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Circulacion venosa insuficiencia.

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Circulacion venosa insuficiencia.

  1. 1. INSUFICIENCIA ARTERIALY VENOSA ROSARIO MIJARES FERNANDEZ.
  2. 2. Explicación Fisiopatológica de los signos ysíntomas de la Insuficiencia VascularPeriférica•INSUFICIENCIA VASCULAR
  3. 3. PROPOSITO:CONOCER LAS MANIFESTACIONESCLINICAS, ASI COMO LAFISIOPATOLOGIA DE LASALTERACIONES VASCULARES DELSISTEMA VENOSO Y ARTERIAL•INSUFICIENCIA VASCULAR
  4. 4. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  5. 5. Disfunción Endotelial•INSUFICIENCIA VASCULAR
  6. 6. INSUFICIENCIA ARTERIAL•INSUFICIENCIA VASCULAR
  7. 7. SISTEMA ARTERIAL•INSUFICIENCIA VASCULAR
  8. 8. FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR •INSUFICIENCIA VASCULAR
  9. 9. Circulación arterial  Troncular  Colateral  Terminal•INSUFICIENCIA VASCULAR
  10. 10. Factores que influyen en la circulación arterial  Corazón  Elasticidad de las paredes arteriales  Presión arterial•INSUFICIENCIA VASCULAR
  11. 11. Factores que influyen en la circulación arterial Estenosis arterial Obstrucción arterial Elevación de la extremidad•INSUFICIENCIA VASCULAR
  12. 12. Lesiones endoteliales: Fisiopatología• Se encuentran lesiones isquemicas, por falta de nutrición yoxigenación local.• Hipoestesia de nervios perifericos.• El musculo adquiere una consistencia firme y empastada. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  13. 13. Fisiopatología Vasospasmo: El daño es mayor y crítico en arterias sanas. Trombosis secundaria: La estasis a nivel distal y proximal favorece la formación de trombos.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  14. 14. Fisiopatología•Hay un estado de choque regional por debajo del sitio de laobstrucción.• la hipoxia-anoxia favorece la producción de lactatos ypiruvatos con una acidosis metabólica.•Hay liberación de: mioglobina, potasio, enzimas y factormuscular tóxico. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  15. 15. La isquémia depende de:  Tamaño del vaso.  Circulación colateral.  Resistencia tisular a la isquémia.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  16. 16. DX: Índice Tobillo-Brazo•INSUFICIENCIA VASCULAR
  17. 17. Clasificación deLeriche-fontaine de la EAP•INSUFICIENCIA VASCULAR
  18. 18. MANIFESTACIONES CLINICAS DEINSUFICIENCIA ARTERIALSíndrome isquémico agudo.Síndrome isquémico crónico.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  19. 19. Síndrome isquémico agudo Dolor repentino  Impotencia funcional Palidez  Cianosis. Frialdad.  Flictenas. Ausencia de pulso  Necrosis •INSUFICIENCIA VASCULAR
  20. 20. Dolor según sitio de afectación  Lesiones Aorto-iliacas  Femoro-popliteo  Lesiones distales•INSUFICIENCIA VASCULAR
  21. 21. Manifestaciones clínicas ulcera  gangrena •INSUFICIENCIA VASCULAR
  22. 22. Causas mas frecuentes de isquémia arterial  Embolia arterial.  Trombosis arterial.  Traumatismo vascular.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  23. 23. Síndrome isquémico crónico A) Claudicación intermitente. B) Cambios de color. C) Cambios de temperatura. D) Dolor en reposo. E) Necrosis. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  24. 24. Arteriopatias oclusivasArteriosclerosisAteroesclerosis.Arteriopatia diabetica.Aneurismas de la aorta abdominalAneurisma de la poplítea y femoral.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  25. 25. Arteriopatias Tromboangeítis obliterante. (enfermedad de Burger) Sindrome de Raynaud. Acriocianosis. Vasculitis (arteritis de celulas gigantes, enfermedad de Takayasu).•INSUFICIENCIA VASCULAR
  26. 26. Tratamiento Quirúrgico•INSUFICIENCIA VASCULAR
  27. 27. INSUFICIENCIA VENOSA•INSUFICIENCIA VASCULAR
  28. 28. Venas superficiales:•Safena interna o magna•Safena externa o menor VENAS PROFUNDAS:  Tibiales  Peroneas  Poplíteas  Femorales superficales,  Profundas y comunes•Sistema venoso: Anatomía
  29. 29. Sistema venoso atravesando la aponeurosis profunda Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  30. 30. Sistema venoso  En el miembro inferior la vía troncular venosa, es el sistema profundo.  En la extremidad superior, la vía superficial es la vía troncular. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  31. 31. RETORNO VENOSO Contracciones de la musculatura esquelética (Bomba muscular)  Movimientos cardiacos Funcionalidad valvular (competencia valvular)  Esponja plantar Presión negativa torácica  Terminaciones adrenérgicas (Movimientos respiratorios) •INSUFICIENCIA VASCULAR
  32. 32. FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO Cuatro funciones:  1. Retorno de la sangre venosa  2. Control del volumen de líquidos extravasculares.  3. Función de reservorio.  4. Termorregulación. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  33. 33. Factores que influyen sobre la circulación venosa Longitud del recorrido venoso Distensibilidad de la pared venosa Compresiones extrínsecas Acción de la gravedad Presión intraabdominal •INSUFICIENCIA VASCULAR
  34. 34. Fisiopatologia El elemento fundamental de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa. Es un desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación. La destrucción de las válvulas causa incompetencia de las venas profundas y perforantes.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  35. 35. Factores de riesgo Constituciones Obesidad  Exposición al calor Ortostatismo  Estreñimiento crónico Prendas de vestir  Embarazo ajustadas •INSUFICIENCIA VASCULAR
