Piodermitis completo

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Piodermitis completo

  1. 1. Universidad Nacional de Chimborazo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina
  2. 2. Proceso infeccioso Secundaria en piel afectada ( quemaduras, traumatismos , eccemas) Flora saprófita Primario en piel sana Terciario mediado por toxinas
  3. 3. Staphyloccus Aureus Streptococcus • Coco Gram positivo • Producen β lactamasas • Se producen en los portadores nasales de la batería • Gran positivos α-β-γ hemolíticos • Los β son los más importantes (A-T) • Estreptococo del grupo A • Puerta de entrada  persona infectada portador
  4. 4. Por acción directa del microorganismo Por acción de las toxinas bacterianas - Sin compromisos de los anexos - Con afectación del folículo piloso - Con afectación de la uña - Síndrome estafilocócico de la piel escaldada - Escarlatina - Síndrome del shock toxico
  5. 5. Erisipela Impétigo Celulitis
  6. 6. Ectima Linfangitis
  7. 7. forúnculo Foliculitis superficial Ántrax Sicosis de la barba
  8. 8. Paroniquia
  9. 9. Frecuente en niños Mácula eritematosa (vesícula) Ampollosa No Ampollosa Aspecto circinado o anular Costra melisérica Pústula Erosión o exulceración
  10. 10. Cara Cuello Extremidades Cuadro clínico Piodermitis estreptocócica Ampolla subcorneal Infiltrado perivascular en dermitis papilar Estreptococo B hemolítico (método de Gram) Neutrófilos linfocitos
  11. 11.  Extensión local o general de la infección  Celulitis  Linfangitis  Bacteriemia  Enfermedad Sistémica o mal nutrición tópico Limpieza loca ácido fusídico, mupirocina o Dicloxacilina  adultos 250 – 500mg bacitracina c/6h niños < 40 kg 25 mg c/6h Casos extensos  Antibióticos resistentes a la B-lactamasas v.o Capsulas 250 – 500mg Suspensión 125 – 250mg Estreptococo nefritogénico  combinación tópica Cefalexina  500mg c/6h y oral Ampolla
  12. 12. Infección Piogénica de la piel Afecta a pacientes inmunodeficientes Pequeñas ampollas, pústulas y costras adherentes Úlceras irregulares Purulentas Cicatriz R E T I R A D A S Úlceras
  13. 13. Infección dermis y TCS Causada por Estreptococos Afecta piernas (+) Placa infiltrada, edematosa, eritematosa y caliente
  14. 14. Erisipela de la Cara : estreptococo del grupo A Placas dolorosas, bien delimitadas que afectan a los parpados, las mejillas y la nariz de un varón mayor febril La puerta de entrada fue una conjuntivitis Erisipela de la pierna : S. aureus la parte inferior de la pierna esta roja, caliente hipersensible con la palpación y edematosa. La placa erimatosa esta bien delimitada. La infección es recurrente y su puerta de entrada es una tiña del pie entre los dedos.
  15. 15. Infección TCS: Aguda Subaguda Crónica Afecta profundamente al tejido Miembros inferiores (+)
  16. 16. • • • • Placa eritematosa Edematosa Infiltrada Caliente y bien delimitada • Piel de naranja • Ampollas • Zonas de necrosis • Malestar • Fiebre • Escalofríos Puerta de entrada Herida trivial • Abscesos SC • Nefritis • Septicemia Linfangitis y linfadenopatías (+)
  17. 17. Celulitis del brazo: S. aureus celulitis con formación de absceso y ampollas en la infección Celulitis de la mejilla influenza eritema y edema en la mejilla de un niño pequeño asociados a fiebre y malestar. En el cultivo de la nasofaringe se aisló H. influenzae
  18. 18. - Estafilococos Aureus y epidermitis - Haemophilus influenzae
  19. 19. Tratamiento uno, 5 años o toda la vida Penicilina Clemizol altas dosis Eritromicina 1-2 gr/día Benzatinica
  20. 20. Infección de vasos linfáticos subcutáneos Entrada: ulceración interdigital, paroniquia Estreptococo del grupo A - Úlceras fagedémicas - Linfedema crónico - Elenfantiasis Cordones eritematosos, dolorosos, aumentados de tamaño. Tratamiento = Erisipela
  21. 21. A) Linfangitis Aguda del Antebrazo: S. aureus una pequeña zona de celulitis en la parte palmar de la muñeca con estrías lineales, la infección se propaga desde la puerta de entrada por los vasos linfáticos superficiales. A) Linfangitis Aguda del Antebrazo: VHS infección primaria y virus del herpes simple en la palma, con linfangitis del antebrazo.
  22. 22. S. Aureus Foliculitis: Superficial Profundas
  23. 23. Superficial Corticoides y aceites Pequeña pústula centrada por un pelo • Dicloxacilina • Cefalexina • Eritromicina Tratamiento: Tópico y Sistémico
  24. 24. Nódulo inflamatorio purulento (clavo)
  25. 25. Nódulo doloroso, inflamatorio se necrosa y se elimina en forma pus. (clavo) Cara, cuello, miembros superiores y nalgas Lesión única o múltiple Recurrente: Obesidad, Diabetes, Desnutrición e Inmunodeficiencia
