Fiebre De EvolucióN Prolongada

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Fiebre De EvolucióN Prolongada

  1. 1. Fiebre de Evolución Prolongada<br />
  2. 2. Definición:<br />Sx. Febril: <br />Temperatura rectal &gt;38.3 ºC de + de 1 sem.<br />EF sin datos para hacer Dx nosológico.<br />
  3. 3. Temperatura Normal del cuerpo<br />La temperatura varia varía según la hora del día y el lugar en que se toman las medidas de temperatura<br />
  4. 4. Pirógenos<br />
  5. 5. Etiología:<br />En un 60% es infecciosa + preescolares<br />Colagenopatías 10-15%<br />Linfoproliferativas & neoplasias 5-8% <br />+ escolares y adolescentes<br />
  6. 6.
  7. 7. Durack & Street:<br />Clasificación de pacientes febriles:<br />Fiebre de origen nosocomial<br />Fiebre del paciente neutropénico<br />Fiebre del paciente trasplantado<br />Fiebre del paciente con VIH<br />
  8. 8. Diagnóstico:<br />Principales Datos a Recabar<br />Edad<br />Cosideraciones especiales: <br />RN<br />Lactantes de 29-90 días <br />3m-3ª<br />inmunocompromiso.<br />Desarrollo de la enfermedad con los fármacos administrados<br />Contacto con animales y Tóxicos<br />Zonas geográficas visitadas y radicadas.<br />Estado y régimen Nutricional<br />Alergias<br />Inmunizaciones previas<br />
  9. 9. Datos Familiares<br />Enfermedades Febriles, Colágena, <br />Tipo de fiebre:<br /><ul><li>Sostenida
  10. 10. Intermitente
  11. 11. Remitente
  12. 12. Recidivante</li></li></ul><li>Reto: <br />Infección bacteriana grave (10%) vs. Infección viral (90%)<br />Tomar en cuenta la “apariencia toxica” : bacteriana<br />Letargia, signos de pobre perfusión tisular, hipo o hiperventilación y cianosis.<br />Después considerar si hay inmunocompromiso<br />Muestra de Sangre, LCR, orina Estudios de gabinete<br />Edad: &gt;13<br />Temperatura: &gt;39.6<br />Leucocitos: &lt; 20000 &gt;4100<br />Orina: negativo<br />VPN 98.3% para descartar bacteremia grave<br />
  13. 13. Atención especial al inicio de cualquier sintamatología órgano-específica como:<br />Tos<br />Rinorrea<br />Dolor ótico, abdominal o faríngeo<br />Vómitos<br />Diarrea<br />Exantema<br />
  14. 14. Causas de enf. Febril que ponen en riesgo la vida:<br />Infecciones:<br />En el SNC: meningitis bacteriana aguda y encefalitis<br />VRA: abscesos retrofaríngeos, traqueítis bacteriana, epiglotitis<br />Pulmones: neumonía y Tb miliar<br />Corazón: miocarditis, endocarditis bacteriana, pericarditis supurativa<br />Digestivo: gastroenteritis complicada, apendicitis y peritonitis<br />Musculo esquelético: miositisnecrosante, piomiositis o fascitis<br />Sistémicas: sepsis, rickettsiasis, choque tóxico y meningococcemias<br />
  15. 15. Causas Vasculares y de la colágena<br />FR<br />Enf. De Kawasaki<br />Sx. De Stevens-Jhonson<br />Misláneos:<br />Intoxicaciones por medicamentos<br />Deshidratación<br />Si no se identifica foco infeccioso y el niño tiene una adecuada apariencia de bienestar lo mas probable es una enfermedad viral que se autolimitará con tx expectante y conservador.<br />
  16. 16.
  17. 17. Tratamiento:<br />Sintomático hasta no tener la causa de la fiebre<br />Control térmico por medios físicos:<br />Ambiente fresco y ventilado<br />Disminución de ropa<br />Ingesta de agua fresca<br />Inmersión en agua templada por mínimo 20 min<br />Contraindicadas:<br /> las compresas frías y las fricciones con alcohol.<br />
  18. 18. Fármacos antipiréticos:<br />Todos tienen efectos colaterales indeseables<br />Los más utilizados son:<br />Acetaminofén: 10 mg/kg c/6-8hrs<br />Potencialmente hepatotóxico y puede producir necrósis hepática grave.<br />Dimetilprirazolona: 25-50 mg/kg c/6hrs<br />Puede ocacionar aplasia medular, gastritis, Sx. De Stevens-jhonson y choque en fiebre tifoidea.<br />
  19. 19. En caso de Tx antimicrobiano empírico con fiebre aguda sin foco de infección y con apariencia tóxica, tomar cultivos de sangre, orina, LCR y decidir esquema según la edad:<br /><ul><li>El Tx específico se realizarán según los cultivos y la evolución de px, gemen aislado, la suceptibilidad y edo inmunitario del px</li></li></ul><li>

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