Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
ГНЦ РФ Институт иммунологии 
ФМБА России 
«Иммунное старение 
ликвидаторов последствий 
аварии на Чернобыльской 
АЭС в отд...
ЛИКВИДАТОРЫ АВАРИИ НА ЧАЭС 
ВСЕГО ОБСЛЕДОВАНО 
1999-2005 гг. - 1982 человека 
Москва и МО 
585 чел. 
Сосновый Бор ЛО 
665 ...
Методы обследования Анализ мед. 
Клинико-иммунологическое 
обследование 
Аллергологическое 
обследование 
Лабораторно-имму...
Субпопуляции 
лимфоцитов: CD3+, 
CD4+,CD8+, CD16+, 
CD4+/CD8+ 
Показатели 
иммунного 
Гуморальное 
звено:CD19+, 
IgM, IgG,...
Динамика распределения иммунопатологических синдромов и величин 
ГР среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС из разных регионов Р...
80 
70 
60 
50 
40 
30 
20 
10 
0 
Структура клинических проявлений ИН инфекционного 
синдрома у ликвидаторов аварии на ЧА...
 Высокая частота клинических проявлений ИН 
инфекционного генеза, хронических воспалительных 
заболеваний у ликвидаторов ...
Частота встречаемости наиболее распространенных хронических 
заболеваний у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (на 1000 чел.) 
Мос...
Динамика частоты встречаемости заболеваний по отдельным классам 
болезней и нозологическим формам БСК у ликвидаторов авари...
Динамика частоты встречаемости заболеваний по отдельным классам 
болезней и нозологическим формам БСК у ликвидаторов авари...
Заболеваемость населения России и ликвидаторов аварии на 
ЧАЭС из Москвы и МО по отдельным классам болезней по 
2000 
2001...
Заболеваемость ликвидаторов аварии на ЧАЭС и населения по 
региону наблюдения из Красноярского Края по отдельным классам 
...
Болезни системы кровообращения у ликвидаторов из 
Красноярского Края по сравнению с показателями 
взрослого населения по р...
Заболеваемость ликвидаторов аварии на ЧАЭС и обследованных групп 
персонала ГХК и населения Красноярского Края по отдельны...
Частота встречаемости и структура БСК у лиц, принимавших 
участие в ЛПА на ЧАЭС из Москвы и МО, 2003 г. 
1000 
900 
800 
7...
Частота встречаемости ХЗ у ликвидаторов из Москвы и МО при 
1000 
900 
800 
700 
600 
500 
400 
300 
200 
100 
0 
наличии ...
Частота встречаемости клинических признаков ИН у ликвидаторов 
из Москвы и МО при наличии и отсутствии инвалидности, 2003 ...
Различия в частоте ХЗ при 2-ой (60,7±1,55 лет) и 3-ей 
(50,3±2,20 лет) группах инвалидности выявляются 
по следующим нозол...
У ликвидаторов с 3-ей группой инвалидности 
чаще диагностируются атеросклероз с ГБ, 
дислипидемия без ГБ, сердечная 
недос...
Рис. Частота встречаемости (%) болезней системы кровообращения у 
ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Северо-Западного региона ...
Частота встречаемости (%) болезней системы кровообращения у 
ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Северо-Западного региона в 
за...
Закономерности изменения частоты ЦВБ:ДЭП у ликвидаторов 
последствий аварии на ЧАЭС из С-З региона ЛО в зависимости от 
80...
Динамика частоты встречаемости (%) болезней системы 
кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в 
зависи...
Частота встречаемости (%) болезней системы кровообращения у 
ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от 
...
80 
70 
60 
50 
40 
30 
20 
10 
0 
Зависимость изменения показателей иммунного статуса от возраста 
% 
ликвидаторов аварии...
80 
70 
60 
50 
40 
30 
20 
10 
0 
Зависимость изменения показателей иммунного статуса ликвидаторов 
31-40 
лет 
2003 г. М...
