Eje hipotálamo hipófisis

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Eje hipotálamo hipófisis

  1. 1. Eje Hipotálamo Hipófisis
  2. 2. Eje Hipotálamo Hipófisis • Unidad que controla varias glándulas endócrinas. • Tiroides • Suprarrenales. • Gónadas.
  3. 3. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormonas hipofisiotróficas secretadas en hipotálamo. • Hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GHRH). • Somatostatina (inhibición de GH y TSH) • Dopamina (inhibición de prolactina)
  4. 4. Eje Hipotálamo Hipófisis • Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormona liberadora de tirotropina (TRH). • Hormona liberadora de corticotropina (CRH). • Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
  5. 5. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormonas de la hipófisis anterior: • Hormona estimulante del tiroides.
  6. 6. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormonas de la hipófisis anterior: • Hormona adreno corticotrópica (ACTH) • • • • Gluco corticoides. Mineralo corticoides. Esteroides androgénicos. Corteza suprarrenal.
  7. 7. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • • Estimulación intermitente. Alimentación Estrés Dolor Hipoglucemia Frío Depresión
  8. 8. Eje Hipotálamo Hipófisis • Corticoides exógenos • Supresión de respuesta de ACTH al estrés.
  9. 9. Eje Hipotálamo Hipófisis • Retroalimentación negativa. Retroalimentación Rápida. Retroalimentación lenta Cambio en concentraciones De cortisol Concentración Total de cotisol
  10. 10. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormona del crecimiento (GH) • Inducción de crecimiento lineal. • Factor 1 de crecimiento parecido a la insulina (IGF1) • Disminuye catabolismo de proteínas • Liberación de ácidos grasos
  11. 11. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormona del crecimiento. Crecimiento lineal Disminuye catabolismo de proteínas Factor 1 de Crecimiento Similar a la insulina Grasa Liberación Ácidos grasos Acetil Coenzima A ENERGIA
  12. 12. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormona del crecimiento. Exceso Disminuye su utilización Intolerancia A glucosa Metabolismo de carbohidratos Impide captación Celular de glucosa Hiperinsulinismo
  13. 13. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hormona del crecimiento. • Secreción • Hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH) • Somatostatina (inhibidora)
  14. 14. Eje Hipotálamo Hipófisis • Factores que afectan la secreción de GH: Aumento Disminució n fisiológico sueño ejercicio estrés Hipogluce mia hipergluce mia Elevación De AGL
  15. 15. Eje Hipotálamo Hipófisis • Somatostatina • Inhibidor de secreción de GH • Disminución de la producción de cAMP • Se incrementa con concentraciones elevadas de GH e IGF 1
  16. 16. Eje Hipotálamo Hipófisis Aumento Insulina GHRH, • Factores que vasopresina afectan la Estrógenos secreción de GH: • Farmacológico Potasio Ag. alfa clonidina Disminución Somatostatin a, GH, progesterona glucocorticoi des Antag. A. fentolamina Ag. B isoproterenol Antag. Serotonina metisergida
  17. 17. Eje Hipotálamo Hipófisis Aumento Disminución • Factores que afectan la proteínas secreción Anorexia de GH: • Patológicos Producción Ectópica de GHRH IRC Acromegalia Disminución obesidad Agonistas dopamina Hipo e hipertiroidismo
  18. 18. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • Estimula lactancia. • Desarrollo adicional de las mamas. • Feto y recién nacido.
  19. 19. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • • • • Acortamiento fase luteínica. Anovulación. Oligomenorrea. Amenorrea.
  20. 20. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Prolactina Disminución testosterona. Espermatogénesis. Disminución de la libido. Impotencia. Esterilidad.
  21. 21. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • Trastorno de control hipotalámicohipofisiario.
  22. 22. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • Inhibición. • Dopamina.
  23. 23. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • Glucocorticoides. • Hormonas tiroideas.
  24. 24. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • Liberación. • TRH • Péptido intestinal vasoactivo.
  25. 25. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • Situación de stress. • Estrógenos.
  26. 26. Eje Hipotálamo Hipófisis • Prolactina • Secreción episódica. • No forma parte de ciclo circadiano.
  27. 27. Eje Hipotálamo Hipófisis aumento Disminución. Fisiológico Lactancia, Embarazo, Estimulación pezón, ejercicio, Hipoglucemia, Stress, Sueño, neonatal. Farmacológico TRH, estrógeno, PIV, antagonistas dopamina (fenotiacinas, haldol, risperidona, metoclopramida, metildopa. Patológico Tumores hipofisiarios, lesiones de tallo HH, radiaciones, hipotiroidismo, IRC, Hepatopatía. Farmacológico Levodopa Apomorfina Bromocriptina Pergolida Pseudohipoparatiroidismo, destrucción hipofisiaria, hipofisitis linfocítica.
