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Tecnicas de bienestar y madures fetal

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Ginecologia y obstetricia

Tecnicas de bienestar y madures fetal

  1. 1. Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina Cátedra: Ginecología y obstetriciaHOSPITAL MATERNO INFANTIL: “DR RAFAEL BELLOSO CHACIN”<br />Estudio del Bienestar y Madurez fetal<br />Integrantes:<br />Patricia Villamizar<br />Katerin Villamizar<br />Jeremías Vílchez<br />Carol Zapata<br />Maracaibo; 7 de Mayo del 2010<br />
  2. 2. ESTUDIO DEL BIENESTAR Y MADUREZ FETAL<br />Madurez<br />Bienestar<br />Un feto es maduro cuando todos sus sistemas orgánicos adquieren un grado de desarrollo que le permiten adaptarse a la vida extrauterina sin ningún riesgo. <br />Queremos indicar que nos encontramos ante un feto que esta recibiendo un adecuado aporte de oxigeno y de los nutrientes necesarios para un correcto crecimiento y desarrollo.<br />
  3. 3. VALORACIÓN DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA<br />Es el conjunto de acciones y procedimientos diagnósticos destinados a la evaluación del intercambio gaseoso, desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo. <br />Constituye unos de los objetivos mas importantes del control prenatal.<br />
  4. 4. INDICE ESTRIOL URINARIO<br />Los valores en orina del estriol van en rápido a partir del 4° mes de gestación y llegan a sus niveles mas altos (pico) al finalizar el embarazo.<br />En mujeres no embarazadas la razón entre concentración de estriol urinario y estrona mas 17B- estradiol en aprox. igual a uno.<br /> 10 o mas cerca del termino<br />Durante el embarazo hay un asombroso y desproporcionado en la formación de estriol<br />En el embarazo normal, cerca del termino, el feto es la fuente del 90% del precursor placentario de estriol.<br />
  5. 5. LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO<br /><ul><li>Es una hormona producida por la placenta.
  6. 6. Esta hormona descompone grasas de la madre para brindarle energía al bebé en crecimiento y puede llevar a que se presente resistencia a la insulina e intolerancia a los carbohidratos en la madre.</li></ul>Valores Normales Oscilan entre 8 y 9 µg/ml en la semana 32<br />Los valores de HPL disminuyen con: <br /><ul><li>Toxemia
  7. 7. Mola hidatiforme
  8. 8. Coriocarcinoma
  9. 9. Insuficiencia placentaria</li></ul>Los valores de HPL aumentan con: <br /><ul><li>Embarazos múltiples
  10. 10. Tumor trofoblástico en el sitio de la placenta
  11. 11. Embarazo molar intacto
  12. 12. Diabetes</li></ul>Razones por las que se realiza el examen<br />Se hace para ver qué tan bien está funcionando la placenta.<br />
  13. 13. PERFIL ENZIMATICO<br />Fosfatasa alcalina<br />Enzima la cual se mantiene elevada durante el embarazo. (alcanzando un pico máximo en el tercer trimestre)<br /> semana 28 : 8-15 U.I <br /> para alcanzar en la semana 40 un valor de entre 38 – 85 U.I. <br />Muerte fetal <br />Intrauterina<br />
  14. 14. Índice lecitina/esfingomielina:<br />Es un indicativo de madurez fetal.<br />Lecitina: fosfolípido encargado de la producción de surfactante pulmonar. <br />Esfingomielina: indica el grado de maduración del surfactante. <br />La relación lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a partir de la semana 35 aprox.<br />VALORACIÓN DE LA VITALIDAD FETAL<br />Surfactante Suficiente en el pulmón fetal<br />
  15. 15. Se realiza después de la semana 34 del embarazo,<br />Esta indicado en:<br />Emberazo prolongados<br />Enfermedad Hipertensiva<br />Insuficiencia placentaria<br />AMNIOSCOPIA<br />
  16. 16. AMNIOSCOPIA<br /><ul><li>De acuerdo a la consistencia del liquido </li></ul>Liquido claro y <br />Lechoso <br />Liquido verdoso <br />O amarillento<br />Normal <br />Sufrimiento <br />Fetal <br />