Процент лиц с изменениями в иммунном статусе в группах 
ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от 
групп...
Процент лиц с изменениями в показателях иммунного статуса в 
обследованных группах ликвидаторов из Москвы и МО в 
зависимо...
Зависимость изменения показателей иммунного статуса от возраста у 
80 
70 
60 
50 
40 
30 
20 
10 
0 
персонала основного ...
Признаки старения иммунной системы у 
ликвидаторов аварии на ЧАЭС: 
1. достоверное повышение NK- клеток после 40 лет: 
Кра...
У ликвидаторов из Красноярского края и С-З региона 
после 40 лет по сравнению с контролем достоверно 
снижаются показатели...
Резюме: выявленные у ликвидаторов аварии на ЧАЭС 
изменения повозрастной динамики: снижение 
показателей Т-клеточного звен...
ГНЦ РФ Институт иммунологии 
ФМБА России 
В проведении обследований и мониторинга за 
ликвидаторами последствий аварии на ...
Заболеваемость населения России и ликвидаторов аварии на ЧАЭС из 
Москвы и МО по отдельным классам болезней по данным 2000...
Заболеваемость ликвидаторов аварии на ЧАЭС и населения по региону 
наблюдения из Красноярского Края по отдельным классам б...
Резюме: выявленные у ликвидаторов аварии на ЧАЭС 
изменения повозрастной динамики: снижение 
показателей Т-клеточного звен...
Закономерности изменения (%) болезней системы кровообращения у 
ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Северо-Западного региона в ...
Показатели липидограммы у ликвидаторов из Северо-Западного 
региона в зависимости от наличия/отсутствия ХРГВИ в отдаленном...
Показатели липидограммы у ликвидаторов и населения Северо-Западного 
региона ЛО в отдаленном после аварии на ЧАЭС периоде ...
Основные типы дислипидемий 
(ВОЗ, 1999) 
Тип 
дислипидемии 
ОХС ТГ ЛПВП ЛПНП ЛПОНП 
I    /N 
IIa /N N  
IIb    ...
О значении иммунологического мониторинга. 
В том регионе, где иммунологический мониторинг 
начали проводить наиболее рано ...
В ближайшие 1-1,5 года после участия в ЛПА показано развитие 
стойкого дисбаланса в функционировании основных звеньев 
имм...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Иммунное старение ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. Клинические и лабораторные проявления

355 views

Published on

Орадовская И.В.

Published in: Environment
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Иммунное старение ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. Клинические и лабораторные проявления

  1. 1. ГНЦ РФ Институт иммунологии ФМБА России «Иммунное старение ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. Клинические и лабораторные проявления» И.В. Орадовская
  2. 2. ЛИКВИДАТОРЫ АВАРИИ НА ЧАЭС ВСЕГО ОБСЛЕДОВАНО 1999-2005 гг. - 1982 человека Москва и МО 585 чел. Сосновый Бор ЛО 665 чел. Железногорск Красноярского Края 648 Другие регионы и контингенты (ПОР, переселенцы, дети ликвидаторов) > 200 чел.