  26. 26. Conglomerado de forúnculos Recurrencia: • Portador nasal S. aureus • Tto: mupirocina intranasal (5 días) o Rifampicina con dicloxacilina (10 días) Imagen en espumadera: placa eritematosa, dolorosa, varios tamaños y orificios Tratamiento: • Drenaje • Antibióticos VO o parenteral • Cloxacilina • Cefaloporinas Localización: Cuello, espalda y muslos
  27. 27. Placa inflamatoria, con pústulas que drenan pus
  28. 28. Infección subagudacrónica Barba y bigote de varones adultos No afecta al pelo Cuadro: pústulas, nódulos duros, dolorosos
  29. 29. Inflamación del pliegue ungueal Tratamiento: • Drenaje • Antibiótico oral y tópico Complicación: osteomielitis Panadizo: pulpejos Agente causal: S. aureus Estreptococo Pseudomona
  30. 30. ENFERMEDADES POR ACCIÓN DE TOXINAS BACTERIANAS Toxinas circulantes • Síndrome de shock tóxico • Escarlatina • Síndrome de piel escaldada Súper antígenos • MHC II • Linfocitos T Liberan citocinas: • TNF a, IL1, IL6 Cuadro: • Exantema • Fiebre • Hipotensión
  31. 31. Grupo etáreo más afectado : niños 1 a 10 años Morbimortalidad ha disminuido por el desarrollo de antibióticos Cambios en el estreptococo responsable Estreptococos pyogenes  sintetiza toxinas SPE P. Incubación 2 a 4 días. Después aparecen signos y síntomas.
  32. 32. FARINGE: color rojo intenso Capa blanca se desprende Lengua adquiere tono rojo brillante LENGUA: blanca y saburral “frutilla blanca” Acompaña: linfadenopatía submandibular Papilas hipertróficas Proyectan a través de la capa blanca PALADAR BLANDO: petequias.
  33. 33. FIGURA. 22-36. Escarlatina: lengua de “fresa” blanca y roja. Lengua roja brillante con papilas prominentes al quinto día de comienzo de una faringitis por estreptococo del grupo A en un niño. Las manchas blancas de la parte posterior de la lengua representan residuos de la lengua de “fresa” blanca inicial.
  34. 34. Aparece primero: cabeza y cuello Extiende rápidamente al tronco y extremidades respetando palmas y plantas Ocurre en 36 horas Eritema que desaparece a la presión
  35. 35. Micropápulas de 1 a 2mm de diámetro Ocurre entre la semana 2 y 3 Descamación de palmas y plantas Piel de papel de lija Se inicia en la cara, luego tronco y extremidades Se realiza en grandes láminas. Persiste 4 o 5 días. Descamación: a medida que el eritema se desvanece
  36. 36. FIGURA. 22-35: Escarlatina: exantema. El eritema finamente punteado se ha hecho confluente (escarlatiniforme) pueden haber petequias y tienen una configuración lineal en el seno del exantema, en los pliegues del cuerpo (línea de Pastia)
  37. 37. Clínico y confirmarse por cultivo faríngeo y serología ASTO Neutrofilia precoz y eosinofilìa tardía En ocasiones: hematuria leve durante la manifestación máxima de exantema.
  38. 38. ERUPCIONES ESCARLATINIFORMES • S. Aureus productores: toxina exfoliativa. • Induce un cuadro parecido. EXANTEMA SÚBITO Y SARAMPIÓN • Ausencia de foco faríngeo. • Descamación característica. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA • Acompaña de erupción eritematosa. • Fórmula leucocitaria y prueba de aglutinación de anticuerpos son útiles para distinguir.
  39. 39. COMPLICACIONES TRATAMIENTO • Raras • Neumonía, miocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, fiebre reumática, pericarditis, meningitis. • Primera opción: penicilina. • Luego eritromicina, cefalosporinas, rifampicina y nuevos macrólidos.
  40. 40. Afecta a niños en la mayoría menores de 5 años Recién nacidos: Síndrome de Ritter, Síndrome de las 4 S. Producido: Estafilococo Aureus grupo II Productores de toxinas exfoliativas A y B Niños: foco infeccioso suele ser nasofaríngeo y conjuntival.
  41. 41. Toxinas exfoliativas AyB Producen desdoblamiento de la epidermis A nivel de la capa granulosa Ambas toxinas epidermolíticas producen Flictenas y denudación por disrupción Capa granular de la epidermis, por efecto directo sobre desmosomas.
  42. 42. FIGURA 22-31. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada. La piel de este lactante esta difusamente eritematosa; la presión suave sobre la piel ha desprendido la epidermis, que se pliega como un pañuelo de papel.
  43. 43. NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA Por fármacos de elevada mortalidad Abundantes Histología queratinocitos necróticos e presenta: ampolla infiltrado subepidérmica linfohistiocitario en dermis.
  44. 44. • Penicilina resistente B lactamasa TRATAMIENTO • Fluidoterapia • Curación tópica • No corticoides sistemicos
  45. 45. IMÁGENES TOMADAS DE:  FITZPATRICK, KLAUS WOLFF, RICHARD ALLEN JOHNSON: Atlas en color y Sinopsis de Dermatología Clínica, Editorial Mc Graw – Hill – Interamericana, Quinta edición. 

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