  28. 28. Eje Hipotálamo Hipófisis • Gonadotropinas. • Hormona luteinizante (LH). • Hormona estimulante de los folículos (FSH).
  29. 29. Eje Hipotálamo Hipófisis • Gonadotropinas. • Receptores gonadales. • Regular función gonadal. • Promueven esteroides sexuales y gametogénesis.
  30. 30. Eje Hipotálamo Hipófisis • Gonadotropinas. • • • • Varones: Hormona luteinizante. Estimula producción de testosterona. Maduración espermática.
  31. 31. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Gonadotropinas. Varones. Folículo estimulante: Maduración espermática. Crecimiento testicular. Aumenta proteína transportadora de andrógenos.
  32. 32. Eje Hipotálamo Hipófisis • Proteína transportadora de andrógenos. • Altas concentraciones de testosterona en los testículos.
  33. 33. Eje Hipotálamo Hipófisis • Gonadotropinas. • LH en Mujeres. • Estimula producción de estrógenos y progesterona. • Secreción abrupta a mitad del ciclo.
  34. 34. Eje Hipotálamo Hipófisis • Gonadotropinas. • LH en Mujeres. • Estimula cuerpo luteo para producir progesterona (colesterol a pregnenolona)
  35. 35. Eje Hipotálamo Hipófisis • Gonadotropinas. • FSH en Mujeres. • Desarrollo de folículo ovárico.
  36. 36. Eje Hipotálamo Hipófisis • Valoración de ACTH. • Deficiencia. • Cortisol plasmático menor de 5ug/dl (236 nmol/L).
  37. 37. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • Valoración ACTH. Deficiencia. Estimulación suprarrenal. ACTH sintética. Incrementa cortisol al menos 20ug/dl (552 nmol/L)
  38. 38. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Valoración ACTH. Deficiencia. Estimulación hipofisiaria. Hipoglucemia inducida con insulina. Estimulación con metirapona. Estimulación con CRH.
  39. 39. Eje Hipotálamo Hipófisis • Valoración hormona del crecimiento. • Hipoglucemia inducida por insulina 10 ng/ml (460 pmol/L). • GHRH 10-15 ng/ml (460 a 700 pmol/L).
  40. 40. Eje Hipotálamo Hipófisis • Valoración prolactina. • Deficiencia. • TRH incrementa al doble PRL. • Hipoglucemia inducida con insulina.
  41. 41. Eje Hipotálamo Hipófisis • Valoración de TSH. • Mediciones basales (pruebas funcionamiento tiroideo). • Tiroxina (T4 libre).
  42. 42. Eje Hipotálamo Hipófisis • Trastornos de hipófisis e hipotálamo. • • • • Hipersecreción. Hiposecreción. Crecimiento de silla turna. Pérdida de la visión.
  43. 43. Eje Hipotálamo Hipófisis • Trastornos de hipófisis e hipotálamo. • • • • Adenoma hipofisiario. Hipersecretor. Cefalea. Pérdida de la visión.
  44. 44. Eje Hipotálamo Hipófisis • Trastornos de hipófisis e hipotálamo. • Hipersecreción de la hipófisis. • PRL 60%. • GH 20% • ACTH 10%
  45. 45. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Trastornos de hipófisis e hipotálamo. PRL. Galactorrea. Disfunción gonadal. Deficiencia de gonadotropinas. Crecimiento silla turca.
  46. 46. Eje Hipotálamo Hipófisis • Trastornos de hipófisis e hipotálamo. • Insuficiencia hipofisiaria.
  47. 47. Eje Hipotálamo Hipófisis • Panhipopituitarismo menos del 20%. • Hipogonadismo (PRL, GH, ACTH) manifestación más temprana. • Interferencia con producción de GnRH más que destrucción.
  48. 48. Eje Hipotálamo Hipófisis • En niños: • Talla baja es manifestación más frecuente. • Deficiencia de GH.
  49. 49. Eje Hipotálamo Hipófisis • Deficiencia de TSH o ACTH. • • • • Poco comunes. Panhipopituitarismo. Neurorradiología. PRL.
  50. 50. Eje Hipotálamo Hipófisis • Aumento de tamaño de silla turca. • Adenoma hipofisiario. • Síndrome de silla turca vacía.
