Cáncer De Estómago

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Cáncer De Estómago

  1. 1. CANCER DE ESTOMAGO Dr. Gregorio Mora Orozco ISSSTE- UMSNH
  2. 2. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA TENDENCIA DECRECIENTETENDENCIA DECRECIENTE  Mortalidad 5/100,000 Habs Año en HombresMortalidad 5/100,000 Habs Año en Hombres  Mortalidad 2.3/100,000 Habs Año en MujeresMortalidad 2.3/100,000 Habs Año en Mujeres  21,500 Casos Nuevos en el Año 2000 con21,500 Casos Nuevos en el Año 2000 con 13,000 Fallecimientos13,000 Fallecimientos  Prevalencia Elevada en Países OrientalesPrevalencia Elevada en Países Orientales  Prevalencia Elevada en Países en Vías dePrevalencia Elevada en Países en Vías de DesarrolloDesarrollo
  3. 3. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA FactoresFactores AdquiridosAdquiridos FactoresFactores GenéticosGenéticos LesionesLesiones PreneoplásicasPreneoplásicas Dieta conDieta con Alimentos saladosAlimentos salados y conservadoresy conservadores AnemiaAnemia PerniciosaPerniciosa Grupo AGrupo A Gastritis AtróficaGastritis Atrófica PóliposPólipos AdenomatososAdenomatosos Trabajo conTrabajo con Caucho y MinerosCaucho y Mineros de Carbónde Carbón Ca. De ColonCa. De Colon Hereditario NOHereditario NO PolipósicoPolipósico MetaplasiaMetaplasia IntestinalIntestinal Tabaco, H. Pylori,Tabaco, H. Pylori, Radiación, CirugíaRadiación, Cirugía GástricaGástrica Historia FamiliarHistoria Familiar de Ca. Gástricode Ca. Gástrico Enfermedad deEnfermedad de MenetriérMenetriér
  4. 4. Nitratos y Cáncer GástricoNitratos y Cáncer Gástrico FUENTES EXOGENAS DE BACTERIASFUENTES EXOGENAS DE BACTERIAS CONVERTIDORAS DE NITRATOSCONVERTIDORAS DE NITRATOS  Alimentos Contaminados por Bacterias: ClasesAlimentos Contaminados por Bacterias: Clases Socioeconómicas Bajas, Carencia de Sistemas deSocioeconómicas Bajas, Carencia de Sistemas de Refrigeración de AlimentosRefrigeración de Alimentos  Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori
  5. 5. Nitratos y Cáncer GástricoNitratos y Cáncer Gástrico FACTORES ENDOGENOS QUEFACTORES ENDOGENOS QUE FAVORECEN EL CRECIMIENTO DEFAVORECEN EL CRECIMIENTO DE BACTERIAS CONVERTIDORAS DEBACTERIAS CONVERTIDORAS DE NITRATOSNITRATOS  HipoclorhidriaHipoclorhidria  Cirugía Gástrica Previa (Antrectomía)Cirugía Gástrica Previa (Antrectomía)  Gastritis Atrófica y Anemia PerniciosaGastritis Atrófica y Anemia Perniciosa  Exposición Prolongada a Inhibidores deExposición Prolongada a Inhibidores de Secreción GástricaSecreción Gástrica
  6. 6. Patogenia del Cáncer Gástrico
  7. 7. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICACION DE BORRMANNCLASIFICACION DE BORRMANN  Polipoide ó FungosoPolipoide ó Fungoso  Ulcerado no InfiltradoUlcerado no Infiltrado  Ulcerado InfiltranteUlcerado Infiltrante  Infiltrativo Difuso ó Escirro ó Linitis Plástica deInfiltrativo Difuso ó Escirro ó Linitis Plástica de BrintonBrinton  Lesiones InclasificablesLesiones Inclasificables
  8. 8. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICACION DE LAURENCLASIFICACION DE LAUREN TIPO INTESTINALTIPO INTESTINAL TIPO DIFUSOTIPO DIFUSO DiferenciadoDiferenciado IndiferenciadoIndiferenciado Diseminación HematógenaDiseminación Hematógena Diseminación PeritonealDiseminación Peritoneal AntroAntro Fondo y CardiasFondo y Cardias Dieta y H. PyloriDieta y H. Pylori Grupo Sanguíneo AGrupo Sanguíneo A Lesiones PremalignasLesiones Premalignas NO Lesiones PremalignasNO Lesiones Premalignas Hombres y AncianosHombres y Ancianos Mujeres y JóvenesMujeres y Jóvenes Áreas EpidémicasÁreas Epidémicas Áreas EndémicasÁreas Endémicas
