Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Griffin P. Rodgers, ...
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón <ul><li>Diabetes, endocrinología y enfermedades metab...
Investigación y espectro de diseminación del NIDDK “ Del laboratorio a la cama”
Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de NIDDK NIDDK KUH División de  Enfermedades del  Ri...
Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK Obesidad Diabetes  tipo 2 Enfermedad renal
Sobrepeso y obesidad <ul><ul><li>IMC abajo de 18.5 – Bajo peso </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC entre 18.5 y 24.9 – peso ade...
Complicaciones de la obesidad Flebitis Estasis venosa Enfermedad coronaria Enfermedad pulmonar Función anormal Apnea obstr...
Tendencias de obesidad entre adultos de EUA No Datos   <10%  10-14%  15-19%  20-24%  ≥25%  2004 1991
Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepeso 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20 Porcentaje Porcentaje 6-11 años 12-19 añ...
Obesidad: interacciones genética/ambiente Ambiente actual Ambiente pasado Susceptibilidad genética Fenotipo de adiposidad ...
Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDK Obesidad Diabetes Tipo 2 Enfermedad  renal
Dos principales formas de diabetes <ul><ul><li>Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventud </li></ul>...
Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos en EUA No datos  <4%  4-4.9%  5-5.9%  ≥6%  1994 2004
Diabetes: carga de la enfermedad <ul><li>20.8 millones  de americanos   ( 7 %  de la población de EUA) tiene diabetes </li...
0 10 20 30 40 50 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Personas (millones) Año Diagnósticos de diabetes en EUA...
Resultados del Programa de Prevención de Diabetes  Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/raciales E...
Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2 Ceguera Enfermedad renal Embolia Enfermedad cardiaca Aterosclerosis Úl...
Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK  Obesidad Diabetes Tipo 2 Enfermedad renal
Enfermedad renal en estadio final EUA  Número de pacientes por millón de habitantes 1993 2003
Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA  Todos los valores para el año calendario 2004 <ul><li>Prevalencia:  472,0...
Enfermedad renal en estadio final en EUA  Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUA <ul><li>Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas...
Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUA Edad de 20 a 29 años 0 5 10 15 20 25 30 35 1980 1981 1982 19...
Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetes <ul><li>Daño microvascular – retinopatía </li></ul><ul><li>Daño ...
Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo 0 25 50 75 100 Años de estudio 0 1 2 3 4 5 6 7 8...
Incidencia acumulada de Infarto al miocardio  no fatal, embolia, o muerte por  enfermedad cardiovascular 0.00 0.02 0.04 0....
Planes de investigación de los NIH y NIDDK
Plan estratégico para investigación de obesidad en NIH <ul><li>Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesi...
Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico  del grupo de trabajo de inve...
Progresos y prioridades:  Plan de investigación en enfermedad renal <ul><li>Recursos científicos importantes necesarios pa...
Ejemplos de Programas Educativos de NIH y NIDDK
La  Red de Información de Control de Peso  (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ...
Programa Nacional de Educación en Diabetes El  Programa Nacional de Educación en Diabetes  (NDEP) es un programa apoyado f...
Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetes <ul><li>Controle su diabetes. Para vivir.  – Para promover la i...
Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales El  Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales  (NKDEP)...
Vista aérea del campus de los INS en Bethesda, MD
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  • Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales Institutos Nacionales de Salud Departamento de Salud y Servicios Humanos Traducción al español, Dr en C Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padillawarm@gmail.com o padilla@celaya.podernet.com.mx
  • La misión de investigación del NIDDK fue definida por el Congreso de los EUA cuando estableció el Instituto: “El propósito general del Instituto Nacional de Diabetes, y Enfermedades Digestivas y del Riñón … es conducir y apoyar investigación , entrenamiento, diseminación de la información en salud y otros programas en relación a diabetes mellitus y enfermedades metabólicas y endocrinas, enfermedades digestivas y desordenes nutricionales, y enfermedades del riñón, urológicas y hematológicas”.