  17. 17. CONSEJOS Y ADVERTENCIAS<br />La prueba no precisa de sedación ni ayuno, ni ningún otro tipo de preparación previa. <br />La duración de todo el proceso es de 10 a 20 minutos. <br />La dilatación del cuello uterino suele causar alguna molestia leve durante las maniobras. <br />Una posible complicación es la rotura de la membrana placentaria. <br />Tras la realización de la prueba se puede sentir algún tipo de molestia similar a las que aparecen durante la menstruación.<br />
  18. 18. AMNIOCENTESIS<br />DEFINICION:La amniocentesis es una prueba prenatal que consiste en extraer una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para examinarlo. Se utiliza para diagnosticar, y descartar la presencia de ciertos defectos congénitos y trastornos genéticos. <br />
  19. 19. AMNIOCENTESIS<br />INDICACIONES PARA REALIZACION DE LA AMINIOCENTESIS:<br /><ul><li>Estimacion de madurez fetal
  20. 20. Estimacion de vitalidad fetal
  21. 21. Isoinmunizacion Rh
  22. 22. Información genética: diagnostico intrauterino de anomalías cromosómicas
  23. 23. Niveles de Alfafetoproteina </li></li></ul><li>AMNIOCENTESIS<br />¿En qué casos estaría indicaca la Amniocentesis?<br /><ul><li>Edad de la madre
  24. 24. hijo o embarazo anterior con un defecto congénito
  25. 25. Resultados anormales en pruebas de detección precoz
  26. 26. Antecedentes familiares</li></li></ul><li>Amniocentesis <br /><ul><li>RIESGOS MATERNOS INCLUYEN:METRORRAGIAS, INFECCIÓN MICROBIANA, PUNCIÓN DE LA VÍSCERA ABDOMINAL, PUNCION DE VEGIGA , HEMORRAGIA FETO-MATERNA.
  27. 27. LOS RIESGOS FETALES IMPLICAN:PÉRDIDASFETALES O ABORTOS, LESIÓN FETAL POR PUNCIÓN, QUE SE DERIVAN DE LA PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, COMPLICACIONES DEL PARTO, COMPLICACIONES NEONATALES Y TARDÍAS. </li></li></ul><li>Amniocentesis<br />PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE LA AMNIOCENTESIS<br /> Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad suele ser un diagnóstico de enfermedades cromosómicas o hereditarias. Las indicaciones de las amniocentesis precoz:<br />AMNIOCENTESIS PRECOZ<br /><ul><li>Edad materna superior a los 37 años.
  28. 28. Progenitor con translocaciones cromosómicas.
  29. 29. Hijo anterior con anormalidades cromosómicas.
  30. 30. Familias con enfermedades recesivas autosómicas ligadas al sexo, cuyo diagnóstico sea posible a partir del líquido amniótico.
  31. 31. Hijo anterior con defecto del tubo neural.</li></li></ul><li>Amniocentesis<br />AMNIOCENTESIS INTERMEDIA<br />Se realiza entre las semanas 20 a 35 justificada sobre todo con un problema RH. <br />AMNIOCENTESIS TARDIA <br /> Después de la semana 35, suele tener por objeto la evaluación de la madurez de la gestación y del posible sufrimiento fetal. Una vez definida la indicación de la amniocentesis, previamente a la punción se aplica una exploración ultrasónica simultánea para diagnosticar o conocer:<br /><ul><li>Gestaciones múltiples.
  32. 32. Viabilidad fetal.
  33. 33. Edad gestacional.
  34. 34. Localización de la placenta, así como del polo cefálico fetal.
  35. 35. Malformaciones fetales, así como la existencia de una mola o enfermedad genética.</li></li></ul><li>DETERMINACION DEL INDICE MECONIAL <br />AMNIOGRAFIA:Es un procedimiento que permite hacer visibles los contornos de la cavidad amniotica y aun del mismo feto y de su aparato gastrointestinal (fetografía). <br />INDICACIONES :<br /><ul><li>Localización peritoneal fetal, para las transfusiones intra-útero.
  36. 36. Diagnóstico de mola vesicular
  37. 37. Estudio de la vitalidad fetal (motilidad intestinal)
  38. 38. Diagnóstico de hidrops fetalis
  39. 39. Hidramnios, malformaciones del tracto digestivo fetal : atresia duodenal y esofágica.
