Ictericia Neonatal en Hospital Gineco Obstétrico " Enrique C. Sotomayor". Realizado por Romel Alvarez Ochoa, Alumno de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencia Médicas.

1. C A S O C L Í N I C O
P E D I A T R Í A I I
ICTERICIA NEONATAL
ROMEL ALVAREZ OCHOA
GRUPO 10 A

2. Datos de filiación del neonato:
• Apellidos y Nombre: Zamora Ordoñez Jessica
• Edad: 4 días
• Sexo: Femenino
• Lugar y fecha de Nacimiento: Guayaquil, 31 de julio 2015.
• Hora: 23:03
Datos de filiación de la madre:
 Nombre: González Ordoñez Lexi
 Parentesco: Madre
 Edad: 24 años
 Ocupación: Ama de casa
 Tipo de sangre: O+
 Estado civil: Unión libre
 Lugar de residencia/ Procedencia: Guayaquil
N° DE HISTORIA CLÍNICA: 05191001
LUGAR DE HISTORIA CLÍNICA: Mat. Enrique C. Sotomayor
FECHA DE HISTORIA CLÍNICA: 03/08/2015
SALA: Transición
CUNA: 7

3. Motivo de consulta:
• Tinte amarillento en la piel, letárgico, no succión.
Evolución del enfermedad actual
• Paciente de sexo femenino, de 4 días de edad, que es traída hasta la
UNIDAD DE TRANSICIÓN proveniente de sala DIVINO REDENTOR por
presentar cuadro clínico de aproximadamente tres horas de evolución
caracterizado por un TINTE ICTÉRICO zona 3 de Kramer, además de
letargia y no succionaba. Fue colocada bajo cámara de fototerapia. Luego a
las 6 horas de estar en esta unidad presentó ictericia zona de Kramer de 5,
el cual coincidió con 18 mg/dl de bilirrubina al exámen de bilirrubina, por lo
que se recomendó la fototerapia con doble lámpara.
• Al pasar 6 horas de recibir fototerapia con lámpara doble se le notó un tinte
menos ictérico, por lo que se volvió a fototerapia de una lámpara.
• Actualmente el paciente se encuentra en cuna con fototerapia con luz
halógena, ya no se observa tinte ictérico y esperando el alta.

4. ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
PRENATALES:
• Edad de la madre al momento del embarazo: 24 años.
• # de hijos: 1
• #de embarazos: 1
• #parto: 1
• # de abortos: 0
• # cesarias: 0
• # de controles durante el embarazo: 6
• Serología/ exámenes realizados: Orina, Hemograma completo,
toxoplasmosis, VIH.
• Vacunas recibidas: Antitetánica 5 mes
• Hábitos: Ninguno
• Traumatismo/ Radiaciones: No/ Ecografías: 3- 6 -7 meses.
• Enfermedades propias o previas del embarazo: No refiere
• Tratamiento recibido: Hierro, Ácido fólico.
• Peso ganado en el embarazo : 6 Kg

5. PERINATALES:
• Edad gestacional: 38 semanas
• Tipo de parto: Eutócico
• Duración del parto:45 min
• Complicaciones: No
• Valoración de APGAR: Niño lloro inmediatamente al nacer
• Peso al nacer: 3 Kg
• Talla: No refiere
• Tiempo en que le entregaron el hijo: A los 30 minutos
POSNATAL:
Vacunas: NO
Alimentación : Leche de Fórmula
Caída del cordón: Aún conserva cordón
umbilical.

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES
Antecedentes patológicos personales:
• Niño fue llevado a sala Divino Redentor en el Hosp. G-O Enrique
Sotomayor.
• A las 72 de nacido presentó tinte ictérico. Fue colocado bajo cámara de
fototerapia.
• 4 día presentó coloración rosada.
• A partir del 4 día la madre le dio de lactar por 1era vez.
Antecedentes patológicos Familiares:
• Madre: IVU, Síndrome depresivo
• Padre: Hepatitis A

7. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Exámen físico general
• Severidad de la enfermedad: Moderada
• Estado Nutricional : Mesomórfico
• Grado de Conciencia: Alerta
Signos Vitales:
• PA:…
• Pulso: 135 min
• Temperatura: 36.8
• FR: 50 rpm
• FC: 143 lpm
Medidas Antropométricas:
• Peso: 2800 gr
• Talla: 48 cm
• PC: 32
• PT: 30

8. Inspección General:
• Actitud y postura: Activo – electivo
• Facie: Normal
• Ganglios Linfáticos: Nada que llame la atención
• Movimientos anormales : Ninguno
Inspección Regional
• Cabeza: Normocefálica, ojos simétricos, con movimientos oculares
presentes, nariz mediana, , respiración nasal.
• Cuello: Nada que llame la atención.
• Tórax : simétrico
• Extremidades superiores e inferiores: Simétricas.

9. EXÁMENES DE LABORATORIOS
Hemograma
Hematócrito: 49.2 % Grupo Sanguíneo: A+
Hemoglobina: 16,3 g/ dl
Bilirrubinas Totales: 4,7 mg/dl
BD: 0,45 mg/dl
BI: 4.25 mg/dl
Glicemia: 98 mg/dl
Bilirrubina total: 18 mg/dl
Bilirrubina Indirecta: 16.41 mg/dl
Bilirrubina directa: 1.59 mg/dl
Bilirrubina: 9.56 mg/dl
BI: 9,26 mg/ dl
BD: 0, 30mg/dl
Hematócrito: 47 %
Primer día
3er día
4to día

12. DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico Nutricional:
• Dx. Eutrófico
Diagnóstico Sindrómico:
• Dx. Síndrome Ictérico.
Diagnostico diferencial:
• Ictericia fisiológica
• Ictericia por lactancia materna
• Ictericia por Incompatibilidad ABO
Diagnóstico Definitivo:
Ictericia neonatal por
incompatibilidad de grupo.

13. FOTOTERAPIA: INDICACIONES
Neonatos de menor riesgo ( 38 semanas y bien)
Neonatos de mediano riesgo ( 38 semanas + factores de riesgo ó 35-37 6/7sem y bien)
Neonatos de mayor riesgo (35 – 37 semanas + factores de riesgo)