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20. calidad de vida en fm simposio cayre marzo 2012

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20. calidad de vida en fm simposio cayre marzo 2012

  1. 1. Calidad de vida en FibromialgiaMas allá del tratamiento farmacológicoDaniel G. Fernández Ávila MD.Médico Internista – ReumatólogoEspecialista en Docencia UniversitariaEspecialista en Gerencia en Salud Pública
  2. 2. “Dime y olvidaré,Muéstrame y podría recordar,,Involúcrame y entenderé” Anónimo
  3. 3. Fernández-Ávila DG, Varela JP, Arbeláez AM, et al. Conceptos y percepciones acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la fibromialgia en un grupo de reumatólogos colombianos. XIII Congreso Colombiano de Reumatología 2011. Poster 29.
  4. 4. IntroducciónDefinición: Del latín fibra: fibra. Del griego mys: músculo, algos: dolor e ia: condición Es una enfermedad crónica, caracterizada por la presencia de dolor musculo esquelético generalizado y persistente, asociado a una variada gama de síntomas asociados, que pueden, en conjunto con el dolor, alterar la calidad de vida de la paciente que padece de este trastorno.
  5. 5. IntroducciónEpidemiología Afecta aproximadamente al 2% de la población En Colombia: 920.000 pacientes aproximadamente Relación Mujer : Hombre 9 : 1 La forma más común se describe en adultos jóvenes (30-50) Relación con el nivel cultural y estado socioeconómico? Bennet RM, Jones J, Turk DC et al. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:27-38
  6. 6. Diagnóstico
  7. 7. Diagnóstico Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Arthritis Rheum 1990;33(2):160-72
  8. 8. Controversia…
  9. 9. Controversia…
  10. 10. Controversia…
  11. 11. Controversia…
  12. 12. Controversia…
  13. 13. Controversia…
  14. 14. Diagnóstico
  15. 15. DiagnósticoCriterios de clasificación ACR 2010 Escala de dolor regional (WPI): Marque las áreas en las que la paciente ha sentido dolor en la última semana (no pueden ser explicados por otra entidad)
  16. 16. DiagnósticoCriterios de clasificación ACR 2010 Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 1 Indique la gravedad de los síntomas durante la semana pasada, utilizando las siguientes escalas que se puntúan de 0 (leve) a 3 (grave)
  17. 17. DiagnósticoCriterios de clasificación ACR 2010 Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 2 Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha sufrido durante la semana pasada
  18. 18. Calidad de vida en FM Se trata de un trastorno muy heterogéneo Diversidad de síntomas asociados (presencia e intensidad)  Depresión  Ansiedad  Aceptación de la enfermedad  Trastornos del sueño  Entorno social (familiar, laboral, económico) Alteración en calidad de vida
  19. 19. Cuestionarios de calidad de vidaInstrumentos utilizados en la práctica clínica para medir fucionalidad y calidad de vida Health Assesment Questionnaire (HAQ) Arthritis Impact Measurement Scale (AIMS) AIMS Short Form (AIMS-SF) Medical Outcome survey short form 36 (SF 36 health survey) Turk DC, et al. J Rheumatol 23:1255–1262
  20. 20. Cuestionarios de calidad de vidaCuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ) Herramienta específica para medir el impacto de la FM en la capacidad funcional y en la calidad de vida Evalúa el impacto de la FM en:  Capacidad física  Posibilidad de realizar el trabajo individual  Si tiene actividad laboral remunerada (grado de compromiso)  Ítems subjetivos: dolor, fatiga, sensación de fatiga, rigidez  Estado emocional: ansiedad y depresión Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
  21. 21. Cuestionarios de calidad de vidaCuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ) Publicado originalmente en 1991 por Burckhardt et al. Este cuestionario ha sido traducido y validado a diferentes idiomas (español, sueco, alemán, turco, hebreo, francés, italiano, griego y coreano). Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
  22. 22. Cuestionarios de calidad de vidaCuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)  Cada uno de los 10 ítem tiene una puntuación máxima de 10 puntos  Los tres primeros ítems se normalizan (multiplicando por 3.33 el primero y por 1.43 el segundo y el tercero)  Puntaje máximo: 100 puntos  Puntaje promedio pacientes con FM: 50  Compromiso severo: > 70 Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
  23. 23. Cuestionarios de calidad de vidaCuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ) Herramienta útil en el escenario de estudios clínicos Compleja para aplicación en la consulta externa  Casos complejos  Tiempo limitado de consulta (20 minutos) Requiere estandarización de resultados en los ítems 1 a 3
  24. 24. ¿Cuando evaluar calidad de vida? Estudios clínicos: Desenlace principal o secundario  Tratamiento farmacológico  Intervenciones no farmacológicas Clasificación de subtipos de pacientes
  25. 25. Clasificación según calidad de vida
  26. 26. Clasificación según calidad de vidaEste estudio divide los pacientes en dos grupos Tipo I: Altos niveles de fatiga, ansiedad, dolor osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos. Se asocia a mayor aislamiento social y mayor compromiso de la esfera psicopatológica Tipo II: Moderados a bajos niveles de fatiga, ansiedad, dolor osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos
  27. 27. ¿Que hacer en la práctica clínica? Tener clara la subjetividad de los diferentes ítems relacionados con alteración en calidad de vida Tomar tiempo de la consulta para evaluar aspectos mas allá del dolor (aspectos laborales, actividades varias del paciente en su entorno, relación con familiares) Recordar el abordaje multidisciplinario: Los objetivos terapéuticos son varios Tener en cuenta que el objetivo terapéutico va mas allá del control de dolor
  28. 28. ¿Cómo mejorar la calidad de vida? Tratamiento integral Ejercicio aeróbico Terapia cognitiva y de comportamiento Hidroterapia Educación del paciente Amitriptilina, Ciclobenzaprina, tramadol, anticonvulsivantes, fluoxetina, duloxetina Acupuntura Hauser W, et al. Eur J Pain 2010;14:5-10

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