asintomática ETAPA TEMPRANA ETAPA TARDÍA
  29. 31. Signos <ul><li>Tumoración pélvica </li></ul><ul><li>“Síndrome posmenopáusico de ovario palpable” </li></ul>
  30. 32. Diagnóstico <ul><li>Diferenciar de neoplasias benignas y quistes funcionales. </li></ul><ul><li>Concentraciones séricas del marcador CA125 > 95 U/ml } Posmenopáusicas} malignidad </li></ul><ul><li>Tamaño </li></ul><ul><ul><li>> 8 cm </li></ul></ul>
  31. 34. Tratamiento <ul><li>Etapa I: </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Histerectomía abdominal total </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Salpingoovarectomía bilateral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ovariectomía unilateral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Citorreductiva </li></ul></ul></ul></ul>
  32. 35. <ul><ul><li>Resección de tumor pélvico </li></ul></ul><ul><ul><li>Omentectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección de otras metástasis </li></ul></ul>
  33. 36. Quimioterapia <ul><li>Grado alto </li></ul><ul><ul><li>1 solo agente o varios </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de leucemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cisplatino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paclitaxel (Taxol) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Agentes múltiples. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisplatino (75 mg/m 2 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Paclitaxel (125 mg/m 2 ) </li></ul></ul>Etapa I Etapa avanzada
  34. 37. Inmunoterapia <ul><li>Interferón  </li></ul><ul><li>Interferón  </li></ul><ul><li>Interleucina 2 </li></ul>Tratamiento hormonal <ul><li>Leuprolida </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul>
  35. 38. CÁNCER OVARICO NO EPITELIAL <ul><li>Raros, 10% </li></ul><ul><li>Lesiones maligna originadas en: </li></ul><ul><ul><li>Células Germinativas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Del estroma del cordón sexual, </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinomas metastásicos del ovario </li></ul></ul>
  36. 39. Síntomas <ul><li>Crecen con rapidez </li></ul><ul><ul><ul><li>Presión sobre vejiga o recto </li></ul></ul></ul><ul><li>Dolor pélvico subagudo </li></ul><ul><ul><ul><li>Distensión capsular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul></ul></ul><ul><li>Irregularidades menstruales </li></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo? </li></ul></ul></ul>
  37. 40. Diagnóstico <ul><li>Premenárquicas </li></ul><ul><ul><li>2 cm o + </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración qx. </li></ul></ul><ul><li>Posmenopáusicas </li></ul><ul><ul><li>8 cm o + </li></ul></ul><ul><li>Pruebas sanguíneas </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>hCG </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>AFP </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CH </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PFH </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Rx </li></ul><ul><ul><li>Metástasis a pulmón o mediastino </li></ul></ul><ul><li>TC, IRM </li></ul><ul><ul><li>Linfadenopatía retroperitoneal o Mt. Hep. </li></ul></ul>
  38. 42. 1. Disgerminoma <ul><li>Tumor de cel. Malignas + frecuente </li></ul><ul><li>75% entre 10 -30 años, (etapa I) </li></ul><ul><li>20-30% acompañan al embarazo. </li></ul><ul><li>5 - 15 cm </li></ul><ul><li>5% corresponde a mujeres fenotípicas con gónadas anormales: </li></ul><ul><ul><ul><li>46 XY </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>45 X / 46 XY </li></ul></ul></ul>
  39. 43. Tratamiento <ul><li>Qx: </li></ul><ul><ul><ul><li>ovariectomía unilateral </li></ul></ul></ul><ul><li>Qt: </li></ul><ul><ul><ul><li>BEP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bleomicina, Etopósido, Cisplatino. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VBP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vinblastina, Bleomicina y Cisplatino </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VAC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida. </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 44. 2. Teratomas inmaduros <ul><li>Contienen elementos que se parecen a tejidos derivados del embrión </li></ul><ul><li>- 1% </li></ul><ul><li>10 – 20 años </li></ul>GRADO III GRADO II GRADO I
  41. 45. Tratamiento <ul><li>Premenopáusicas </li></ul><ul><ul><ul><li>Ovariectomía unilateral </li></ul></ul></ul><ul><li>Posmenopáusicas </li></ul><ul><ul><ul><li>Histerectomía abdominal total y salpingoovariectomía bilateral. </li></ul></ul></ul>Quirúrgico:
