C:\Fakepath\Enfoque Clinico Del Paciente Reumtico

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Enfoque del Paciente Reumatico

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C:\Fakepath\Enfoque Clinico Del Paciente Reumtico

  1. 1. ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMÁTICO ISAURA MOLINA, ANDRÉS NAVARRO, DEISY NORIEGA, JUAN CARLOS MORA, WARNER MORALES, ANDRÉS MERCADO, JOAQUIN OCHOA
  2. 2. ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Características de la Historia Clínica </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><li>Articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémico </li></ul></ul><ul><li>Datos pivotes </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCIÓN
  4. 4. INTRODUCCION <ul><li>En la reumatología, más que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. La mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para el diagnóstico. </li></ul>
  5. 5. ¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA? <ul><li>Área de la medicina que estudia las enfermedades que afectan la articulación, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las enfermedades del hueso. </li></ul>Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos-
  6. 6. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA
  7. 7. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
  8. 8. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  9. 9. <ul><li>ARTICULAR: dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis), deformidad. </li></ul><ul><li>NO ARTICULAR: dolor en movimientos activos , hipersensibilidad focal y signos físicos lejos de la capsula articular. </li></ul>Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  10. 10. <ul><li>COMPONENTE INFLAMATORIO: </li></ul><ul><ul><li>Rubor, calor, dolor, edema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos de laboratorio de inflamación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez posterior a periodos de reposo largos, tiende a mejorar con la actividad. </li></ul></ul>Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  11. 11. <ul><li>Paciente refiere cuadro clínico de 8 semanas de evolución de dolor en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y metatarsofalangicas de miembros izquierdos y derechos, asociado a edema, calor, limitación del movimiento y rigidez matutina de zonas afectadas. Comenta además perdida de peso y anorexia. </li></ul>
  12. 12. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO INFLAMATORIO ARTICULAR INFLAMATORIO Rigidez matinal Focal, leve Focal, leve < 30min Significante > 30 min Síntomas constitucionales Ausente Ausente Presente Presencia de dolor incapacitante Con el uso de la articulación Posterior al uso prolongado Común. Después de un estado de inactividad prolongado Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuente Inflamación Tendón - bursa Ausente Muy frecuente Enfermedad multisistémica No No Frecuente
  13. 13. <ul><li>9 categorías fisiopatogénicas: </li></ul><ul><ul><li>Sinovitis (artritis reumatoide) </li></ul></ul><ul><ul><li>Entesitis (espondilitis anquilosante) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación por microcristales (gota) </li></ul></ul><ul><ul><li>Degeneración del cartílago (artrosis degenerativa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección (artritis séptica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Miositis (polimiositis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración local (epicondilitis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración difusa (fibromialgia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad multisistémica (lupus) </li></ul></ul>Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
  14. 14. Harrison. Medicina Interna. Edición 17
  15. 15. Harrison. Medicina Interna. Edición 17
  16. 16. ANAMNESIS
  17. 17. Dr. Carlo Vinicio Caballero Modulo de Reumatología EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO +++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino Fiebre reumática 50 - 20 ++ ++ LES 10 – 30 + +++ Artritis crónica Juvenil < 20 +++ +++ Artritis Gonococcica <20 +++ + Síndrome de Reiter 15 - 40 +++ + Artritis reumatoide 30 - 50 + +++ Enfermedad Mixta del tejido Conectivo 20 - 40 + +++ Esclerodermia 30 - 50 + +++ Espondilitis anquilosante 20 - 40 +++ + Gota 30 - 50 +++ + Osteoartritis >50 + +++ Osteoporosis >50 + +++
  18. 18. EXAMEN FÍSICO ARTICULAR
  19. 19. La exploración articular incluye la movilización activa realizada por el paciente y la pasiva efectuada por el examinador con el paciente en reposo.
