Miomatosis

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clase de la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Tamaulipas

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  • que significa utero de tamaño, ecogenicidad y contornos normales
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Miomatosis

  1. 1. Miomatosis Uterina Carlos Héctor Martínez Hernández
  2. 2. Miomatosis uterina <ul><li>Miomas uterinos, leiomiomas, fibroide o fibromiomas. </li></ul><ul><li>Tumores mas frecuentes. </li></ul><ul><li>20% de las mujeres entre los 35 y 45 años. </li></ul><ul><li>Son tumoraciones benignas. </li></ul><ul><li>Se originan de las fibras musculares lisas que forman el miometrio. </li></ul><ul><li>Popularmente se les llama “fibromas”. </li></ul>
  3. 3. Etiologia <ul><li>Aun se ignora. </li></ul><ul><li>Se relaciona </li></ul>Los estrogenos estimulan su crecimiento al incrementar la circulacion del miometrio La nulaparidad (por estimulo estrogenico inadecuado y persistente) “ Utero que no da hijos produce fibromas”
  4. 4. Clasificacion clinica <ul><li>Macroscopica </li></ul><ul><li>Microscópica </li></ul><ul><li>Presentan cel.musc. Lisas </li></ul><ul><li>Aspecto fusiforme </li></ul><ul><li>Entrelazadas una con la otra </li></ul><ul><li>Únicos o múltiples </li></ul><ul><li>Tamaño variable </li></ul><ul><li>Bien circunscritos </li></ul><ul><li>Desprovistos de capsula </li></ul><ul><li>Al corte muestran coloración “blanca nácar” </li></ul><ul><li>Se encuentran en el interior de la pared uterina o implantados en forma sesil o pediculada. </li></ul>
  5. 5. Degeneración <ul><li>A pesar de ser tumoraciones benignas sufren degeneraciones: </li></ul>HIALINA El centro del mioma se hialiniza por falta de riego adecuado, es la mas frecuente
  6. 6. QUISTICA Existen zonas con tendencia a la licuefaccion que originan cavidades quisticas de contenido gelatinoso, llamada tambien degeneracion mixomatosa. CALCIFICANTE Adquiere consistencia dura, se presenta en mujeres posmenopausicas, los estudios de imagen muestran zonas de gran densidad, correspondientes a concreciones calcareas. INFECCIOSA La nucosa de recubrimiento , cuando es submucoso, tiende a ulcerarse y constituye una via de acceso a bacterias que asciendenpor el conducto genital. NECROTICA Los miomas pediculados sufren torsion del pediculo, se disminuye su circulacion y se necrosa.
  7. 7. GRASOSA Se generan zonas de grasa en el espesor que pueden degenerar y tornarse malignas. SARCOMATOSA Es la degeneracion maligna, es rara (.1 a.5%), delos leiomiomas diagnosticados.
  8. 8. Clasificación <ul><li>De acuerdo al sitio y forma de implantacion: </li></ul>Submucosos Inmediatamente por debajo del endometrio y pueden deformar la cavidad uterina cuando son de gran tamaño. Intramurales Se encuentran en el espesor del miometrio, cuando son de gran tamaño producen deformidad ostensible del utero, son los mas frecuentes.
  9. 9. Subserosos <ul><li>De acuerdo a implantacion: </li></ul><ul><li>Sesiles: mas de la mitad del volumen del mioma se encuentra en el espesor del miometrio y el mresto sobresale en la superficie uterina. </li></ul><ul><li>Pediculados: la totalidad del mioma es inde pendiente del utero, solo lo soporta un pediculo </li></ul><ul><li>Migratorios: cuando el pediculo es muy largo. </li></ul><ul><li>Intraligamentarios: se desarrollan entre las 2 hojas del ligamento ancho. </li></ul>
  10. 11. Sintomas <ul><li>Hay sintomas en solo 35 a 50 % de los pacientes con leiomiomas </li></ul><ul><li>La mayor parte de los leiomiomas no producen sintomas </li></ul><ul><li>Los sintomas dependen de la localizacion, tamaño, estado de preservacion y que las paciente no este embarazada </li></ul><ul><li>Los sintomas son los siguientes </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Hemorragia uterina anormal </li></ul><ul><ul><li>Manifestacion clinica mas importante de los leiomiomas </li></ul></ul><ul><ul><li>La hemorragia anormal produce anemia por deficiencia de hierro </li></ul></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><ul><li>Son dolorosos si hay deterioro vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Los tumores que invaden hueso, pueden comprimir los nervios y causar dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>El dolor durante el coito se debe a la posicion de los tumores. </li></ul></ul>
  12. 13. <ul><li>Efectos de presión </li></ul><ul><ul><li>Los leiomiomas intrmurales puedeo obstruir otros organos </li></ul></ul><ul><ul><li>Los tumores cervicales grandes pueden llenar la pelvis verdadera desplazando, los ureteres, la vejiga o el recto </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocasionando estreñimiento y dificultades en la miccion </li></ul></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><ul><li>Entre el 27 y el 40 % de las mujeres con leiomiomas multiples son esteriles </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando los fibromas son endocavitarios con cirugia se mejora la fertilidad </li></ul></ul>
  13. 14. <ul><li>Aborto espontaneo </li></ul><ul><ul><li>La incidencia de aborto espontaneo en mujeres con leiomiomas es el doble de la incidencia en la mujer normal </li></ul></ul>
  14. 15. Diagnostico <ul><li>Exploracion fisica </li></ul><ul><ul><li>En ocasiones son palpables en abdomen inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Se descubren facilmente por la palpacion bimanual de utero </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnostico se confirma cuando el contorno normal esta distorcionado por una o mas masas firmes esfericas </li></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>Datos de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Anemia por deficiencia de hierro </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritrocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de la eritrosedimentación </li></ul></ul><ul><li>Ocurren en los casos de degeneracion aguda o infeccion </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Imágenes </li></ul><ul><ul><li>Ultrasonido pelvico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonografia con solucion salina </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de abdomen inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Histerosalpingografia </li></ul></ul><ul><ul><li>Urografia intravenosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Resonancia magnetica </li></ul></ul>
  17. 19. Tratamiento <ul><li>Medidas de urgencia </li></ul><ul><ul><li>Transfusiones de sangre en casos de anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía en caso de miomas infectados, torsión aguda u obstrucción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Miomectomia contraindicada en embarazo </li></ul></ul>
  18. 20. <ul><li>Medidas especificas </li></ul><ul><ul><li>No requieren tratamiento si no hay sintomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Antagonistas de la GnRH </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminucion de utero miomatoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controlan las hemorragias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Facilitar la cirugía </li></ul></ul></ul>
  19. 21. <ul><li>Medidas de sosten </li></ul><ul><ul><li>Frotis de papanicolau </li></ul></ul><ul><ul><li>Reestablecerse el volumen sanguineo antes de la cirugia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de heparina y profilacticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparacion mecanica y antibiotica del intestino para cirugias dificiles </li></ul></ul>
  20. 22. <ul><li>Medidas quirurgicas </li></ul><ul><ul><li>Miomectomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Histerectomia </li></ul></ul>
  21. 23. <ul><li>Pronostico </li></ul><ul><ul><li>La histerectomia es curativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Despues de esta el utero regresa a su tamaño normal </li></ul></ul><ul><ul><li>La recurrencia es de 2 a 3 % al año en miomas sintomaticos </li></ul></ul>

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