Psoriasis

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Psoriasis

  1. 1. PSORIASIS  Dermatosis inflamatoria crónica, no contagiosa, caracterizada por placas eritematoescamosas bien definidas localizadas principalmente en codos, rodillas, región sacra, piel velluda, pero puede afectar toda la superficie cutánea, articulaciones y uñas.  Hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada  Causa desconocida  (factores inmunitarios, genéticos, psicosomáticos, ambientales y bacterianos).
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA  Personas de raza blanca  Europa (0.1 al 3% de la población)  Estados unidos ( 0.5 a 4.6%) 1.2 a 1  1 millones  150,000 a 2,600,000 casos nuevos por año.  Menos frecuente en Asia, África y Latinoamérica  México lindo y querido ( 2% de consulta dermatológica)
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Puede aparecer a cualquier edad  Suele hacerlo entre los 15 y los 35 años, con un pico máximo de incidencia en la segunda década  Afecta por igual a ambos sexos, aunque es más precoz en mujeres, y en personas con antecedentes familiares.
  4. 4. ETIOPATOGENIA  Es autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte influencia genética y variabilidad fenotípica. (se formulan varias teorías). 1. Genética 2. Regulación de queratinocitos 3. Alteraciones inmunitarias 4. Alteraciones neurógenas 5. Pacientes susceptibles ( fenómeno de koebner).
  5. 5. GENÉTICA  33% con antecedentes  Puede ser autosómica dominante o multifactorial (poligénica)  Relacionado con antígenos HLA-B13, Cw6,Bw57,16,17,  En artritis psoriásica con B27 y DR4  PSORS1 en el CMH cromosoma 6p21.3 y PSORS2 en brazo largo de cromosoma 17q24-q25.
  6. 6. REGULACIÓN DE QUERATINOCITOS  Gran actividad mitótica y bioquímica  Aumento de reproducción epidérmica  Disminución del ciclo celular de 3 semanas a 3 días.  Aumento de crecimiento del queratinocito y alteración en su diferenciación  Remplazo de tipos de queratina ( IL-1, ICAM-1).
  7. 7. ALTERACIONES INMUNITARIAS  Trastornos del metabolismo del ácido araquidónico  Predominio de respuesta Th1 1. Linfocitos T (CD4-CD8) 2. Hiperproliferación de queratinocitos  Se dice es una enfermedad autoinmunitaria de células T-CD8 80%.  Citocinas,quimiocinas, factores de crecimiento, integrinas etc. Son estudiadas y complejas.
  8. 8. ALTERACIONES NEURÓGENAS  Aumento de concentración de neuropéptidos (B endorfinas).  Afecta la sustancia P--- alteraciones de respuesta eritematosa y estímulos en fibras nerviosas sensoriales.
  9. 9. PACIENTES SUSCEPTIBLES:  Inducida o empeorada  Fenómeno de Koebner o reacción isomórfica por: 1. Traumatismos 2. Reacciones fototóxicas a luz solar o UV. 3. Alergenos por contacto (infecciones cutáneas, glucocorticoides, litio, antipalúdicos, B bloqueadores, AINES,ECA). Infecciones faríngeas estreptocócicas. 4. Mas grave en obesos, fumadores, VIH.
  10. 10. CLASIFICACIÓN  Según la edad de presentación, evolución clínica y antecedentes genéticos.  I Juvenil: aparición antes de los 40 años de edad, 20 en promedio, presenta antecedentes familiares, definitiva con HLA definitiva Cw6 y posible B13, B17, es un trastorno generalizado, resistente a tratamiento y grave. 1. De piel cabelluda 7. eritrodérmica 2. Zona del pañal 8. universal 3. De uñas 4. Pustulosa 5. En gotas 6. Folicular