  • El NIDDK se involucra y apoya investigación biomédica que va desde estudios básicos sobre procesos fundamentales a estudios clínicos de nuevos agentes o estrategias terapéuticos, para la traducción y diseminación de la información en salud a los encargados de la atención, pacientes y público. Estos esfuerzos incluyen: Identificación del problema de salud Investigación básica y epidemiológica para identificar potenciales factores de riesgo, mecanismos e influencias Estudios clínicos para determinar la eficacia de terapias nuevas sobre resultados de salud Llevar la investigación desde su origen a la cama y de regreso Diseminación de la información a través de programas nacionales de educación El Instituto se enfoca en avances de la ciencia básica, logros en lo básicos en estudio de nuevas terapias en pacientes en cama. El NIDDK también se esfuerza en usar el conocimiento obtenido en tales estudios para alimentar futuros estudios.
  • Las tres divisiones científicas extramuros apoyan programas de investigación que incluyen diabetes, enfermedades endocronológicas, metabólicas y genéticas; enfermedades digestivas, desordenes nutricionales y obesidad; enfermedades del riñón, urológicas y hematológicas. Además de estas tres divisiones, la división de investigación intramuros, conduce investigación y entrenamiento dentro de los laboratorios del instituto y hospitales en Bethesda, Maryland, y en el rama de investigación clínica y epidemiológica de Phoenix en Arizona. La división de actividades extramuros ofrece apoyo administrativo y coordinación global. Una quinta división, la división de Coordinación de investigación en nutrición, coordina los esfuerzos de investigación sobre nutrición gubernamentales, en todo el NIH y con otras agencias federales.
  • En esta presentación, me gustaría usar obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedad renal, para ilustrar como trabaja NIDDK con la comunidad científica para investigar enfermedades, como se conectan, y las formas que podemos tomar para dirigirnos a cada una de ellas. Obesidad está presente a niveles epidémicos en los EUA y muchas otras naciones. Estando obeso o con sobrepeso coloca al individuo en mayor riesgo de desarrollar muchas enfermedades, Una de las enfermedades más comunes vistas en los obesos es la diabetes tipo2, cuya incidencia está creciendo rápidamente en los EUA. Diabetes tipo 2 es la principal causa de insuficiencia renal en los EUA. El NIDDK tiene un vigoroso programa de investigación enfocad en cada una de esas tres condiciones, iniciemos viendo obesidad.
  • Obesidad resulta de un desequilibrio en la ingesta de calorías en relación al gasto calórico. Este desequilibrio causa que se acumule grasa. Los investigadores generalmente definen sobrepeso y obesidad en términos de un índice de masa corporal individual o IMC. IMC es calculado dividiendo el peso de la persona en kilogramos entre su estatura en metros al cuadrado [kg/m 2 ]. Una persona con IMC arriba de 25 es clasificada como con sobrepeso, mientras que una persona con un IMC de 30 o mayor es considerada obesa. Por ejemplo un hombre delgado de 6 pies (~1.8 m) que pesa 180 libras (~82 kg) tiene IMC de casi 24, el cual está en el extremo superior del rango normal. A 200 libras (~91 kg), tendría IMC de casi 27, lo cual significa sobrepeso. A 225 libras (~102 kg), tienen IMC de más de 30, y por lo tanto es obeso. Sobrepeso es definido en forma diferente en niños y adolescentes. Después de calculado el IMC, es pasado a gráficas – basadas en encuestas nacionales reunidas antes del reciente incremento en obesidad – para obtener un ranking de percentiles. Si el IMC de un niño está arriba del percentil 85 para su edad, está en riesgo de sobrepeso, Si el IMC de un niño está arriba del percentil 95, esta en sobrepeso. No hay una definición universalmente aceptada para obesidad distinguiéndola de sobrepeso, en este grupo de edad. Es posible tener elevado IMC y estar saludable. Por ejemplo, personas atléticas y con gran masa muscular pueden tener IMC de más de 25, pero están saludables. También mediciones de IMC no pueden aplicarse en mujeres embarazadas. Sin embargo, IMC es una herramienta útil.
  • 13 13 Obesidad es un problema en los EUA por dos razones principales. La primera es que muchos problemas de salud están asociados a obesidad, incluyendo presión arterial, enfermedad cardiovascular, embolia, artritis y muchas otras. La multitud de morbilidades asociadas con obesidad refleja la complejidad y diversidad de sistemas que contribuyen al balance de energía. Obesidad está también asociada con algunas enfermedades dentro de la misión de investigación del NIDDK, incluyendo enfermedad del hígado graso no alcohólico y diabetes tipo 2. Imagen modificada de una aparecida en la revista National Geographic.