  20. 20. http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es
  21. 21. Clasificación del dolor en el examen físico <ul><li>0: ausencia de dolor </li></ul><ul><li>1: El paciente se queja de dolor </li></ul><ul><li>2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación </li></ul><ul><li>3: Expresión de dolor y reacción de defensa. </li></ul>
  22. 22. Clasificación de la tumefacción en el examen físico <ul><li>0: ausencia de tumefacción </li></ul><ul><li>1; leve, detectada por plapación </li></ul><ul><li>2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación </li></ul><ul><li>3:severa, con compromiso más allá de la articulación </li></ul>
  23. 23. Palpación Palpación <ul><li>dolor </li></ul><ul><li>poliartritis </li></ul><ul><li>inflamatorias en especial la AR(tamaño) </li></ul>
  24. 24. Dolor Crepitación <ul><li>Movimientos de extensión y flexión </li></ul><ul><li>Artrosis degenerativa (dolor irradiado) </li></ul><ul><li>subluxación </li></ul><ul><li>Atlantoaxoidea???? </li></ul>movimiento parestesias <ul><li>discopatias </li></ul><ul><li>degenerativas </li></ul>
  25. 25. movimiento <ul><li>Limitación de la abducción-Manguito rotador </li></ul><ul><li>Tendinitis del supraespinoso (abducción se interrumpe a los 70°) </li></ul>dolor <ul><li>Tendinitis del supraespinoso “arco doloroso” </li></ul><ul><li>Tendón bicipital (MANIOBRA DE YERGASON) </li></ul>
  26. 26. inflamación observación <ul><li>bursitis </li></ul>Dolor palpacion <ul><li>Epicondilitis o codo de tenista </li></ul><ul><li>Epitrocleitis o codo de golfista </li></ul>
  27. 27. inflamación <ul><li>carpo signos de: thinnel </li></ul><ul><li>Phalen, </li></ul>
  28. 31. EXAMEN FISICO SISTÉMICO
  29. 32. Examen físico sistémico… <ul><li>Llevar orden siempre!!! </li></ul>Afecciones Oculares Afecciones Bucales Afecciones de Cuello Afecciones Cardiacas Afecciones Pulmonares Afecciones Abdominales Afecciones Dermatológicas/Cutáneas
  30. 33. Afecciones Oculares <ul><li>Conjuntivitis (Síndrome de Reiter) </li></ul><ul><li>Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren, Artritis reumatoidea) </li></ul><ul><li>Uveítis (Síndrome de Reiter y espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o resequedad ocular </li></ul>
  31. 34. Afecciones Bucales <ul><li>Aftas (Sd. de Reiter) </li></ul><ul><li>Ulceras orales (Lupus Eritematosa) </li></ul><ul><li>Xerostomía (Sd. De Sjogren) </li></ul>
  32. 35. Afecciones de Cuello <ul><li>Crecimiento parotideo por Síndrome de Sjogren </li></ul><ul><li>Adenopatías (LES, AR o SD. de Felty). </li></ul>
  33. 36. Afecciones Cardiacas <ul><li>Miocarditis </li></ul><ul><ul><li>crecimiento ventricular izquierdo con desviación hacia la izquierda del PMI </li></ul></ul><ul><ul><li>taquicardia con disnea y otros datos de insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><li>Pericarditis </li></ul><ul><ul><li>frote pericardio (Lupus eritematoso, AR, escleroderma) </li></ul></ul><ul><li>Valvulopatía </li></ul><ul><ul><li>soplos usualmente sistólicos (prolapso de válvula mitral y/o endocarditis verrucosa en pacientes con LES y síndrome antifosfolipido). </li></ul></ul>
  34. 37. Afecciones Pulmonares <ul><li>Derrame pericardico (LES) </li></ul><ul><li>Estertores crepitantes bibasales que puedan sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo). </li></ul><ul><li>Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminución de la expansión torácica en pacientes con espondilitis anquilosante </li></ul>
  35. 38. Afecciones Abdominales <ul><li>Esplenomegalia (Sindrome de Felty) </li></ul><ul><li>Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por medicamentos). </li></ul><ul><li>Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis reactivas </li></ul><ul><li>Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas. </li></ul><ul><li>Uretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o gonorrea. </li></ul>
  36. 39. Afecciones Dermatológicas/Cutáneas <ul><li>A nivel ocular </li></ul><ul><ul><li>eritema en heliotropo: rodeando el ojo se presentan manchas violáceas que se llaman (dermatopolimiositis). </li></ul></ul><ul><li>Eritema malar en alas de mariposa muy característico del lupus eritematoso sistémico, usualmente el eritema respeta el puente de la nariz a diferencia del heliotropo. </li></ul><ul><li>Alopecia difusa o caida del cabello (LES). </li></ul><ul><li>Manchas en forma de disco en zonas expuestas al sol del LES discoide . </li></ul><ul><li>Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LES o una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera de las otras enfermedades del tejido conectivo. </li></ul>
