37. servo y avaps

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37. servo y avaps

  1. 1. Servoventilación y PresiónSoporte con VolumenCorriente Asegurado Dr. José Luis Carrillo Alduenda Clínica de Sueño Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
  2. 2. ¿Cuál es la presión terapéutica? Es la mínima presión necesaria para eliminar los eventos obstructivos, normalizar el intercambio gaseoso y corregir la arquitectura de sueño. ¿Cómo encontrar la presión terapéutica?  Titulación manual  Polisomnografía  Titulación automática Neumol Cir Torax 2010;69:103-115.
  3. 3.  Si el paciente se queja de presión excesiva se puede cambiar a Binivel. El objetivo es un IAH < 5 h-1, SpO2 > 90% y fuga aceptable. Titulación optima: 15 minutos continuos en supino y MOR. Clasificación:  Optima: IAH < 5 h-1 + 15 minutos continuos en supino y MOR.  Buena: IAH < 10 h-1 o 50% del IAH original + 15 minutos continuos en supino y MOR.  Adecuada: IAH > 10 h-1 pero < 75% del basal, o que no se presente supino/MOR.  No aceptable: Nada de lo anterior.
  4. 4. Servoventilación adaptativa Programación:  EPAP  Presión soporte mínima  Presión soporte máxima  FR Objetivo:  90% del VM Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:614-619.
  5. 5. Servoventilación adaptativa Indicaciones:  Cheyne – Stokes.  Apneas complejas ?  No indicado en SAOS.  CONTRAINDICADO EN HIPOVENTILACIÓN.
  6. 6. Derechos de autor¿Cómo los vamos a programar?
  7. 7. Ventilación Modulada Anticíclica  autoCPAP + servoventilador  Enfermedad obstructiva + central  Cuál será su indicación?
  8. 8. Presión soporte con volumenpromedio asegurado (AVAPS) Objetivo:  Un algoritmo automático (Auto-Trak®), provee un VT promedio al adaptar de manera automática la presión soporte.  El software del ventilador ajusta la IPAP entre un rango de presión mínima y máxima.  Sí el VT disminuye, el ventilador aumenta de manera automática y gradual la IPAP para mantener un VT prefijado. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.
  9. 9. Presión Soporte con Volumen Promedio Asegurado Requerimientos:  IPAP máximo.  IPAP mínimo.  EPAP.  VT.  FR. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.
  10. 10. Presión soporte con volumenpromedio asegurado Indicaciones:  Enfermedades neuromusculares.  Hipoventilación Obesidad ?  Apneas complejas ? ¿Cómo se ajusta?
  11. 11. Conclusiones Estos modos de ventilación son muy eficientes. Tienen indicaciones muy precisas. No indicados en SAOS.
  12. 12. Gracias por su atención…

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