  9. 9. Carcinoma Gástrico de Tipo Difuso
  10. 10. Carcinoma Gástrico de Tipo Intestinal
  11. 11. Diferencias Entre AdenocarcinomaDiferencias Entre Adenocarcinoma Intestinal y DifusoIntestinal y Difuso CaracteríCaracterísticaca Intestinal DifusoDifuso PrevalenciaPrevalencia Variable en ZonasVariable en Zonas de alto riesgode alto riesgo Similar en diversasSimilar en diversas áreas geográficasáreas geográficas Edad Media al DxEdad Media al Dx 65 años65 años 55 años55 años Relación H/MRelación H/M 2:12:1 1:11:1 Localización másLocalización más FrecuenteFrecuente AntroAntro CuerpoCuerpo Grupo SanguíneoGrupo Sanguíneo No RelacionadoNo Relacionado > Frec. Grupo A> Frec. Grupo A
  12. 12. Diferencias Entre AdenocarcinomaDiferencias Entre Adenocarcinoma Intestinal y DifusoIntestinal y Difuso CaracterísticaCaracterística IntestinalIntestinal DifusoDifuso HerenciaHerencia Sin EvidenciaSin Evidencia AgregaciónAgregación FamiliarFamiliar LesionesLesiones PreneoplásicasPreneoplásicas AsociadasAsociadas No AsociadasNo Asociadas Factor DietéticoFactor Dietético RelacionadoRelacionado Escasa RelaciónEscasa Relación HelicobacterHelicobacter Muy RelacionadoMuy Relacionado Escasa RelaciónEscasa Relación AnomalíasAnomalías MolecularesMoleculares SobreexpresiónSobreexpresión C-erB-2C-erB-2 Oncogén K-samOncogén K-sam
  13. 13. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS  Dolor EpigástricoDolor Epigástrico  Náusea y VómitoNáusea y Vómito  Pirosis y RegurgitaciónPirosis y Regurgitación  DispepsiaDispepsia  Saciedad PrecozSaciedad Precoz  SíntomasSíntomas ConstitucionalesConstitucionales  Hemorragia DigestivaHemorragia Digestiva AltaAlta  Anemia por SangradoAnemia por Sangrado InaparenteInaparente  Disfagia en Tumor deDisfagia en Tumor de Unión Esófago gástricaUnión Esófago gástrica  Vómito de Retención enVómito de Retención en Tumor PilóricoTumor Pilórico  Masa Palpable, Ascitis,Masa Palpable, Ascitis, IctericiaIctericia
  14. 14. Sígnos ClínicosSígnos Clínicos AscitisAscitis Adenopatía SupraclavicularAdenopatía Supraclavicular Izquierda (Virchow Troissier)Izquierda (Virchow Troissier) Adenopatía Axilar AnteriorAdenopatía Axilar Anterior Izquierda (Irish)Izquierda (Irish) Infiltración Umbilical (NóduloInfiltración Umbilical (Nódulo de la Hermana Maria José)de la Hermana Maria José) Masa Fondo de Saco de DouglasMasa Fondo de Saco de Douglas (Concha de Blumer)(Concha de Blumer) Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal Metástasis LinfáticaMetástasis Linfática Metástasis LinfáticaMetástasis Linfática Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal
  15. 15. Sígnos ClínicosSígnos Clínicos Tumor de KrukenbergTumor de Krukenberg Embolismo PulmonarEmbolismo Pulmonar MucinosoMucinoso Acantosis NigricansAcantosis Nigricans Queratosis Verrugosa yQueratosis Verrugosa y Prurito (Leser Trelat)Prurito (Leser Trelat) TromboflebitisTromboflebitis Coagulación IntravascularCoagulación Intravascular DiseminadaDiseminada Metástasis OváricasMetástasis Ováricas Metástasis Venosas deMetástasis Venosas de Tumor MucinosoTumor Mucinoso Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica
  16. 16. Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA  S E G DS E G D  T A CT A C  ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIONDIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION
  17. 17. Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos ENDOSCOPIAENDOSCOPIA  BiopsiaBiopsia  CitologíaCitología  Ecografía EndoscópicaEcografía Endoscópica Tipo Histológico, Diferenciación, ExtensiónTipo Histológico, Diferenciación, Extensión TumoralTumoral
  18. 18. Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES  Ag CarcinoembrionarioAg Carcinoembrionario  Ca 19-9Ca 19-9  Ca 72-4Ca 72-4  PepsinógenosPepsinógenos  Alfa FetoproteínaAlfa Fetoproteína  Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori
  19. 19. Cáncer Gástrico Avanzado
  20. 20. Adenocarcinoma Polipoide
  21. 21. Adenocarcinoma Ulcerado
  22. 22. Adenocarcinoma Precoz
  23. 23. Linfoma Gástrico
  24. 24. Leiomioma Gástrico
  25. 25. Estadificación del Cáncer GástricoEstadificación del Cáncer Gástrico EstadioEstadio TNMTNM CaracterísticasCaracterísticas 00 TisN0M0TisN0M0 Limitado a la mucosaLimitado a la mucosa 1A1A T1N0M0T1N0M0 Invasión a la Lámina PropiaInvasión a la Lámina Propia ó la Submucosaó la Submucosa 1B1B T2N0M0T2N0M0 Invasión de la MuscularInvasión de la Muscular PropiaPropia IIII T1N2M0/T2N1M0/T3N0T1N2M0/T2N1M0/T3N0 M0M0 Ganglios Positivos, InvasiónGanglios Positivos, Invasión NO Transmural ó GángliosNO Transmural ó Gánglios Negativos con InvasiónNegativos con Invasión TransmuralTransmural IIIAIIIA T2N2M0/T3N1-2M0T2N2M0/T3N1-2M0 Ganglios Positivos, InvasiónGanglios Positivos, Invasión TransmuralTransmural IIIBIIIB T4N0-1M0/T4N2M0T4N0-1M0/T4N2M0 Ganglios Positivos, InvasiónGanglios Positivos, Invasión a la Vecindada la Vecindad IVIV T1-4N0-2M1T1-4N0-2M1 Metástasis a DistanciaMetástasis a Distancia
  26. 26. TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURATIVOCURATIVO  QuirúrgicoQuirúrgico  Quimioterapia AdyuvanteQuimioterapia Adyuvante  Radioterapia Adyuvante (Local regional)Radioterapia Adyuvante (Local regional)
  27. 27. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONESINDICACIONES  Resección Tumoral y Linfadenectomía RadicalResección Tumoral y Linfadenectomía Radical en Estadios Clínicos I, II y IIIaen Estadios Clínicos I, II y IIIa PRONOSTICO:PRONOSTICO:  Posible en 80% de PacientesPosible en 80% de Pacientes  Mortalidad Operatoria 3 a 5%Mortalidad Operatoria 3 a 5%  Supervivencia Global 20 a 25% a 5 añosSupervivencia Global 20 a 25% a 5 años
  28. 28. MONOQUIMIOTERAPIAMONOQUIMIOTERAPIA FARMACOFARMACO % RESPUESTA% RESPUESTA Mitomicina CMitomicina C 3030 5 Fluorouracilo5 Fluorouracilo 2121 4 Epiadriamicina4 Epiadriamicina 1919 TrimetrexatoTrimetrexato 1919 CisplatinoCisplatino 1919 BCNU CarmustinaBCNU Carmustina 1717 EtopósidoEtopósido 1212 MetotrexateMetotrexate 1111
  29. 29. QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA COMBINADACOMBINADA REGIMENREGIMEN % RESPUESTAS% RESPUESTAS MEDIANA DEMEDIANA DE SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA ECF: Cisplatino,ECF: Cisplatino, 5FU, Epiadriamicina5FU, Epiadriamicina 7171 8 meses8 meses ELF: Etopósido,ELF: Etopósido, 5FU, Leucovorín5FU, Leucovorín 5353 7 a 12 meses7 a 12 meses FAM: Metotrexate,FAM: Metotrexate, 5FU, Adriamicina5FU, Adriamicina 4141 5 a 7 meses5 a 7 meses FAMTX: 5FU,FAMTX: 5FU, MTX, AdriamicinaMTX, Adriamicina 3333 6 meses6 meses
  30. 30. Gracias por su Atención…..

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