  3. 3. Методы обследования Анализ мед. Клинико-иммунологическое обследование Аллергологическое обследование Лабораторно-иммунологическое обследование с оценкой иммунного статуса документации Скрининг- анкетирование Кожные тесты Сбор анамнеза Анамнез, осмотр, конс. специалистов
  4. 4. Субпопуляции лимфоцитов: CD3+, CD4+,CD8+, CD16+, CD4+/CD8+ Показатели иммунного Гуморальное звено:CD19+, IgM, IgG, IgA, общий IgE Маркеры клеточной активности: CD25+, CD95+, HLA-DR+ Т-акт., фагоцитоз статуса Лейкоциты Лимфоциты
  5. 5. Динамика распределения иммунопатологических синдромов и величин ГР среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС из разных регионов России 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Инфекционный синдром Инфекционно-аллерг. с-м Аллергический синдром Аутоиммунный синдром % Москва и Московская область, 1997-2004 г.г. Сосновый Бор Ленинградской обл., 1999-2004 г.г. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2001 2002 2003 2004 2005 Инфекционный с-м Инфекционно-аллерг. с-м Аллергический с-м Аутоиммунный с-м % Железногорск Красноя рского Края, 2001- 2005 г.г. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 Инфекционный с-м Инфекционно-аллерг. с-м Аллергический с-м Аутоиммунный с-м %
  6. 6. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Структура клинических проявлений ИН инфекционного синдрома у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и Московской области 2002 г. 2003 г. 2004 г. Бронхиты хрон., часто повторяющиеся Бронхиты хронические обструктивные Хронические инфекции ЛОР-органов ХРГВИ (всего) Хрон. тонзиллит, хрон. фарингит Бакт. инфекции кожи и п/клетчатки Грибковые инфекции Частые ОРВИ (более 3-4 раз в году) Частые ОРВИ в сочетании с герпесом Гастроэнтеропатия с дисбактериозом Хронические пиелонефриты Лимфоаденопатия Длительный субфебрилитет н/этиологии Пародонтоз с частыми обострениями %
  7. 7.  Высокая частота клинических проявлений ИН инфекционного генеза, хронических воспалительных заболеваний у ликвидаторов в отдаленном после аварии периоде – о чем это говорит?  Частые инфекции, хронические воспалительные процессы на фоне полиморбидности присущи пожилому возрасту и старости.  Кроме того, вирусы могут способствовать ускорению процессов атерогенеза, и раннему развитию болезней пожилого возраста: атеросклероза и сопряженных с ним заболеваний (ИБС, ЦВБ и др.) у лиц моложе 50 лет, следствием чего является сокращение продолжительности жизни.  Частые инфекции являются также фактором риска и утяжеления сердечно-сосудистой патологии, т.к. сокращают резервы жизненно важных органов, приводят к извращенным реакциям иммунной системы, появлению антител к собственным тканям организма, к формированию аутоиммунной патологии.
  8. 8. Частота встречаемости наиболее распространенных хронических заболеваний у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (на 1000 чел.) Москва и МО 0 200 400 600 800 1000 БСК А-З, ГБ ИБС ЦВБ: ДЭП ВСД, НЦД Заб. ЩЖ ХЗ ЖКТ и ГБС Заб. КиС Хр. Заб. (всего) >3-х Хр. Заб. 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г С-З Регион Красноярский Край 0 200 400 600 800 1000 БСК А-З, ГБ ИБС ЦВБ: ДЭП ВСД, НЦД Заб. ЩЖ ХЗ ЖКТ и ГБС Заб. КиС Хр. Заб. (всего) >3-х Хр. Заб. 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 0 200 400 600 800 1000 БСК А-З, ГБ ИБС ЦВБ: ДЭП ВСД, НЦД Заб. ЩЖ ХЗ ЖКТ и ГБС Заб. КиС Хр. Заб. (всего) >3-х Хр. Заб. 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г
