Dokumen tersebut membahas tentang kendali mutu dan biaya dalam sistem pelayanan kesehatan terkelola (managed care). Secara ringkas, dibahas mengenai karakteristik pelayanan kesehatan, latar belakang masalah yang mendorong perlunya kendali mutu dan biaya, serta berbagai bentuk kendali yang dapat diterapkan secara prospektif, konkuren, atau retrospektif.
3. www.jpkm-online.net
LATAR BELAKANG MASALAH
PERKEMB. TEKNOLOGI DAN
SUBSPESIALISASI
1988 (33 JENIS) ---> 57 JENIS
DAMPAK (+) dan (-)
PASIEN BUKAN MANUSIA UTUH TAPI
DIANGGAP KUMPULAN ORGAN SHG
MERUP. KAVLING BANYAK DOKTER (1->10)
MASYARAKAT SPESIALIS MINDED
Di INDONESIA LBH LIBERAL DARI YANG
LIBERAL
RUJUKAN TIDAK JALAN
IN-EFISIENSI DAN MUTU TDK OPTIMAL
6. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Biaya Pelayanan Kesehatan
Jenis dan kompleksitas pelayanan
Biaya satuan (unit cost) pelayanan
Frekuensi penggunaan pelayanan
(utilisasi)
Demografi dan pola epidemiologi
6
7. www.jpkm-online.net
MENGAPA BIAYA PELAYANANMENGAPA BIAYA PELAYANAN
KESEHATAN PERLUKESEHATAN PERLU
DIKENDALIKAN ?DIKENDALIKAN ?
BIAYA KESEHATAN TERUS MENINGKAT
TIDAK COST BASED,
FRAGMENTED
FAIR FINANCING (KESETARAAN)
INLFASI KESEHATAN YANG TINGGI
11. www.jpkm-online.net
Sumber : WHO. Social Health Insurance,
Perbandingan Kinerja Berbagai Sistem Pembayaran
Sistem Kendali biaya Kualitas Administrasi
Fee-for-service Sangat jelek Sangat baik Sangat sulit
DRG Baik Cukup Sulit
Per diem Cukup Jelek Sangat mudah
Bonus Baik Baik Mudah
Flat rate Baik Baik Mudah
Kapitasi Sangat baik Cukup Sangat mudah
Gaji Cukup Jelek Mudah
Budget Sangat baik Cukup Mudah
13. www.jpkm-online.net
MUTU PELAYANANMUTU PELAYANAN
Aspek Kualitas Pelayanan
Aspek Efisiensi Pelayanan
Struktur : sumber yang tersedia untuk
pelaksanaan kegiatan
Proses : pelaksanaan kegiatan
berdasar
standar layanan
Luaran : perubahan status kesehatan
pasca layanan
15. www.jpkm-online.net
TIGA UNSUR POKOK MUTUTIGA UNSUR POKOK MUTU
KEPATUHAN TERHADAP STANDAR
KEPUASAN PELANGGAN
EFEKTIF DAN EFISIEN
(SUPPLY AND DEMAND SIDE)
17. www.jpkm-online.net
KENDALI BIAYA & MUTU MNRTKENDALI BIAYA & MUTU MNRT
WAKTU PELAKSANAANNYAWAKTU PELAKSANAANNYA
PROSPEKTIF = SEBELUM
YANKES
KONKUREN = SELAMA YANKES
BERLANGSUNG
RETROSPEKTIF = SETELAH
YANKES
18. www.jpkm-online.net
BENTUK KENDALI MUTUBENTUK KENDALI MUTU
KREDENSIALING
UTILIZATION REVIEW (UR)
(OVERUSE, UNDERUSE, MISUSE )
a. PRIMARY HEALTH CARE
SERVICES
b. SECONDARY HEALTH CARE
SERVICES
c. INPATIENT CARE
KONTRAK / IKS
STANDARISASI