Objetivos final

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Objetivos De La Rotación con el Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe

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Objetivos final

  1. 1. OBJETIVOS EN LAROTACION DE SEMIOLOGIA ESTEFANIA RODRIGUEZ DANIEL SABBAG STEPHANIE SAUMETH VII SEMESTRE - ROTACION REUMATOLOGIA AGOSTO 16, 2012 UNIVERSIDAD DEL NORTE
  2. 2. 1. CONOCER Y APRENDER LAS 9 CATEGORÍAS PATOGÉNICAS EN QUE SE DIVIDEN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS SINOVITIS ENTESITIS INFLAMACION DEGENERACION POR MICROCRISTALES DEL CARTILAGOhttp://phr.emrystick.com/patient-education.aspx?termino-medico=sinovitishttp://metodoreflexologicoautocurativo.espacioblog.com/post/2008/01/09/pies-otros-problemas-tendinitis-pies-cavos-etc-
  3. 3. ALTERACION LOCAL INFECCION MIOSITIS Inflamacion de musculosInfeccion directa de la esqueleticos. Polimiositis:articulacion por Anticuerpos que atacanmicroorganismos directamente las fibrasobtenidos por medio musculares produciendode lesiones, cirugias, disminución de la fuerzavia hematogena. muscular y limitación secundaria para los movimientos. ALTERACION ENFERMEDAD DIFUSA MULTISISTEMICA
  4. 4. 2. IDENTIFICAR Y VER UN NÓDULO DE HEBERDEN Y DE BOUCHARD NODULOS DE HEBERDEN: engrosamiento óseo en IFD. NODULOS DE BOUCHARD: engrosamiento óseo en IFP.http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/htxt/HeberdenNodulus.htm
  5. 5. 3. SENTIR E IDENTIFICAR UN CREPITO Sensación de carraspeo causado por el roce de superficies articulares. Los crépitos articulares sugieren la presencia de irregularidades del cartílago articular, lo que comúnmente está asociado a artrosis o inflamación previa.
  6. 6. 4. SER CAPAZ DE REALIZAR TINEL Y PHANELSigno de tinel: Se percute el ligamento anular de la muñeca y si hay compromiso de canal seproduce sensación de calambre o hormigueo.Signo de phalen: Se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenanparestesias. http://www.youtube.com/watch?v=ZXjU6P00zcM
  7. 7. 5. CONOCER LA EXPLORACION CLASICA DEL HOMBRO Y LESIONES MAS FRECUENTE DEL BICEP Y MANGUITO ROTADOR• Maniobra del arco doloroso: El paciente eleva el brazo en un movimiento de abducción, y el medico observa si existe un arco doloroso que puede deberse a bursitis subacromial.• Lesión del tendón o musculo subescapular:• EXPLORACION DEL HOMBRO• Maniobra de yergason: Se utiliza para lesiones en Biceps. http://www.youtube.com/watch?v=HOoIqi- 6FK8&feature=youtube_gdata_player
  8. 8. 6.CONOCER Y APRENDER SOBRE DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LOS LABORATORIOS EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS Paraclínicos Patologías ANA, Anti- DNA , Anti LES sm,Anticoagulante lupico Paraclínico Enfermedad Complemento C3 y C4 LES Anti cuerpos LES, síndrome antifosfolipido antifosfolipidos,Anticuerpos PCR Fiebre reumática, anticardiolipinas. espondilo artropatía, AR, Vasculitis El FR. Artritis reumatoidea Los ANCA. Granulomatosis de wegener Los Anti RNP. EMTC, Sindrome de Sjögren; LES seronegativo VSG AR, Polimialgia Anti-SS-A o Ro , Anti-SS-B o Sindrome de Sjogren Reumática La Anti cuerpos Anticitrulina Actividad de Artritis ASTO Fiebre reumática reumatoidea Antígenos de Espondilitisanquilosante, Acido Úrico Artritis gotosa Histocompatibilidad. síndrome ReiterCaballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad deReumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]