  9. 9. Динамика частоты встречаемости заболеваний по отдельным классам болезней и нозологическим формам БСК у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из 1000 800 600 С-З региона по данным мониторинга 1988-2004 г.г. (на 1000 чел.) 400 БСК 0 1993 1988 1999 1994 2002 2001 2004 2003 А-З и ГБ ВСД, НЦД Б-ни орг. пищ. 200
  10. 10. Динамика частоты встречаемости заболеваний по отдельным классам болезней и нозологическим формам БСК у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО по данным мониторинга 1997-2004 г.г. (на 1000 чел.) 1998 1997 2000 1999 1000 800 400 200 2002 2001 2004 2003 Б-ни к-мыш. сист. Б-ни орг. пищ. А-З и ГБ ИБС ВСД, НЦД ЦВБ: ДЭП БСК 0 600
  11. 11. Заболеваемость населения России и ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО по отдельным классам болезней по 2000 2001 2002 БСК Б-ни орг. пищ. Б-ни костей и суст. Б-ни энд. сист. 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 данным 2000-2002 г.г. (на 1000 чел.) население ЛПА
  12. 12. Заболеваемость ликвидаторов аварии на ЧАЭС и населения по региону наблюдения из Красноярского Края по отдельным классам 2003 2002 2001 БСК Б-ни орг. пищ. Б-ни костей и суст. Б-ни энд. сист. 800 700 600 500 400 300 200 100 0 900 болезней по данным 2001-2003 г.г. (на 1000 чел.) население ЛПА
  13. 13. Болезни системы кровообращения у ликвидаторов из Красноярского Края по сравнению с показателями взрослого населения по региону наблюдения выявляются в 4,15 раза чаще, болезни системы пищеварения – в 6,32 раза, заболевания костно- мышечной системы – в 2,62 раза, эндокринной системы – 6,86 раз. Заболеваемость у ликвидаторов из Москвы в сопоставлении с показателями населения так же во много раз превосходит показатели населения по Москве: по болезням системы кровообращения – в 5,57 раз, болезням системы пищеварения – в 6,37 раза, заболеваниям костно-мышечной системы в 5,68 раз, эндокринной системы – 5,38 раз. Превышение по БСК среди ликвидаторов из Москвы по сравнению с превышением в Красноярском Крае выше в 1,3 раза, по заболеваниям опорно-двигательного аппарата – более, чем в 2 раза.
  14. 14. Заболеваемость ликвидаторов аварии на ЧАЭС и обследованных групп персонала ГХК и населения Красноярского Края по отдельным классам и нозологическим формам болезней по данным на 2001-2003 г.г.(на 1000 чел.) 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 население персонал ГХК Ликвидаторы -100 БСК Атеросклероз и ГБ ИБС ЦВБ:ДЭП ВСД Б-ни орг. пищеварения Заболевания ЖКТ Б-ни костей и суставов Заболевания ЩЖ
  15. 15. Частота встречаемости и структура БСК у лиц, принимавших участие в ЛПА на ЧАЭС из Москвы и МО, 2003 г. 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 БСК АЗ, ГБ Сист. АЗ ГБ без АЗ ДЛД без ГБ ИБС ЦВБ: ДЭП Серд. нед. Нар. ритма Без инв. Инв. 2 гр. Инв. 3 гр. ХВН БСК – болезни системы кровообращения ИБС – ишемическая болезнь сердца ГБ – гипертоническая болезнь ЦВБ:ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия АЗ – атеросклероз ХВН – хроническая венозная недостаточность АГ – артериальная гипертензия Серд. нед. – сердечная недостаточность ДЛД – дислипидемия
