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CLINIMETRIA EN REUMATOLOGIA PEDIATRICA Pilar Guarnizo Zuccardi. Reumatóloga Pediatra. CAYRE Clínica Infantil Colsubsidio.
<ul><li>“ Casi todos los días y cada vez que nos enfrentamos a un paciente, independiente del motivo que lo ha traído a co...
Por que medimos en la practica clínica o en investigación? <ul><li>Clasificar. </li></ul><ul><li>Establecer pronóstico. </...
Escalas de evaluación en reumatología pediátrica <ul><li>Medidas para la evaluación Clínica. </li></ul><ul><ul><li>Activid...
Medidas para la evaluación Clínica. Actividad Criterios de  Respuesta
Medidas para la evaluación Clínica. Actividad <ul><li>Clínicos </li></ul><ul><li>VAS. </li></ul><ul><li>Cuenta Articular. ...
VAS Escala visual análoga. <ul><li>Márgenes extremos de la sensación que se intenta medir. </li></ul><ul><li>Escala de Dol...
Cuenta articular <ul><li>28 articulaciones. </li></ul><ul><li>Articulaciones Inflamadas: </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li>...
Evaluación de fuerza muscular. <ul><li>O: Nada: . </li></ul><ul><li>1:  Leve: Contractura muscular. </li></ul><ul><li>2:  ...
Criterios de Evaluación. AIJ JLES JDM Evaluación global  Md (VAS) * * * Evaluación Global del niño/ padre (VAS) * * * N Ar...
Criterios de respuesta y definición de mejoría. AIJ Mejoría > 30% en  3/6 variables Empeoramiento < 30% en  1/6. JLES Mejo...
Estado de la enfermedad. (AIJ) <ul><li>Inactiva. </li></ul><ul><li>Remisión. </li></ul><ul><ul><li>Con medicación. </li></...
Medidas de Función física
CHAQ
CHAQ
JAFS.   Juvenile Arthritis Functionality Scale. <ul><li>3 áreas funcionales: </li></ul><ul><ul><li>Miembros Inferiores. </...
CMAS. Childhood Myositis Scale <ul><li>Elevación de la cabeza. </li></ul><ul><li>Elevación de la pierna. </li></ul><ul><li...
 
Escalas de evaluación de daño.
Artritis Idiopatica juvenil. <ul><li>JADI </li></ul><ul><li>Daño articular (JADI-A). </li></ul><ul><ul><li>36 articulacion...
<ul><li>SLICC/ACR-DI  (Systemic Lupus International Collaborative Clinics/ACR Damage Index) </li></ul><ul><ul><li>Validado...
<ul><li>MDI (Myositis Damage Index). </li></ul><ul><li>Esta en proceso de validación. </li></ul><ul><li>Incluye: </li></ul...
ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA
HRQL Health Related Quality of Life.
HRQL Health Related Quality of Life.
SMILEY Simple Measure of the Impact Lupus Erythematous in Youngsters
SMILEY
SMILEY
CONCLUSION. <ul><li>En los últimos años gran esfuerzo por validar escalas de evaluación en reumatología pediátrica. </li><...
CONCLUSION. <ul><li>La recomendación es: </li></ul><ul><ul><li>Utilizar las herramientas en la práctica clínica,  siempre ...
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2. clinimetria en reumatologia pediatrica ultima version

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2. clinimetria en reumatologia pediatrica ultima version