  9. 9. 7. CONOCER Y SER CAPAZ DE CALIFICAR UNA ESCALA DE FUNCIONALIDAD Y UNA ESCALA DE ACTIVIDAD. HAQ: es el instrumento de eleccion para objetivar la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoide. La puntuacion personas se confunden en este punto. La puntuaciondel HAQ puede oscilar entre 0 (no incapacidad) y 3 (maxima incapacidad). DAS28: Con este indice, se puede hacer un seguimiento de la enfermedad, evaluar la adhe-rencia a los medicamentos y la respuesta al tratamiento. Se recomienda cada 3 meses. Los puntos de corte establecidos para el DAS28 son: >5.1enfermedadmuyactiva,>3,2y≤5,1actividad moderada y ≤3,2 baja actividad .Uncambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo.http://es.scribd.com/doc/73058667/Clinimetria-En-Enfermedades-Reumaticas
  10. 10. 8. TENER LA CAPACIDAD DE LEER E INTERPRETAR UNA DENSITOMETRIA OSEA Y PRACTIAR EL FRAX. FRAX: Herramienta utilizada para evaluar y calcular la probabilidad de fractura a 10 anos segun los siguientes factores de riesgo: - Peso - Estatura - Fractura previa - Fumador activo - Corticoterapia - Artritis reumatoidea - AlcoholDENSITOMETRIA OSEA: también llamada -DMO cuello-femoral (T o Zabsorciometría de rayos X de energía dual (DXA) odensitometria ósea, es una forma mejorada de score)tecnología de rayos X que se utiliza para medir lapérdida ósea. Es importante saber interpretar sus http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jspresultados para tomar decisiones apropiadas.
  11. 11. 9.CONOCER LOS PERFILES DE PRESENTACION DE LOS CUADROS REUMATICOS MAS FRECUENTES AR Espondilitis Artrosis Alquilosante DegenerativaAnamnesis Poliartritis simétrica, Rigidez Masculino 20-40 años Femenino >50 años matinal >60 min, fatiga, Dolor lumbar de inicio Dolor que se exacerba a la insidioso >3 meses de malestar general actividad, rigidez matinal evolución. Oligoartritis asimétrica. Rigidez matinal <30 min . >30 minExamen Físico Edema, nódulos Dactilitis, uveitis, Reducción de la amplitud reumatoideos, deformidades disminución de la del movimiento, tales como desviación expansibilidad torácica, crepitación al movimiento cubital, de botonero y limitación de los ,Nódulos de heberden, deformidades en cuello de movimientos de la nódulos de Bouchard, cine, dedos en martillo. columna vertebral en edema. flexión, rotación y lateralidad.Laboratorios Leucocitosis, VSG y PCR↑ , HLA B27 (+), VSG y PCR Reducción del espacio Factor Reumatoideo y Anti ↑, Factor reumatoideo (-) articular y osteofitos en CCP (+) y RX que se vean las Radiografia: Sacroileítis y Radiografias. articulaciones afectadas. presencia de sindesmofitos.Dr. Carlo Vinicio Caballero. Reumatologia 100 preguntas para Residentes y estudiantes http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-preguntas-para- Residentes-y-estudiantes Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologiahttp://es.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  12. 12. 9.CONOCER LOS PERFILES DE PRESENTACION DE LOS CUADROS REUMATICOS MAS FRECUENTES LES Fibromialgia Anamnesis Femenino 10-30 años + Femenino 20-50 años frecuentes Poliartralgias, rigidez matinal Dolor difuso >3 meses y >30 min fiebre, astenia, multifocal, astenia, adinamia, perdida de peso, fatiga insomnio,, pleuresia, fotosensibilidad, convulsiones. sincope, disnea, parestesias, rigidez. Examen Físico Alopecia sin cicatriz, ulceras Dolor aumentado a la orales, rash malar y palpación digital en al discoide, edema. menos 11 de 18 puntos dolorosos. Limitación del movimiento. Laboratorio Anemia hemolitica, leucopenia, trombocitopenia, Proteinuria/Cretinuria 500 mg 24 horas, ANA (+), AntiDNA, Anti Sm, Hipocomplementemia.Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad deReumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]