  16. 16. Частота встречаемости ХЗ у ликвидаторов из Москвы и МО при 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 наличии и отсутствии инвалидности, 2003 г. ОЗ ГМ БПС Заб. ГБС ДОХ Заб. ЩЖ ПОЗ Катаракта лучевая Без инв. Инв. 2 гр. Инв. 3 гр. МКБ СД II т. ДО ОЗ ГМ – органич. заболевания головного мозга ПОЗ – патология органов зрения БПС – болезни системы пищеварения МКБ – мочекаменная болезнь Заб. ГБС – заболевания гепатобилиарной системы СД II т. – сахарный диабет 2-го типа ДОХ – деформир. остеохондроз позвоночника ДО – доброкачественные опухоли Заб. ЩЖ – заболевания щитовидной железы
  17. 17. Частота встречаемости клинических признаков ИН у ликвидаторов из Москвы и МО при наличии и отсутствии инвалидности, 2003 г. 700 600 500 400 300 200 100 0 ХБ ХОБ ХОБЛ ЛОР- инф. Грибк. инф. Част. ОРВИ ОРВИ+ ХРГВИ ХРГВИ Дисб. к-ка Без инв. Инв. 2 гр. Инв. 3 гр. ХП-т Длит. субф. н/эт. ХБ – хр., часто повторяющиеся бронхиты Грибк. инф. – грибковые инфекции ХОБ – хр. обструктивный бронхит Дисб. к-ка – дисбактериоз кишечника ХОБЛ – хр. обструктивная болезнь легких ХП-т – хронический пиелонефрит ЛОР-инф. – хр., часто повт. инф. ЛОР-органов ХРГВИ – хр. рецид. герпесвирусная инфекция Част. ОРВИ – частые острые респир.-вирусные инфекции Длит. субф. н/эт. – длит. субфебрилитет неясной этиологии
  18. 18. Различия в частоте ХЗ при 2-ой (60,7±1,55 лет) и 3-ей (50,3±2,20 лет) группах инвалидности выявляются по следующим нозологическим формам : у ликвидаторов со 2-ой группой инвалидности несколько чаще наблюдаются ИБС, органические заболевания головного мозга, психоорганический синдром, астенический синдром, синдром повышенной утомляемости, хронический панкреатит, гепатоз и жировая дистрофия печени, заболевания суставов, щитовидной железы с аутоиммунным тиреоидитом, патология органа зрения неинфекционной этиологии и лучевая катаракта, мочекаменная болезнь, сахарный диабет и заболевания пролиферативного характера (ДО).
  19. 19. У ликвидаторов с 3-ей группой инвалидности чаще диагностируются атеросклероз с ГБ, дислипидемия без ГБ, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, заболевания ЖКТ: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки, а также такие клинические признаки ИН, как ОРВИ в сочетании с ХРГВИ и ХРГВИ без ОРВИ. При 3-ей группе инвалидности выше частота усиления экспрессии молекулы CD95+ и HLA-DR+, повышения сывороточного IgA и общего IgE. Повышение частоты отклонения этих иммунологических параметров соответствует старению иммунной системы.
  20. 20. Рис. Частота встречаемости (%) болезней системы кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Северо-Западного региона в зависимости от возраста в отдаленном периоде по данным мониторинга 1999-2004 г.г. 60,7 68,5 72,1 63,1 42,9 65,8 35,7 12,6 6,3 50 57,7 53,2 80 70 60 50 40 30 20 10 0 А-з и ГБ ИБС ВСД ЦВБ:ДЭП До 50 лет От 50-60 лет Старше 60 лет
  21. 21. Частота встречаемости (%) болезней системы кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Северо-Западного региона в зависимости от возраста по данным мониторинга 1999-2004 г.г. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ВСД ИБС ЦВБ:ДЭП А-з и ГБ % До 50 лет От 50-60 лет Старше 60 лет
  22. 22. Закономерности изменения частоты ЦВБ:ДЭП у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС из С-З региона ЛО в зависимости от 80 70 60 50 40 30 20 10 0 До 50 лет От 50-60 лет Старше 60 лет ВСД ИБС А-з и ГБ ЦВБ:ДЭП % возраста по данным мониторинга 1999-2004 г.г.