  36. 36. Manifestaciones clínicas deinsuficiencia venosa Edema y cansancio  Aumento de temperatura de Pesadez. la piel  Induración Pigmentación y cambios de color de  Ulceras. la piel. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  37. 37. PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL•INSUFICIENCIA VASCULAR
  38. 38. VARICES “ Pared venosa” Dilatación. Alargamiento. Tortuosidad Inadecuado funcionamiento valvular. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  39. 39. CLASIFICACIÓN VARICES•Esenciales o primarias: Insuficiencia valvular Agenesia Malformación valvular Fístulas arteriovenosas •INSUFICIENCIA VASCULAR
  40. 40. CLASIFICACIÓN VARICES•Secundarias opostflebíticas: (hipertensión1) Por sobre carga venosa) Embarazos Sedenterismo Ortostatismo prolongado (profesionales) •INSUFICIENCIA VASCULAR
  41. 41. CLASIFICACIÓN VARICES•Obstrucción flebítica(tromboflebitis)•a) Accidental Traumática: b) iatrogénica•a) tumores Otras: b) Infecciones c) Fístulas arteriovenosas adquiridas. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  42. 42. Insuficiencia venosa examen clínico Anamnesis Inspección Palpación•INSUFICIENCIA VASCULAR
  43. 43. PERTHES. Se aplica un torniquete a nivel del muslo del paciente, y a continuación se le pide que camine con brío (movimientos rápidos y bien marcados).•INSUFICIENCIA VASCULAR
  44. 44. PERTHES..Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas.Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente.2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial como las comunicantes sufren insuficiencia.3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.Significado: Obstrucción venosa profunda y del sistema comunicante. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  45. 45. TRENDELEMBURG Normalmente el llenado venoso se completa a los 35 segundos de haberse levantado el paciente y sin haber retirado el torniquete. Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo después de quitar el torniquete, se dice que la prueba es “negativa”, esto es índice de buen funcionamiento, tanto en las safenas superficiales, como del sistema de comunicantes.INSUFICIENCIA VASCULAR •
  46. 46. TRENDELEMBURG Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay llenado rápido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es “positiva”. Esto significa que hay un problema de insuficiencia de las venas safenas. Un llenado rápido durante la permanencia del torniquete, sumado a un incremento del llenado cuando se retira este, es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las comunicantes, por lo que se reporta “doblemente positiva” •INSUFICIENCIA VASCULAR
  47. 47. Complicaciones  Induración y ulceración  Tromboflebitis.  Embolia pulmonar.•INSUFICIENCIA VASCULAR
  48. 48. DX  USG DOPPLER  USG DOPPLER COLOR•INSUFICIENCIA VASCULAR
  49. 49. TRATAMIENTO•INSUFICIENCIA VASCULAR
  50. 50. VENOTONICOS “ANTIVARICOSOS” •INSUFICIENCIA VASCULAR
  51. 51. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  52. 52. ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA SOLUCIÓN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2= ESPUMA Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante. Interfiere con función del endotelio y proteinas de superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia de la celula. = TROMBOSIS + OBLITERACIÓN FIBROSA DE LA VENA. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  53. 53. ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+RADIOFRECUENCIA 80% DE OBLITERACIÓN (guiada por doppler) + radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIÓN. EFECTOS SECUNDARIOS:  ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, TOS, MIGRAÑA. (CEDEN EN MINUTOS) MEJOR METODO PARA ABLACIÓN DE VENAS INCOMPETENTES Y COMUNICACIÓN DE PERFORANTES. •N. Morrison, personal communication, 2006).
  54. 54. LASER(Light Amplification of Stimulated Emisión of Radiation.) •INSUFICIENCIA VASCULAR
  55. 55. RESULTADOS DEL USO DERADIOFRECUENCIA:Estudio en 1222 extremidades. Oclusión en una semana evaluada por USG duplex: 96% y de 1- 5 años 87%. Ausencia de reflujo en la extremidad fue de 96% en una semana, de 88-83% de 1-5 años. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  56. 56. Complicaciónes deradiofrecuencia trombosis venosa profunda - 0,9% quemaduras en la piel - 1,2% flebitis clínica - 2,9% Infección - 0,2% Parestesias - 12,3%.la incidencia de la extensión del trombo en la vena femoral común o trombosis venosa profunda fue de 2,1% después de ablación por radiofrecuencia y el 0,3% después de la ablación con láser. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  57. 57. ENDOSCOPIASUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES•INSUFICIENCIA VASCULAR
  58. 58. •INSUFICIENCIA VASCULAR
  59. 59.  Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment of superficial venous insufficiency of the lower extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent) 2007;20:136–139.  SCHWARTZ Principios de cirugía. Octava edición. Cap. 23 Enf. Venosa y linfática pág. 809-815.  III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinel·lo Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crónica. Conceptos actuales Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(2):96-143.  Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 • 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans).B B •INSUFICIENCIA VASCULAR I

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