  11. 11. CLASIFICACIÓN  II del adulto: después de los 40 años de edad, en general alrededor de los 60 años, en ocasiones hay antecedentes familiares, sin relación con HLA. Tiene una evolución benigna. a) Por localización B) por la morfología 1. Piel cabelluda 1. gotas 2. Facial 2.placas 3. Palmoplantar 3.anular 4. Ungueal 4.gyrata 5. De pliegues (invertida) 5.numular 6. Glande y prepucio 6.ostrácea 7. Laríngea y ocular 7.circinada 8. Bucolingual 8.pustulosa 9. Eritrodérmica 10. Generalizada aguda de von-Zumbusch 9.rupioide 10. folicular
  12. 12. CUADRO CLINICO:  Fenómeno de koebner o inducción isomórfica  Signo de la bujía o parafina o mancha de cera  membrana de Duncan Buckley  Signo de Auzpitz o del rocío sangrante  Signo de Woronoff.  Signos y síntomas generales: 1. Prurito 2. Anorexia, náuseas y vómito 3. fiebre
  13. 13. CUADRO CLÍNICO  PSORIASIS VULGAR:
  14. 14. CUADRO CLÍNICO PSORIASIS EN GOTAS 0.5 A 1.5 cm Form a erupti va faringoamigda litis
  15. 15. PSORIASIS UNGUEAL  Afecta a el 40%  Se presenta el signo del dedal (puntiformes u hoyuelos)  Hiperqueratosis subungueal, mancha de aceite  Eritroniquia y leuconiquia
  16. 16. ERITRODÉRMICA  Afecta mas del 90% de la superficie corporal  Prurito intenso  Fiebre de 39 a 40°c y afección del estado general  Puede ser espontánea o por sustancias tópicas ( creosota, aceite de cade, glucocorticoides locales o sistémicos).
  17. 17. PSORIASIS PALMOPLANTAR
  18. 18. PSORIASIS EN PIEL CABELLUDA
  19. 19. PSORIASIS VULVAR
  20. 20. PSORIASIS OSTRÁCEA
  21. 21. ARTROPATÍAS  Puede presentarse como poliartritis crónica progresiva  Principalmente afecta articulaciones interfalángicas  Ocurre psoriasis ungueal en el 80%  Hay dolor y flogosis, luego sobreviene anquilosis, rigidez y deformidad permanente
  22. 22. ARTROPATÍAS  VARIANTES: 1. Oligoartritis por tenosinovitis 2. Interfalángica distal 3. Dedos en telescopio 4. Poliartritis simétrica 5. Espinal 6. Osteoartritis esternoclavicular
  23. 23. DIAGNÓSTICO  CLÍNICO  LABORATORIO EN ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES  RX. ARTROPATÍAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:  PITIRIASIS ROSADA  PITIRIASIS RUBRA PILAR  LIQUEN PLANO  ERUPCIONES POR FÁRMACOS  TIÑA DE LA CABEZA  DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL  ARTRITIS REUMATOIDE  ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
  24. 24. TRATAMIENTO  PSICOTERAPIA  LUZ SOLAR TÓPICOS: 1. QUERATOLÍTICOS (VASELINA SALICILADA AL 3-6 %)DÍA 2. ALQUITRÁN DE HULLA 5% EN LA NOCHE 3. SOLO SIN CONTACTO A LUZ SOLAR (TÉCNICA DE GOECKERMAN) 4. ALQUITRÁN ANTRALINA AL 2% (EFECTOS ADVERSOS) 5. CALCIPOTRIENO 0.005% 2 AL DÍA 3 MESES 6. ÁCIDO SALICÍLICO 3 -5% PIEL CABELLUDA 7. GLUCOCORTICOIDES
  25. 25. TRATAMIENTO ORALES:  SULFASALAZINA 500mg/día POR TRES DIAS ( 1-3 g/día 8 SEMANAS)  PENICILINAS  ERITROMICINA 30mg/Kg día 10 -15 DÍAS)  METROTEXATO 2.5 A 5mg UNA VEZ A LA SEMANA 3 DOSIS A INTERVALOS DE 12 HORAS  ESTAR EN CONSTANTE VIGILANCIA  CICLOSPORINA A 3-5mg/Kg DIA  ANTICUERPOS MONOCLONALES CD4 INFLIXIMAB

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