  23. 23. Динамика частоты встречаемости (%) болезней системы кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от возраста по данным мониторинга 2001-2004 г.г. 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 До 50 лет > 50-60 лет Старше 60 лет А-з и ГБ ИБС ВСД ЦВБ:ДЭП %
  24. 24. Частота встречаемости (%) болезней системы кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от возраста в отдаленном периоде по данным мониторинга 2001-2004 г.г. 120 100 80 60 40 20 0 До 50 лет > 50-60 лет > 60-70 лет А-з и ГБ ВСД ЦВБ:ДЭП ИБС
  25. 25. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Зависимость изменения показателей иммунного статуса от возраста % ликвидаторов аварии на ЧАЭС (Красноярский Край) Лимфоциты 31-40 лет 41-50 лет 2001 г. % 2002 г. Фагоцитоз 51-60 лет CD3+, % 61-70 лет CD95+, % 80 70 60 50 40 30 HLADR,% старше 70 лет CD4+, % CD8+, % CD16+,% CD25+,% CD19+,% Такт,% 20 10 0 31-40 лет Фагоцитоз Лимфоциты 41-50 лет CD95+, % 51-60 лет HLADR,% 61-70 лет старше 70 лет CD3+, % CD4+, % CD8+, % CD16+,% CD25+,% CD19+,% Такт,%
  26. 26. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Зависимость изменения показателей иммунного статуса ликвидаторов 31-40 лет 2003 г. Москва и МО % 2004 г., Красноярский Край Фагоцитоз 41-50 лет CD95+, % 51-60 лет 61-70 лет старше 70 лет CD3+, % CD4+, % CD8+, % Лимфоциты CD16+,% CD25+,% HLADR,% CD19+,% Такт,% % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 31-40 лет Фагоцитоз CD95+, % 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет старше 70 лет CD3+, % CD4+, % CD8+, % Лимфоциты CD16+,% CD25+,% HLADR,% CD19+,% Такт,% аварии на ЧАЭС от возраста
  27. 27. Процент лиц с изменениями в иммунном статусе в группах ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от группы инвалидности и независимо от связи с ЧАЭС, 2003 г. 60 50 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 2 группа 3 группа повышенные значения Без инвалидности сниженные значения 2 группа 3 группа % Без инвалидности CD3+, %: CD4+, %: CD8+, %: CD4+/CD8+: CD16+, %: CD25+, %: CD95+, %: HLA-DR+: Т-акт., % CD19+, %: IgE: Фагоцитоз
  28. 28. Процент лиц с изменениями в показателях иммунного статуса в обследованных группах ликвидаторов из Москвы и МО в зависимости от группы инвалидности, связанной с ЧАЭС, 2003 г. 60 50 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 повышенные значения Без инвалидности 2 группа связана с ЧАЭС 3 группа связана с ЧАЭС сниженные значения % Без инвалидности 2 группа связана с ЧАЭС 3 группа связана с ЧАЭС CD3+, %: CD4+, %: CD8+, %: CD4+/CD8+: CD16+, %: CD25+, %: CD95+, %: HLA-DR+: Т-акт., % CD19+, %: IgE: Фагоцитоз
  29. 29. Зависимость изменения показателей иммунного статуса от возраста у 80 70 60 50 40 30 20 10 0 персонала основного и контрольного производств ГХК 21-30 лет основное % контрольное Фагоцитоз 31-40 лет 41-50 лет CD95+, % 51-60 лет 61-70 лет % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет CD3+, % CD4+, % CD8+, % Лимфоциты CD16+,% CD95+, % CD19+,% HLADR,% CD3+, % CD4+, % CD8+, % Лимфоциты CD16+,% HLADR,% CD19+,% Фагоцитоз
  30. 30. Признаки старения иммунной системы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС: 1. достоверное повышение NK- клеток после 40 лет: Красноярский край, С-З регион; Москва и МО – после 50 лет ; 2. значительное повышение значений маркеров клеточной активности CD95+, HLA-DR+ и Т-акт. лимфоцитов при низких значениях Т-регуляторных клеток (CD25+) после 40-50 лет у ликвидаторов из всех регионов наблюдения. Нарушение процессов активации и апоптоза лимфоцитов является характерным признаком иммунного старения. Значительное повышение маркеров активации определяется у ликвидаторов из Красноярского Края, из С-З региона после 40 лет – при снижении ФАН. Эти изменения являются проявлениями преждевременного старения иммунной системы у ликвидаторов, не достигших пожилого возраста. 3. Для иммунного старения характерно снижение показателей Т-клеточного звена и дисбаланс иммуноглобулинов.