  1. 1. CLINIMETRIA EN REUMATOLOGIA PEDIATRICA Pilar Guarnizo Zuccardi. Reumatóloga Pediatra. CAYRE Clínica Infantil Colsubsidio.
  2. 2. <ul><li>“ Casi todos los días y cada vez que nos enfrentamos a un paciente, independiente del motivo que lo ha traído a consultarnos, como parte de nuestra acción medica debemos intentar medir o cuantificar la ocurrencia de ciertos fenómenos” </li></ul><ul><li>Medimos siempre, aunque la mayoría de las veces lo hacemos de manera automática sin reparar en las características o propiedades de lo que estamos haciendo. </li></ul>Pablo Riedemann
  3. 3. Por que medimos en la practica clínica o en investigación? <ul><li>Clasificar. </li></ul><ul><li>Establecer pronóstico. </li></ul><ul><li>Evaluar cambios en el tiempo. </li></ul><ul><li>Evaluar respuestas terapéuticas. </li></ul>
  4. 4. Escalas de evaluación en reumatología pediátrica <ul><li>Medidas para la evaluación Clínica. </li></ul><ul><ul><li>Actividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios de respuesta. </li></ul></ul><ul><li>Medidas de Función física. </li></ul><ul><li>Escalas de evaluación de daño. </li></ul><ul><li>Escalas de evaluación de calidad de vida. </li></ul><ul><li>AIJ </li></ul><ul><li>JLES </li></ul><ul><li>JDM </li></ul>
  5. 5. Medidas para la evaluación Clínica. Actividad Criterios de Respuesta
  6. 6. Medidas para la evaluación Clínica. Actividad <ul><li>Clínicos </li></ul><ul><li>VAS. </li></ul><ul><li>Cuenta Articular. </li></ul><ul><li>Evaluación de Fuerza Muscular </li></ul><ul><li>Biológicos. </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Enzimas musculares. </li></ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul>
  7. 7. VAS Escala visual análoga. <ul><li>Márgenes extremos de la sensación que se intenta medir. </li></ul><ul><li>Escala de Dolor. </li></ul><ul><ul><li>Cuánto dolor ha notado durante la ultima semana? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Numérica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fascies de dolor. </li></ul></ul></ul><ul><li>Evaluación global del paciente. </li></ul><ul><ul><li>En general como se ha sentido de su artritis en al última semana? </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy bien------------muy Mal. </li></ul></ul><ul><li>Evaluación global del medico. </li></ul><ul><ul><li>Muy bien------------- muy Mal. </li></ul></ul>
  8. 8. Cuenta articular <ul><li>28 articulaciones. </li></ul><ul><li>Articulaciones Inflamadas: </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema. </li></ul></ul><ul><li>Articulaciones con Rango de Movimiento Limitado </li></ul>
  9. 9. Evaluación de fuerza muscular. <ul><li>O: Nada: . </li></ul><ul><li>1: Leve: Contractura muscular. </li></ul><ul><li>2: Pobre: AMA sin gravedad. </li></ul><ul><li>3: Regular: AMA con gravedad. </li></ul><ul><li>4: Bueno: AMA con gravedad +R </li></ul><ul><li>5: Normal: AMA con gravedad + RR </li></ul>
  10. 10. Criterios de Evaluación. AIJ JLES JDM Evaluación global Md (VAS) * * * Evaluación Global del niño/ padre (VAS) * * * N Art. Inflamadas/ limitadas - Evaluación de fuerza muscular Funcionalidad CHAQ - CHAQ/CMAS LAB VSG / PCR Proteinuria 24h. Enzimas musculares Escala calidad de vida (CHQ) - * - Actividad global de la enfermedad - ECLAM-SLEDAI-SLAM DAS-MDAA (myositis Disease Activity Assesment)
  11. 11. Criterios de respuesta y definición de mejoría. AIJ Mejoría > 30% en 3/6 variables Empeoramiento < 30% en 1/6. JLES Mejoría > 50% en 2/5 variables Empeoramiento < 30% en 1/5. JDM (printo) Mejoría > 20% en 3/6 variables Empeoramiento < 30% en 1/6(No fuerza muscular). JDM (IMACS) Mejoría > 20% en 3/6 Empeoramiento < 20% en 2/6( No fuerza muscular)
  12. 12. Estado de la enfermedad. (AIJ) <ul><li>Inactiva. </li></ul><ul><li>Remisión. </li></ul><ul><ul><li>Con medicación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin medicación. </li></ul></ul><ul><li>Mínima enfermedad activa. </li></ul><ul><li>PASS (parent acceptable symptom state) </li></ul>
  13. 13. Medidas de Función física
  14. 14. CHAQ
  15. 15. CHAQ