  • La segunda razón del por qué la obesidad es un gran problema en EUA es que está aumentando a una tasa alarmante. Un vistazo a estos mapas nos muestra un panorama del problema de la obesidad. Entre 1991 y 2004, hubo un incremento dramático en el número de personas que fueron obesas, y en muchos estados americanos en 2004, más de una cuarta parte de los residentes eran obesos. En efecto, el problema puede ser peor de lo que aparece en el mapa. Datos publicados en 2006 indican que el 32% de adultos están obesos y, 17% de los niños tienen sobrepeso. Fuente: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. Ogden et al, JAMA 295:1549-1555, 2006.
  • Desde los 1970’s las tasas de sobrepeso en niños y adolescentes han crecido dramáticamente. Recuerde que el sobrepeso es definido como el IMC mayor o igual al percentil 95% para peso y edad específicos de gráficas de crecimiento histórico. Fuente: National Health Examination Surveys II (ages 6-11) and III (ages 12-17), National Health and Nutrition Examination Surveys I, II, III and 1999-2004, National Center for Health Statistics, CDC.
  • ¿Qué es responsable por este súbito incremento en el número de personas obesas en los EUA? Obesidad resulta principalmente de una interacción entre genes y el ambiente. Sin embargo, la reciente explosión en la prevalencia de la obesidad ha ocurrido demasiado rápidamente para ser explicada solamente por cambios en nuestros genes. Una hipótesis es que en el pasado, los humanos fueron capaces de acumular grasa cuando había abundancia de comida, tenían mejor capacidad de sobrevivir durante tiempos de escasez de alimentos. Ahora, sin embargo, en los EUA y muchos otros países, la comida es abundante y las comidas con altas cantidades de calorías pero con frecuencia bajas en valor nutricional, tienden a ser baratas. Además, la mayoría de las personas realizan menor actividad física que en generaciones anteriores . Irónicamente, la capacidad de acumular grasa durante tiempos de abundancia – lo cual se pensaba que tenía beneficios – se ha convertido en un detrimento a la salud. La investigación apoyada por NIDDK ha dado lugar a un mejor entendimiento de los factores contribuyentes a esta condición compleja. G.S. Barsh, I.S. Farooqi, S. O’Rahilly. Nature 404: 644, 2000
  • Obesidad es una principal fuerza de manejo en el desarrollo de diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 fue antiguamente conocida como diabetes “del adulto”. Como veremos, no sólo son adultos los que están en riesgo de desarrollar la enfermedad de este tipo.
  • Hay dos formas principales de diabetes. Tipo 1, antiguamente conocida como diabetes “juvenil”, es la forma de diabetes que fue históricamente más probable de ser detectada en jóvenes. La diabetes tipo 2, conocida como diabetes del “adulto” es responsable del 90-95% de los casos de diabetes. Históricamente se ha detectado en adultos mayores. Sin embargo, como la epidemia de obesidad ha llegado a niveles alarmantes en niños y adolescentes, estamos viendo más casos de diabetes tipo 2 en personas jóvenes. Afortunadamente, las investigaciones apoyadas por NIDDK han mostrado que la diabetes tipos 2 puede ser prevenida o retardada en el adulto y un estudio actual está examinando si una forma similar puede usarse en niños en riesgo de desarrollar la enfermedad.
  • Similar a las tendencias vistas para obesidad, diabetes ha aumentado en los EUA en los últimos años. Entre 1994 y 2004, hubo un incremento dramático en el número de personas con diabetes diagnosticada en EUA. En los últimos 25 años, la prevalencia de diabetes se ha duplicado. Se cree que el incremento de la diabetes se debe principalmente a la diabetes tipo 2 que se presenta en tres tendencias entre la población de EUA: Una población de edad mayor Un número creciente de minorías raciales o étnicas Un aumento dramático en sobrepeso y obesidad – serios factores de riesgo para desarrollar la enfermedad Fuente: CDC National Diabetes Surveillance System, 2005.
