Ficha B dia com glicemia

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Ficha B dia com glicemia

  1. 1. PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE FICHA Secretaria Municipal de Saúde Pública SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA B - DIA CNPJ: 03.501.509/0001-06MUNICÍPIO SEGMENTO UNIDADE ÁREA MICROÁREA NOME DO ACS: ANO/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/__/__/ ACOMPANHAMENTO DE DIABÉTICOS Identificação Sexo Idade Meses Observações Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov DezNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consulta *Os itens relacionados ao acompanhamento mensal, devem ser assinalados da seguinte forma: “S” se o paciente informar SIM, “N” se o paciente informar NÃO e “X” se não houver prescrição, a cada mês de acompanhamento.
  2. 2. ACOMPANHAMENTO DE DIABÉTICOS Identificação Sexo Idade Meses Observações Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov DezNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consulta
  3. 3. PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE FICHA Secretaria Municipal de Saúde Pública SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA B - DIA CNPJ: 03.501.509/0001-06MUNICÍPIO SEGMENTO UNIDADE ÁREA MICROÁREA NOME DO ACS: ANO/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/__/__/ ACOMPANHAMENTO DE DIABÉTICOS Identificação Sexo Idade Meses Observações Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov DezNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consulta *Os itens relacionados ao acompanhamento mensal, devem ser assinalados da seguinte forma: “S” se o paciente informar SIM, “N” se o paciente informar NÃO e “X” se não houver prescrição, a cada mês de acompanhamento.
  4. 4. ACOMPANHAMENTO DE DIABÉTICOS Identificação Sexo Idade Meses Observações Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov DezNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consultaNome: Data da visita do ACS Faz dieta Faz exercícios físicos Usa insulinaEndereço: Toma hipoglicemiante oral Glicemia Capilar Data da última consulta

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