  13. 13. 10. CONOCER LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE PROCEDIMIENTOS MAS FRECUENTES: INFILTRACIONES Y/O ARTROCENTESIS INDICACIONES: Monoartritis agudas o crónicas no infecciosas. Oligoartritis agudas o crónicas no infecciosas. Poliartritis crónicas. CONTRAINDICACIONES: La artrocentesis estaría contraindicada en casos de infección local en el sitio de punción y trastornos de la coagulación. La infiltración con esteroides no debe realizarse en caso de ausencia de diagnóstico preciso, infección intraarticular o bacteriemia. En casos de infitraciones previas repetidas ineficaces. En reacciones adversas medicamentosas en infiltraciones previas. Poliartritis con múltiples articulaciones activamente afectadas. http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf
  14. 14. 11.CONOCER LAS DIFERENTES MODALIDADES TERAPÉUTICAS EMPLEADAS EN LOS PACIENTES DE DIFERENTES ENFERMEDADES REUMÁTICAS Miositis – Polimiositis → Glucocorticoides, Azatioprina, Metotrexate, Ciclofosfamida, Ciclosporina y Fisioterapia. Alteración local – Bursitis→ Reposo, AINES, Infiltración intraarticular de corticosteroides, Estimulación eléctrica, ultrasonido, Fisioterapia y Cirugía. Fibromialgia – Alteración Difusa → Fisioterapia (TENS, termoterapia, ejercicio físico), Terapia psicológica y Terapia farmacológica. Enfermedad Multisistémica – LES → AINES, Cloroquina, Glucocorticoides, Azatioprina, Metotrexato, Micofenolato de mofetilo, Ciclofosfamida, Amitriptilina y Terapia biológica.http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-preguntas-para-Residentes-y-estudianteshttp://www.clinicaunr.com.ar/Especiales/19/Especiales_19_Miopatias_Pag_7.htm .http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v138n7/art14.pdfhttp://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-81232010000400005&lng=es&nrm=iso
  15. 15. 11.CONOCER LAS DIFERENTES MODALIDADES TERAPÉUTICAS EMPLEADAS EN LOS PACIENTES DE DIFERENTES ENFERMEDADES REUMÁTICAS Sinovitis – AR → FARME. metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina, leflunomida, Terapia biologica: adalimumab ,infiximab, etanercept, Infiltración intraarticular con glucocorticoides, AINES y Fisioterapia. Entesitis – Espondilitis Anquilosante → AINE: Diclofenac, Naproxen, Meloxicam, Ibuprofen, Glucocorticoides: Prednisona, Deflazacort, FAME: Sulfazalacina (solo en afectación periférica), metrotexato, leflunomida, Ciclosporina A, Azatioprina y Terapias biológicas: Adalimumab, Infliximab, Etanercept; No farmacologico: Reposo, programas de ejercicios físicos , fisioterapia y cirugía. Inflamación por microcristales: Restricción de dieta rica en purinas, AINES, Colchicina , Corticosteroides, Inhibidores de la Xantina Oxidasa (Alopurinol, Febuxostat), Inhibidores de la IL-1 (Rinolacept, Canakinumab), Probenecid y Sulfinpirazona. Degeneración – Artrosis Degenerativa: Fisioterapia, AINES, Infiltración intraarticular con glucocorticoides, Glucosamina, Condroitina y Cirugía. Infección y Artritis Septica: Antibioticoterapia, Rehabilitacion y Artrocentesis.http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/dicGUIPCAR_2011_V7.pdfhttp://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Proyectos/Espoguia/EspoguiaESP.pdfhttp://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-81232011000300003&lng=es&nrm=isohttp://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-preguntas-para-Residentes-y-estudiantes

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