  37. 40. Afecciones Dermatológicas/Cutáneas <ul><li>Nódulos reumatoideos se pueden presentar en AR y fiebre reumática. </li></ul><ul><ul><li>En las piernas pueden encontrarse nódulos que sugieran un eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias y eritemas que pueden corresponder a vasculitis necrotizantes o LES. </li></ul></ul>
  38. 41. DATOS PIVOTES
  39. 42. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARTRITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Artritis septica </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Seudogota </li></ul><ul><li>Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas </li></ul><ul><li>Fractura intraarticular </li></ul><ul><li>Hemartrosis </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg
  40. 43. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA </li></ul><ul><li>Rubeolla parvovirus B-19 </li></ul><ul><li>Gonococcemia </li></ul><ul><li>Borrelisois de lyme </li></ul><ul><li>Sifilis secundaria </li></ul><ul><li>Vasculitis urticariana </li></ul><ul><li>Sarcoidosis aguda </li></ul><ul><li>Enfermedad de Still del adulto </li></ul><ul><li>Fiebre reumatica del adulto </li></ul><ul><li>Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica. </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio/
  41. 44. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Pseudogota (raro) </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Amiloidosis de cadenas ligeras </li></ul><ul><li>Fiebre reumatica aguda </li></ul><ul><li>Hemocromatosis </li></ul><ul><li>Enfermedad de whipple </li></ul><ul><li>Reticulohistiocitosis multicentrica </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg
  42. 45. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>MONOARTRITIS CRONICA </li></ul><ul><li>Daño mecánico </li></ul><ul><li>Articulación neuropática de Charcot </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Artritis psoriatica </li></ul><ul><li>Infección por tuberculosis </li></ul><ul><li>Sinovitis por cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Sinovitis vello nodular pigmentada </li></ul><ul><li>Condromatosis sinovial </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg
  43. 46. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea severa </li></ul><ul><li>AR con vasculitis </li></ul><ul><li>Artritis reactiva </li></ul><ul><li>AR o espondilitis con amiloidosis </li></ul><ul><li>Artritis enteropatica (colitis ulcerativa o Crohn´s) </li></ul><ul><li>Infeccion por HIV </li></ul><ul><li>Enfermedad de whipple </li></ul><ul><li>Sindrome de Asa ciega </li></ul><ul><li>Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal bacteriano </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg
  44. 47. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana subaguda </li></ul><ul><li>Myxoma cardiaco </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Artritis reactiva </li></ul><ul><li>Fiebre reumatica aguda </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistemico </li></ul><ul><li>Policondritis recidivante </li></ul>http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres) http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  45. 48. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Polimiositis </li></ul><ul><li>Dermatopolimiositis </li></ul><ul><li>LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul>http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  46. 49. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Osteomalacia </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Viremia </li></ul><ul><li>Bacteremia </li></ul><ul><li>Retiro de narcóticos. </li></ul>http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpg http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  47. 50. DIAGNÓSTICO
  48. 51. <ul><li>PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS </li></ul><ul><li>TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD </li></ul><ul><li>PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES </li></ul><ul><li>INVESTIGAR DATO PIVOTE </li></ul><ul><li>APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS </li></ul>
  49. 52. CONCLUSIÓN
  50. 53. <ul><li>El diagnostico en Reumatología aun es un área predominantemente clínica. De la importancia que le demos a la toma de la historia clínica va a depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnostica. Una historia clÍnica realizada en condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad necesaria, con un contacto medico-paciente más estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre cumplir mejor con nuestra misión. </li></ul>

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