  31. 31. У ликвидаторов из Красноярского края и С-З региона после 40 лет по сравнению с контролем достоверно снижаются показатели Т-лимфоцитов. Динамика изменения Т-лимфоцитов и CD4+- лимфоцитов отличается тенденцией к снижению в возрасте от 40 и до 70 лет. У ликвидаторов из Москвы и МО – после 40 лет снижаются показатели CD8+, после 50 лет – CD3+, CD4+. 4. При старении дисбаланс иммуноглобулинов может проявляться как повышением сывороточных IgA и IgM, так и их снижением, но более характерно повышение IgA и снижение IgM, т.е. первичного гуморального ответа. У ликвидаторов из Красноярского края после 50 лет выявляется типичный вариант дисиммуноглобулинемии: IgМ IgА. В группе ЛПА из Москвы и МО дисиммуноглобулинемия проявляется повышением сывороточных IgМ, IgG на фоне количественной недостаточности В-лимфоцитов, из С-З региона ЛО – снижением IgG.
  32. 32. Резюме: выявленные у ликвидаторов аварии на ЧАЭС изменения повозрастной динамики: снижение показателей Т-клеточного звена, нарушение процессов активации и способности (готовности) к апоптозу, изменения естественных киллеров, наличие дисбаланса иммуноглобулинов соответствуют изменениям иммунологических параметров, характерным для пожилого возраста. У ликвидаторов они наступают более, чем на 10 лет раньше их паспортного возраста. Более четко все эти процессы выражены у ликвидаторов из Красноярского Края. Корреляционный анализ и установленные взаимосвязи подтвердили полученные данные о возрастной зависимости повышения NK-клеток, снижения Т-лимфоцитов, развития дисиммуноглобули- немии с повышением сывороточного IgА. Эти данные наряду с клиническими проявлениями подтверждают старение ликвидаторов, на 10 лет раньше установленных сроков для лиц пожилого по паспорту возраста.
  33. 33. ГНЦ РФ Институт иммунологии ФМБА России В проведении обследований и мониторинга за ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС за 20-летний период принимало участие много сотрудников Института иммунологии и региональных Центров и лабораторий клинической иммунологии. Большую помощь оказывали участники ЛПА, с которыми мы вместе работали в Чернобыле. Выражаю искреннюю благодарность всем, кто был предан «проблемам Чернобыля» и оказывал помощь и поддержку при проведении мониторинга. Спасибо за внимание!
  34. 34. Заболеваемость населения России и ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО по отдельным классам болезней по данным 2000-2002 г.г. 2000г. 2001г. 2002г. 800 700 600 500 300 200 100 0 400 БСК население БСК ЛПА Б-ни орг. пищеварения население Б-ни орг. пищеварения ЛПА Б-ни костей и суст. население Б-ни костей и суст. ЛПА Б-ни эндокр. сист. население Б-ни эндокр. сист. ЛПА
  35. 35. Заболеваемость ликвидаторов аварии на ЧАЭС и населения по региону наблюдения из Красноярского Края по отдельным классам болезней по 2001г. 2002г. 2003г. 800 700 600 500 300 200 100 0 400 данным 2001-2003 г.г. (на 1000 чел.) БСК население БСК ЛПА Б-ни орг. пищеварения население Б-ни орг. пищеварения ЛПА Б-ни костей и суст. население Б-ни костей и суст. ЛПА Б-ни эндокр. сист. население Б-ни эндокр. сист. ЛПА
  36. 36. Резюме: выявленные у ликвидаторов аварии на ЧАЭС изменения повозрастной динамики: снижение показателей Т-клеточного звена, нарушение процессов активации и способности (готовности) к апоптозу, изменения естественных киллеров, наличие дисбаланса иммуноглобулинов соответствуют изменениям иммунологических параметров, характерным для пожилого возраста. У ликвидаторов они наступают более, чем на 10 лет раньше их паспортного возраста. Более четко все эти процессы выражены у ликвидаторов из Красноярского Края. Корреляционный анализ и установленные взаимосвязи подтвердили полученные данные о возрастной зависимости повышения NK-клеток, снижения Т-лимфоцитов, развития дисиммуноглобули- немии с повышением сывороточного IgА. Эти данные наряду с клиническими проявлениями подтверждают старение ликвидаторов, на 10 лет раньше установленных сроков для лиц пожилого по паспорту возраста.