  40. 40. Diagnóstico de malformaciones fetales ( partes blandas y tracto digestivo )
  41. 41. Localización de la placenta
  42. 42. Diagnóstico de malformaciones uterinas </li></li></ul><li>Alfafetoproteina<br />
  43. 43. Alfafetoproteina<br /><ul><li>DEFINICION: Es una glucoproteína que es producida por el feto en el hígado y en el epitelio del aparato gastrointestinal. Tras el nacimiento, perdura en concentraciones altas durante diez días y posteriormente baja.
  44. 44. Esta proteína está presente en el líquido amniótico y llega a la sangre de la madre después de atravesar la placenta.
  45. 45. Se considera normal a valores inferiores de 15ng/ml
  46. 46. Su Medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto, persiste hasta la semana 32</li></li></ul><li>Alfafetoproteina<br /><ul><li>VALORES ELEVADOS DE AFP: Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renales.
  47. 47. Alteraciones fetales
  48. 48. Anencefalia
  49. 49. Espina bifida
  50. 50. Onfalocele</li></li></ul><li>Alfafetoproteina<br />Valores anormales de AFP en suero<br /><ul><li>Disminución de AFP : Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.
  51. 51. Síndrome de down
  52. 52. Síndrome de patau
  53. 53. Pedida fetal</li></li></ul><li>Alfafetoproteina<br /><ul><li>Indicaciones :
  54. 54. Pacientes de edad avanzada.
  55. 55. Fetos con malformaciones en embarazos</li></ul>Anteriores.<br />
  56. 56. Pruebas de Bienestar fetal<br />PRUEBAS BIOQUIMICAS:<br /><ul><li>Estriol urinario
  57. 57. Lactogeno placentario humano
  58. 58. Perfil enzimático
  59. 59. fosfatasa alcalina
  60. 60. índice lecitina - esfingomielina
  61. 61. AMNIOSCOPIA
  62. 62. AMNIOCENTESIS
  63. 63. DETERMINACION DEL INDICE MECONIAL
  64. 64. ALFAFETOPROTEINA
  65. 65. METODOS DE BIENESTAR FETAL:
  66. 66. MOVIMIENTOS FETALES
  67. 67. F.C.F
  68. 68. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
  69. 69. TONO FETAL
  70. 70. LIQUIDO AMNIOTICO
  71. 71. Monitoreo no estresante
  72. 72. Monitoreo estresante
  73. 73. PERFIL BIOFISICO
  74. 74. ECOGRAFIA
  75. 75. DOPPLER</li></li></ul><li>METODOS DE BIENESTAR FETAL:<br />MOVIMIENTOS FETALES<br />F.C.F<br />MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES<br />TONO FETAL<br />LIQUIDO AMNIOTICO<br />MONITOREO ELECTRONICO:<br />Monitoreo no estresante <br />Monitoreo estresante<br />
  76. 76. Movimientos fetales<br />1F<br />2F<br />7 semana<br />3F<br />20-30 semanas<br />Aprox. 36 sem<br />4F<br />
  77. 77. Movimientos fetales<br /><ul><li>Los fetos transcurren la mayor parte del tiempo en los estadios 1F Y 2F
  78. 78. La duración del ciclo del sueño va desde 20 a 75minutos como máx..
  79. 79. El periodo medio de intranquilidad fetal es de 23 min. aprox.,
  80. 80. Los movimientos pueden ser. Débiles, fuertes o giros
  81. 81. Mientras el embarazo avanza , los movimientos débiles disminuyen, y los superan los vigorosos; y hacia el termino estos se apaciguan de nuevo.
  82. 82. Los movimientos disminuyen al el liquido amniótico; así como la restricción del espacio uterino.</li></li></ul><li>Aplicación clínica de los movimientos fetales<br />Ecografía en tiempo real <br />Percepciones subjetivas maternas<br /><ul><li> normal:
  83. 83. 10 movimientos durante no mas 2 hrs.