  42. 46. 3. Tumor del seno endodérmico <ul><li>EST o Tumores del Saco Vitelino </li></ul><ul><li>16-18 años </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Al microscopio: Cuerpo de Schiller-Duval </li></ul><ul><li>Secreta AFP </li></ul><ul><li>Salpingoovariectomía unilateral </li></ul>
  43. 47. 4. Carcinoma embrionario <ul><li>Raro </li></ul><ul><li>Ausencia de cél. Sincitiotrofoblásticas y citotrofoblásticas. </li></ul><ul><li>4-28 años </li></ul><ul><li>Pueden secretar estrógenos </li></ul><ul><li>Signos de seudopubertad precoz o hemorragia irregular. </li></ul>
  44. 48. 5. Poliembrioma <ul><li>Compuesto de “cuerpos embrioides” </li></ul><ul><li>Imita estructuras de diferenciación embrionaria temprana </li></ul><ul><li>Niñas premenárquicas </li></ul>
  45. 49. 6. Coriocarcinoma del ovario <ul><li>Raro </li></ul><ul><li>Menores de 20 años </li></ul><ul><li>hCG </li></ul><ul><li>MAC </li></ul><ul><ul><ul><li>Metotrexato </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actinomicina D </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul></ul></ul>
  46. 50. 7. Tumores de células germinativas mixtas <ul><li>La combinación más frecuente es disgerminoma con EST </li></ul><ul><li>Pueden secretar AFP, hCG, ambas o ninguna </li></ul><ul><li>Qt: BEP </li></ul>
  47. 51. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA <ul><li>5 -8 % de lesiones malignas </li></ul><ul><li>Compuestos por : </li></ul><ul><ul><li>Células femeninas </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Células de la granulosa y de la teca </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Células masculinas </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Células de Sertoli y Leyding </li></ul></ul></ul></ul>
  48. 53. 1 . Tumores de células de la granulosa o de estroma <ul><li>Son tumores de cél de granulosa, tecomas y fibromas. </li></ul><ul><li>Lesión maligna de bajo grado. </li></ul><ul><li>Secretan estrógenos </li></ul><ul><li>Todas las edades </li></ul><ul><li>mm, ó + 20 cm </li></ul><ul><li>Supf lisa, lobulada </li></ul><ul><li>Amarillo- amarillo grisáceo. </li></ul>
  49. 54. <ul><li>75% pseudoprecocidad sexual </li></ul><ul><li>Cáncer endometrial </li></ul><ul><li>Tto depende de edad y extensión, </li></ul><ul><ul><li>Salpingoovariectomía unilateral. </li></ul></ul>
  50. 55. 2.Tumores de células de Sertoli-Leydig <ul><li>30-40 años </li></ul><ul><li>Lesiones malignas de bajo grado </li></ul><ul><li>Producen andrógenos </li></ul><ul><ul><li>Virilización clínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atrofia mamaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acné </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hirsutismo </li></ul></ul></ul>
  51. 56. Tratamiento <ul><li>Salpingoovariectomía unilateral </li></ul><ul><li>VAC </li></ul><ul><li>Supervivencia a 5 años: </li></ul><ul><ul><li>70-90% </li></ul></ul>
  52. 57. TUMORES OVARICOS POCO FRECUENTES: <ul><li>CELULAS LIPOIDES </li></ul><ul><li>SARCOMAS </li></ul><ul><li>CELULAS PEQUEÑAS </li></ul>
  53. 58. Células lipoides <ul><li>Se originan de residuos de corteza suprarrenal </li></ul><ul><ul><li>Virilización </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a glucosa </li></ul></ul><ul><li>My 8 cm </li></ul><ul><li>Extirpación qx. </li></ul>
  54. 59. Sarcomas <ul><li>80% posmenopáusicas </li></ul><ul><li>No tto eficaz </li></ul><ul><li>Muerte en primeros 2 años* </li></ul>Carcinoma de células pequeñas <ul><li>A 24 años prom </li></ul><ul><li>Bilaterales </li></ul><ul><li>Hipercalcemia paraendocrina* </li></ul>
  55. 60. TUMORES METASTÁSICOS <ul><li>5-6% proviene de: </li></ul><ul><ul><li>Ap genital femenino </li></ul></ul><ul><ul><li>Mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Ap digestivo </li></ul></ul>
  56. 61. <ul><li>Ginecológicos </li></ul><ul><li>No Ginecológicos </li></ul><ul><li>Krukenberg </li></ul><ul><li>Otros tumores gastrointestinales </li></ul><ul><li>Melanoma </li></ul><ul><li>Tumores carcinoides </li></ul><ul><li>Linfoma y leucemia </li></ul>
  57. 62. Tumores Ginecológicos <ul><li>Carcinoma tubario </li></ul><ul><li>CA cuello uterino </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma del endometrio. </li></ul>Tumores No Ginecológicos <ul><li>Carcinoma mamario metastásico. </li></ul>
  58. 63. Tumor de Krukenberg <ul><li>30-40% metástasis a ovarios </li></ul><ul><li>Se origina en estroma ovárico </li></ul><ul><li>Células en anillo, llenas de mucina </li></ul><ul><li>Tumor primario: </li></ul><ul><ul><ul><li>Estómago </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mama </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vías biliares </li></ul></ul></ul>
  59. 64. Linfoma y Leucemia <ul><li>Enfermedad de Hodgkin </li></ul><ul><li>Linfoma de Burkitt </li></ul>

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