  37. 37. Закономерности изменения (%) болезней системы кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Северо-Западного региона в зависимости от возраста по данным мониторинга 1999-2004 г.г. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 До 50 лет От 50-60 лет Старше 60 лет 60 58 56 54 52 50 48 46 ВСД ИБС А-з и ГБ ЦВБ:ДЭП %
  38. 38. Показатели липидограммы у ликвидаторов из Северо-Западного региона в зависимости от наличия/отсутствия ХРГВИ в отдаленном периоде после аварии на ЧАЭС по данным мониторинга 2004 г. 6 5 4 3 2 1 0 моль/л ОХС ТГ ЛПВП (a) ЛПНП (b) ЛПОНП (пре-b) Коэф. атер. Наличие ХРГВИ Отсутствие ХРГВИ Частые ОРВИ
  39. 39. Показатели липидограммы у ликвидаторов и населения Северо-Западного региона ЛО в отдаленном после аварии на ЧАЭС периоде по данным мониторинга 2004 г. 7 6 5 4 3 2 1 0 ОХС ТГ ЛПВП (a) ЛПНП (b) ЛПОНП (пре-b) Коэф. атер. моль/л
  40. 40. Основные типы дислипидемий (ВОЗ, 1999) Тип дислипидемии ОХС ТГ ЛПВП ЛПНП ЛПОНП I    /N IIa /N N  IIb     IV /N  N  V    N У ликвидаторов аварии на ЧАЭС выявлены II a, II b и IV типы дислипидемий. Наследственных вариантов не установлено.
  41. 41. О значении иммунологического мониторинга. В том регионе, где иммунологический мониторинг начали проводить наиболее рано и в более частом режиме с использованием средств иммунокоррекции (Северо-западный регион ЛО), к концу 3-его – началу 4-го пятилетия после аварии на ЧАЭС клинические проявления ИН у ликвидаторов определялись почти в 2 раза реже. В структуре ИН преобладают бронхиты хронические, часто повторяющиеся, ниже частота и хронические обструктивных бронхитов и ХРГВИ. С меньшей частотой и позднее выявлялись ХСЗ. Доминирующие у ликвидаторов болезни системы кровообращения также наблюдались значительно реже и с меньшим темпом прироста частоты патологии. К началу 4-го пятилетия после катастрофы ниже частота синдрома полиморбидности. Та работа, которая проводилась в целях сохранения здоровья ликвидаторов, внесла определенный вклад в развитие клинической и радиационной иммунологии. Впервые был установлен феномен активирующего воздействия малых доз радиации преимущественно на Т- хелперное звено иммунного статуса.
  42. 42. В ближайшие 1-1,5 года после участия в ЛПА показано развитие стойкого дисбаланса в функционировании основных звеньев иммунной системы, что на раннем этапе приводит к развитию ИН. Развитие ИН прогностически определялось по сопряженности признаков изменения показателей иммунного статуса и воздействия факторов риска радиационной аварии. В более отдаленные сроки на фоне дисбаланса развивалась активация иммунной системы. Длительная активация, как известно приводит к напряженному функционированию и истощению, раннему старению, раннему развитию болезней пожилого возраста, широко распространённой у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС цереброваскулярной патологии и может быть причиной дополнительных опухолевых заболеваний. Впервые описан радиогенный иммунологический синдром, который отражает изменение иммунного статуса человека при воздействии облучения малых дозах. Впервые установлена иммунологическая характеристика пролиферативных состояний, т.е. совокупность тех изменений в иммунном статусе, которые могут предшествовать развитию опухолевых заболеваний в облученном в малых дозах организме. Выявление новых феноменов и закономерностей имеет большое значение, так как вносит вклад в установление патогенетических механизмов развития экопатологии, обусловленной воздействием облучения в малых дозах, и позволяет правильно расставить акценты при выборе средств иммунокоррекции и иммунопрофилактики.

×