  84. 84. cuenta diaria durante 1 hora de 10 movimientos; </li></ul>si se perciben menos, se continua la cuenta durante una<br /> hora mas<br /><ul><li> contar 2 o 3 veces al dia los movimientos durante </li></ul>30 minutos<br />¡¡¡Se movió!!!!<br />
  85. 85. Frecuencia cardiaca fetal (F.C.F)<br />“ COMO REGLA GENERAL, DEBERIA CONSIDERARSE QUE LA VIDA DEL FETO ESTA EN PELIGRO CUANDO LOS LATIDOS CARDIACOS CAEN POR DEBAJO DE 120 lpm; O CUANDO EXCEDEN LOS 160 lpm.”<br />J.Writridge Williams<br />
  86. 86. Frecuencia cardiaca fetal (F.C.F)<br />Bradicardia<br />Taquicardia<br />Aceleraciones<br /><ul><li>Son aumentos intermitentes de la FCF de mas de 15</li></ul>Lat/ min, y que duran mas de 15 segundos<br /><ul><li>Es el descenso de la FCF de mas de 15 lat/min </li></ul>Y que duran mas de 15 segundos.<br />Desaceleraciones<br />
  87. 87. Movimientos respiratorios fetales<br />El feto tiene un movimiento paradójico de la pared torácica : ya que durante la inspiración la pared torácica se colapsa en forma paradójica y el abdomen protruye.<br />Los movimientos no son continuos<br />Se han identificado 2 tipos de movimientos respiratorios: los jadeos (o suspiros) y las salvas.<br />
  88. 88. Tono fetal<br /><ul><li>Hay un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión.
  89. 89. La apertura y cierre de la mano se considera tono normal. </li></li></ul><li>Monitoreo fetal no estresante<br />¿Qué es?<br />“Es aquella que describe los ascensos de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta al movimiento del feto como indicador de salud”.(Freeman; lee y col.1975)<br />
  90. 90. Monitoreo fetal no estresante<br />¿Como se hace?<br /><ul><li>La Paciente en un ambiente confortable</li></ul>Semisentada.<br /><ul><li> se le coloca un transductor de ultrasonidos</li></ul>Sobre el abdomen<br /><ul><li> el tocodinamometro: para registrar activ. Uterina </li></ul>Si la hubiera.<br /><ul><li> dispositivo para emitir señales de movimiento
  91. 91. La prueba dura 20 minutos max. 40 min.</li></li></ul><li>Monitoreo fetal no estresante<br />Reactiva:Es la de 2 o mas ascensos que llegan a los 15 L.p.m o mas, con una duración de 15 segundos o mas y con la condición que se produzcan dentro de los 20 minutos del comienzo de la prueba. según el American College of Osbstetricians and gynecologists(1999)<br />34 <br />Sem.<br />
  92. 92. Resultados no tranquilizadores(resultados anormales ): <2 aceleraciones en 40 minutos. Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presión en el fondo del útero, estimulación acústica o vibratoria) y continúe monitoreando por 30 minutos.<br />Si la prueba es no reactiva, entonces realice perfil biofísico.<br />Monitoreo fetal no estresante<br />
  93. 93. Disminución de movimientos fetales.<br />Perdida de liquido<br />RPM sin trabajo de parto.<br />Preeclampsia<br />indicaciones<br />
  94. 94. Monitoreo fetal estresante<br />Comprende 2 pruebas:<br />La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposicion con oxitocina (PO).<br />Estimulación del pezón <br />Esta prueba busca identificar las deficiencia útero placentarias mediante la demostración de la desaceleraciones en los fetos expuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) o inducidas (PO)<br />
  95. 95. Monitoreo fetal estresante<br />Deben ocurrir 3 contracciones espontáneas de 40 segundos o mas en 10 minutos <br />Estimulación<br />Del pezón<br />Oxitocina<br />
  96. 96. Prueba de Estrés por<br />contracciones<br />Provocar contracciones uterinas y mediante<br />Monitoreo se registra la frecuencia Cardiaca<br />Fetal.<br />Oxitocina<br />Estimulación<br />Del pezón<br />0,5 mU/min Endovenoso<br />Se duplica cada 20min hasta<br />Alcanzar un patrón satisfactorio<br />Frotar el pezón a través de la ropa<br />Por 2min o hasta el comienzo de la<br />Contracción.<br />Reiniciar luego de 5min si la primera <br />Estimulación no induce 3 <br />Contracciones en 10min<br />
  97. 97. RESULTADOS<br />PATRON normal:<br />FCF Normal<br />Presencia de aceleraciones que coinciden con las contracciones<br />Ausencia de desaceleraciones<br />Indica: un feto en buen estado<br />PATRON anormal:<br />Aparecen desaceleraciones que coinciden con las contracciones<br />Mientras mas desaceleraciones existan mas será la gravedad fetal<br />
  98. 98. Perfil Biofísico<br />Método utilizado para el control de la salud fetal anteparto por medio de la ecografía y pruebas con estrés de cinco variables biofísicas.<br />
  99. 99.
