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Bronquiolitis

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BRONQUIOLITIS . RONNY GARZON LEON

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Bronquiolitis

  1. 1. Atrapamiento aéreo: conlleva un aumento de la CRFy el VR.Aumento del trabajo respiratorio: originataquipnea, tiraje, episodios de apnea y puede llevara fracaso respiratorio.Trastorno ventilación-perfusión: con aparición dehipoxemia, hipercapnia y acidosis
  2. 2. Clínica Está formado por 2 etapas:InquietudIrritabilidadAnsiedadDisnea con fase Obnubilaciónespiratoria Bradipneaprolongada CianosisTaquipneaTirajeAleteo nasal
  3. 3. Examen Físico • Inspección: Taquipnea, cianosis, tórax expandido. • Palpación: Disminución de las vibraciones vocales. • Percusión: Hipersonoridad. • Auscultación: Disminución del murmullo vesicular, roncus y sibilancias, estertores subcrepitantes. • Pseudo hepatoesplenomegalia
  4. 4. Recién nacidos y lactantes hasta 2 meses: ▫ Estreptococo del grupo B ▫ Estafilococo aureus ▫ Gram – Echerichia coli, klebsiellaMayores de 2 meses a 5 años ▫ Haemophilus influenzae serotipo B ▫ Estreptococo neumoniae ▫ Estafilococo aureusPor encima de 5 años: ▫ Estreptococo neumoniae ▫ Haemophilus influenzae ▫ Estafilococo aureus ▫ Micoplasma neumoniae
  5. 5. • Para influenza: serotipo 3 y 1• Influenza• Adenovirus• Virus Sincitial respiratorioInmunodeprimidos y desnutridos: ▫ Hongos ▫ Gram - ▫ Anaerobios ▫ Bacterias oportunistasNeumonía intersticial: ▫ Clamydia trachomatis ▫ Micoplasma neumoniae
  6. 6. • Fiebre alta o continua de 39º a 40ºC o más• Síntomas respiratorios: tos de inicio seca  productiva – escolares tosen con limitación• Insuficiencia respiratoria aguda: tiraje, taquipnea, aleteo nasal.• Signos de gravedad: cianosis, quejido espiratorio, pulso paradójico.
  7. 7. Examen Físico • Inspección: cianosis, taquipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio • Palpación: aumento de las vibraciones vocales • Percusión: matidez o submatidez de acuerdo a la extensión de la neumonía • Auscultación: murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes finos, soplo tubario, frote pleural, sibilancias.
  8. 8. Características de la neumonía bacteriana: ▫ Biometría hemática: leucocitos + de 15 000 + neutrofilia ▫ VSG: más de 30 mm3 Hg en la primera hora ▫ PCR: mas de 40mg/lPruebas para investigar el germen causante: ▫ Cultivo de secreciones bronquiales: aspirados bronquiales ▫ Hemocultivo: 10 – 15% salen positivos ▫ Estudio del liquido pleural: 60 – 80% sale positivo ▫ Biopsia pulmonar ▫ Contrainmunoelectroforesis y prueba de látex
  9. 9. Estreptococo neumoniae y H. influenzae: ▫ Imágenes de consolidación lobar o segmentariaEstafilococos aureus: ▫ imágenes de infiltrado bilateral en copos o parches o imágenes de neumatocele, neumotórax o empiema (complicaciones de la neumonia)Estafilococos aureus, H. influenzae, Estreptococo neumoniae ▫ Imágenes de derrame pleural y empiemaEstafilococos aureus y anaerobios: ▫ Abscesos pulmonaresMicoplasma neumoniae: ▫ Infiltrado difuso reticulo nodular o intersticial acompañado de derrame pleural en un 20%Clamidia trachomatis: ▫ Infiltrado intersticial perihiliar difusoVirus sincitial respiratorio: ▫ Infiltrado interticial como red fina + descenso del diafragma + signo de atrapamiento aéreo, horizontalización de las costillas
  10. 10. • Valoramos a las 48-72 h, si mejora pasamos a la via oral y se completa el tratamiento hasta llegar los 7 días • Si no responde en 48-72 replantear el tto pensando en• Ampicilina: estafilococo aureus. En este  <7 días: 150mg/kg/dia caso el tratamiento es el cada 8 h IV  >7 días: 200 mg/kg/dia siguiente: cada 6 h IV +  Oxacilina 200mg/kg/dia• Gentamicina: cada 6 h IV por 10 dias,  <7 días: 5mg/kg/día cada luego pasar a: 12 h IV o IM  Dicloxacilina  >7 días: 7.5 mg/kg/día oral:100mg/kg/d cada 6h cada 8 h IV o IM VO por 20 días.• Alternativas. Cefotaxima:  <7 días: 100mg/kg/dia cada 12 h  >7 dias: 150 mg/kg/dia cada 8 h Mayores de 2 meses hasta 5 años  Ampicilina:• 200mg/kg/d cada 6h IV o Amoxicilina: 100 mg/kg/d cada 8h IV
  11. 11. POR ENCIMA DE 5 AÑOS:• Cuando no responde al • Penicilina G Sódica: 200.000 U/kg/d cada 4h IV por 10 días. tratamiento pensamos ▫ Valorar a las 48 o 72 h, si en las complicaciones: responde pasar a la vía oral y empiema pulmonar y completamos los 10 días o dar penicilina benzatínica o absceso pulmonar y procaínica al 4° día, de acuerdo damos las siguientes a la edad. alternativas: ▫ Si no responde a las 48-72 h, 1. Oxacilina: 200mg/kg/d presiste la fiebre con cada 6h IV por 15 días + estabilización clínica radiológica, se replantea el Cloranfenicol: 100mg/kg/d tratamiento y damos ampicilina cada 6h IV por 15 días pensando en H. influenzae. 2. Oxacilina: 200mg/kg/d ▫ Si persiste la fiebre, se agrava la cada 6h IV por 15 días + signología pulmonar, la cianosis Cefotaxima: 200mg/kg/d es más intensa, hay extensión cada 6h IV por 15 días radiológica del infiltrado, hay 3. Cefuroxima: 150 – 200 compromiso pleural más mg/kg/d cada 8h IV por 15 imágenes areolares, días sospechamos de estafilococos aureus. En este caso el tratamiento es:  Oxacilina + Cloranfenicol  Oxacilina + cefotaxima  cefuroxima
  12. 12. NEUMONIA ATIPICA PRIMARIA• Es una neumonía intersticial producida por:  Mycoplasma neumoniae en escolares y adolescentes CLINICA ▫ Fiebre ▫ Cefalea ▫ Malestar general ▫ Dolor de garganta ▫ Tos ▫ Expectoración hemoptoica
  13. 13. INFILTRADO DIFUSO RETICULONODULAR O INTERSTICIAL ASOCIADO A DERRAME PLEURAL EN UN 20%Crioaglutininas: sonanticuerpos tipo IgM que aglutinan al eritrocito humano a una temperatura de4ºC. Un titulo de 1/64 o más, da positivo para el diagnostico
  14. 14. • Macrólidos:  Eritromicina 30-50 mg/kg/día cada 6h por 10 días.  Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12h por 10 días.
  15. 15. GRACIAS

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