  51. 51. Eje Hipotálamo Hipófisis • Defectos del campo visual. • • • • Hemianopsia bitemporal. Pérdida visual. Diplopia (III, IV, VI) Neurorradiología.
  52. 52. Eje Hipotálamo Hipófisis • Diabetes insípida.
  53. 53. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Secreción disminuida o ausente de una o más hormonas hipofisiarias. • Evolución lenta e insidiosa.
  54. 54. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Primario • Secundario.
  55. 55. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • • • • Invasora. Infarto. Infiltrativo. Lesión.
  56. 56. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Hipopituitarismo. Inmunitaria. Yatrógena. Infecciosa. Idiopática. Aislada (isolated).
  57. 57. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Invasora: • Destrucción hipofisiaria o núcleos hipotalámicos. • Adenomas hipofisiarios.
  58. 58. Eje Hipotálamo Hipófisis • Microadenomas menores de 10 mm hipersecreción. • Macroadenomas mayores de 10 mm hiposecreción. • Niños craneofaringioma. • Ca mamario.
  59. 59. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Infarto. • • • • Hipotensión. Vasoespasmo. Postparto. Diabetes.
  60. 60. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • • • • Extensión del daño hipofisiario. Destrucción de más del 75%. Lactancia. Menstruación.
  61. 61. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Hipopituitarismo. I. hemorrágico espontáneo. Cefalea intensa. Alteraciones visuales. Oftalmoplejia. Meningismo.
  62. 62. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Infiltrativo. • Sarcoidosis. • Hemocromatosis. • Histiocitosis de langerhan.
  63. 63. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Lesión.
  64. 64. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Inmunitaria. • Hipofisitis linfocítica. • Endocrinopatías autoinmunes.
  65. 65. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Yatrogénicas. • Cirugía. • Radioterapia.
  66. 66. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • • • • Infecciosas. Tuberculosis. Sífilis. Micosis.
  67. 67. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Idiopática.
  68. 68. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Aislada.
  69. 69. Historia clínica. Sospecha hipofunción Función tiroidea Testosterona sérica baja Estimulación rápida Con ACTH Normal SIN ENFERMEDAD TSH, LH, FSH Séricas. elevada Normal O baja Insuficiencia Primaria OB hipopituitarismo Pruebas estimulación alterada ACTH plamástica Normal o baja
  70. 70. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • • Hipopituitarismo. Tratamiento. ACTH. Hidrocortisona 15-25 mg/día. Prednisona 5-7.5 mg/día. Dosis mínima. Stress.
  71. 71. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Hipopituitarismo. Tratamiento. TSH: Levotiroxina sódica .1 a .15 mg VO. Tiroxina sérica libre. Glucocorticoides.
  72. 72. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • • Hipopituitarismo. Gonadotropinas. Estrógenos. Lubricación. Osteoporosis. Síntomas vasomotores.
  73. 73. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • Hipopituitarismo. Estrógenos. Estradiol 1-2 mg/día VO. Estrógenos conjugados .3 a 1.25 mg/día VO. • Estradiol transdérmico .05-.1 mg/día.
  74. 74. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Estrógenos. • Progestina. • Medroxiprogesterona 5-10 mg vo 10 últimos días de tx. • Hiperplasia endometrial.
  75. 75. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Inducción de ovulación. • Citrato de clomifeno. • GnRH. • FSH y LH.
  76. 76. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Andrógenos en mujeres. • Enantato de testosterona 25 a 50 mg IM c/4 a 8 semanas. • Dehidroepiandrosterona oral 25-50 mg/día.
  77. 77. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • Andrógenos en varones. Gel de testosterona 2.5-5 mg/día. Testosterona VO 30 mg 2/día. Enantato o cipionato de testosterona 100 mg semanales • 200 mg c/2 semanas.
  78. 78. Eje Hipotálamo Hipófisis • Hipopituitarismo. • Espermatogenesis. • FSH y hCG.
  79. 79. Eje Hipotálamo Hipófisis • Adenomas hipofisiarios. • Objetivos de tratamiento: • Eliminar hipersecreción. • Detener crecimiento. • Eliminar adenoma.
  80. 80. Eje Hipotálamo Hipófisis • • • • • Adenomas hipofisiarios. Tratamiento quirúrgico. Microcirugía transesfenoidal. Extirpación selectiva de adenoma. Éxito 90%.
  81. 81. Eje Hipotálamo Hipófisis • Adenomas hipofisiarios: • Tratamiento qx complicaciones: • • • • Infección. Hemorragia. Diabetes insípida. SIADH.

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