  16. 16. JAFS. Juvenile Arthritis Functionality Scale. <ul><li>3 áreas funcionales: </li></ul><ul><ul><li>Miembros Inferiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miembros superiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mano-muñeca. </li></ul></ul><ul><li>5 ítems cada uno. </li></ul><ul><li>Puntuación 0-2. </li></ul>
  17. 17. CMAS. Childhood Myositis Scale <ul><li>Elevación de la cabeza. </li></ul><ul><li>Elevación de la pierna. </li></ul><ul><li>Duración de la elevación de la pierna. </li></ul><ul><li>Cambio de posición de supino a prono. </li></ul><ul><li>Sentarse. </li></ul><ul><li>Supino-sentado. </li></ul><ul><li>Elevación de brazos. </li></ul><ul><li>Duración de la elevación de brazos. </li></ul><ul><li>Sentarse del piso. </li></ul><ul><li>4 maniobras. </li></ul><ul><li>Levantarse del piso. </li></ul><ul><li>Levantarse de la silla </li></ul><ul><li>Subir escaleras. </li></ul><ul><li>Recoger objetos </li></ul>
  18. 19. Escalas de evaluación de daño.
  19. 20. Artritis Idiopatica juvenil. <ul><li>JADI </li></ul><ul><li>Daño articular (JADI-A). </li></ul><ul><ul><li>36 articulaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puntuación de 0-3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Máximo 72. </li></ul></ul><ul><li>Daño Extra articular (JADI-E) </li></ul><ul><ul><li>Ojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo esquelético no articular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocrino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiloidosis. </li></ul></ul><ul><li>RADIOLOGICO </li></ul><ul><li>Poznanski: </li></ul><ul><ul><ul><li>Longitud radio carpiana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Longitud del 2 metacarpiano. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dijkstra: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema de tejido blandos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteopenia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución del espacio articular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones del crecimiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quistes y/o erosiones óseas. </li></ul></ul></ul>
  20. 21. <ul><li>SLICC/ACR-DI (Systemic Lupus International Collaborative Clinics/ACR Damage Index) </li></ul><ul><ul><li>Validado en niños </li></ul></ul><ul><ul><li>PERO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No incluye alteraciones del crecimiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No alteraciones en el desarrollo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No tiene en cuenta la capacidad de recuperación de los niños </li></ul></ul></ul>JLES.
  21. 22. <ul><li>MDI (Myositis Damage Index). </li></ul><ul><li>Esta en proceso de validación. </li></ul><ul><li>Incluye: </li></ul><ul><ul><li>Músculo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hueso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema gastrointestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema Cardiopulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascular periférico </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocrino </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimación de crecimiento lineal y desarrollo puberal. </li></ul></ul>Dermatomiositis Juvenil.
  22. 23. ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA
  23. 24. HRQL Health Related Quality of Life.
  24. 25. HRQL Health Related Quality of Life.
  25. 26. SMILEY Simple Measure of the Impact Lupus Erythematous in Youngsters
  26. 27. SMILEY
  27. 28. SMILEY
  28. 29. CONCLUSION. <ul><li>En los últimos años gran esfuerzo por validar escalas de evaluación en reumatología pediátrica. </li></ul><ul><li>La mayoría aún son de uso en investigación, y no en la práctica clínica. </li></ul>
  29. 30. CONCLUSION. <ul><li>La recomendación es: </li></ul><ul><ul><li>Utilizar las herramientas en la práctica clínica, siempre que esto sea posible </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin embargo es importante validar las adaptaciones de las escalas a nivel local. </li></ul></ul>
  30. 31. Gracias.

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  • jvillanuevavega

    Apr. 13, 2013

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