  100. 100. Perfil Biofísico.<br />Ventajas<br />Alta seguridad diagnostica.<br />Aporte integral de detalles del producto.<br />Mayor sensibilidad y accesibilidad en embarazos de alto riesgo.<br />
  101. 101. Perfil biofísico modificado<br /> Pruebas sin estrés.<br /> Perfil biofísico completo.<br /> Sensibilidad.<br />
  102. 102. Ecografía<br />Método de estudio paraclinico útil en la evaluación y pesquisa de patología obstétrica.<br />Permite:<br /><ul><li> Confirmar embarazo.
  103. 103. Numero de embriones.
  104. 104. Edad gestacional.
  105. 105. Localización.
  106. 106. Malformaciones congénitas.
  107. 107. Bienestar y madurez fetal.</li></li></ul><li>Evaluación en el primer trimestre.<br /> Saco gestacional.<br />
  108. 108. Evaluación en el primer trimestre.<br /> Estructura embrionaria.<br />
  109. 109. Evaluación en el primer trimestre.<br /> Longitud coronilla – nalgas.<br />
  110. 110. Evaluación en el segundo y tercer trimestre.<br /> Diámetro biparietal.<br />
  111. 111. Evaluación en el segundo y tercer trimestre.<br /> Longitud del fémur.<br />
  112. 112. Evaluación en el segundo y tercer trimestre.<br /> Circunferencia abdominal.<br />
  113. 113. Componentes de un examen ecografico.<br />Primer trimestre<br />Localización del saco gestacional.<br /> Identificación del embrión.<br />Longitud coronilla – nalgas.<br /> Actividad cardiaca fetal.<br />Numero de fetos.<br />Evaluación anexial y del útero.<br />
  114. 114. Componentes de un examen ecografico.<br />Segundo y tercer trimestre.<br /> 1. Numero fetal.<br />2. Presentación.<br />3. Actividad cardiaca fetal.<br />4. Localización placentaria.<br />5. Volumen de liquido amniótico. <br />6. Edad gestacional.<br />7. Exploración de la anatomía fetal.<br />8. Evaluación de masas pelvianas en la madre.<br />
  115. 115. Ecografía en 4D<br />
  116. 116. Doppler.<br />Técnica utilizada en imágenes ultrasónicas, para observar el comportamiento de estructuras en movimiento.<br />Flujo diastólico.<br />Relación S/D.<br />Semana 20.<br />Semana 40.<br />
  117. 117. Técnicas para vasos específicos.<br />Arterias arcuatas y uterinas.<br /> 50 ml/min. 500- 700 ml/min.<br />Velocidad diastolica <br />Flujo turbulento.<br />Arterias iliacas.<br />
  118. 118. Técnicas para vasos específicos.<br />Vena umbilical.<br /> 108- 153 ml/Kg. <br />Flujo constante.<br />Volumen de flujo.<br />
  119. 119. Técnicas para vasos específicos.<br />Aorta descendente fetal.<br /> 185- 246 ml/Kg. <br />Flujo pulsátil.<br /> Flujo diastólico.<br />
  120. 120. Técnicas para vasos específicos.<br />Flujo sanguíneo cerebral.<br /> Arteria cerebral media.<br />Permite detectar hipoxemia.<br /> Volumen minuto cardiaco.<br />Flujo normal:<br />V.M.V.D: 307 ml/kg/min.<br />V.M.V.I: 232 ml/kg/min.<br />
  121. 121. Determinación del ph sanguíneo del cuero cabelludo.<br /> Permite valorar si hay sufrimiento fetal durante el parto.<br />Se debe considerar:<br /> Cuello uterino > 3cm.<br />Membranas rotas.<br />Producto encajado en la pelvis.<br />
  122. 122. Determinación del ph sanguíneo del cuero cabelludo.<br /> Interpretación.<br /> Ph normal: 7,25 – 7,35.<br /> Ph limítrofe: 7,20 – 7,25.<br /> Ph anormal: < 7,20.<br />
  123. 123. Cuando esta indicado?<br /> Desaceleraciones tardías persistentes.<br />Coloración meconial del liquido amniótico.<br />FCF anormal.<br />Taquicardia fetal inexplicable.<br />
  124. 124. Preguntas?<br />

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