  • Casi 21 millones de americanos tienen diabetes tipo 1 o tipo 2, y la gran mayoría de estas personas tienen tipo 2. Grupos étnicos minoritarios tales como afro americanos, hispánicos, indios americanos y nativos hawaianos están desproporcionadamente afectados por diabetes. Casi tres millones de muertes en el mundo fueron atribuidos a diabetes en el 2000. Fuentes: Diabetes : Disabling, Deadly, and on the Rise, CDC, 2006. World Health Organization, Diabetes Care 28: 2130-2135, 2005.
  • El problema de diabetes en EUA es probable que sea aún pero de lo que parece. Esta gráfica refleja sólo casos diagnosticados de diabetes. Pero 1 de cada 3 personas con diabetes no saben que tienen la enfermedad. Si no saben que tienen diabetes y no están siendo tratado, la diabetes no está controlada, y estarán en mayor riesgo de desarrollar complicaciones como enfermedad cardiaca, ceguera o enfermedad renal. El incremento en casos diagnosticados entre 2000-2004 puede reflejar un aumento en los casos en general posiblemente debido a sub-representación de hispánicos en grupos de datos previos, o puede reflejar mejoría en el diagnóstico en individuos previamente no diagnosticados. Predicciones de casos futuros de diabetes diagnosticada muestran un cuadro ensombrecedor. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades, proyecta que para el 2050, casi 50 millones de americanos estarán diagnosticados con diabetes. Fuente: Data for 1960-2004 from the National Health Interview Survey, NCHS, CDC. Projected data for 2005-2050 from Narayan KMV, et al, Diabetes Care 29:2114-2116, 2006.
  • A pesar del sombrío panorama, hay buenas noticias en cuanto al reporte de diabetes tipo 2. La investigación de los INH ha mostrado que la diabetes tipos 2 puede retardarse o prevenida. Esta figura muestra el desarrollo de la enfermedad en diferentes grupos étnicos o raciales en el estudio clínico del Programa de Prevención de Diabetes (DPP). El DPP comparó tres grupos – modificación de estilos de vida, tratamiento con metformina y asesoría médica estándar – en 3,234 personas con sobrepeso y alto riesgo de desarrollar diabetes. Pacientes quienes recibieron asesoría médica estándar y una píldora de azúcar (placebo) desarrollaron diabetes a tasas más elevadas (barras rojas). Pacientes en el grupo de metformina también desarrollaron diabetes, pero la tasa global fue 31% menos que el grupo placebo (barras amarillas). Finalmente, el grupo de intervención en los estilos de vida quienes disminuyeron su ingesta de calorías y caminaron 30 minutos por día 5 veces a la semana, mostraron un tasa muy baja, con un 58% de disminución de casos de diabetes comparados con placebo (barras azules). Estas mejorías se vieron en todos los grupos raciales/étnicos, y en participantes de todas las edades. Este estudio ofrece esperanza a aquellos tendientes a desarrollar diabetes tipos 2 debido a que demuestra que pequeños cambios en el estilo de vida podría retardar o prevenir la diabetes. El NIDDK está actualmente siguiendo a participantes DPP para explorar la durabilidad de las intervenciones para prevenir o retardar la diabetes tipos 2 y enfermedad cardiovascular. Estamos diseminando vigorosamente el mensaje de prevención del DPP, con la esperanza de que más individuos también se benfecien de las lecciones aprendidas.
  • Para aquellos que desarrollan la enfermedad, diabetes puede dañar casi todos los órganos del sistema y es la principal causa de insuficiencia renal, ceguera en el adulto, amputaciones de extremidades inferiores y enfermedad cardiovascular, incluyendo enfermedad cardiaca y embolia. Diabetes también puede dar lugar a enfermedad del hígado, cicatrización alterada y úlceras del pié, enfermedad periodontal, depresión, complicaciones relacionadas al embarazo y complicaciones urológicas. Crédito de la ilustración: F. Netter, MD, C. Machado, MD, and ICON Learning Systems. Netter medical illustration adaptado con permiso de Elsevier. Todos los derechos reservados.
  • Una de las devastadoras complicaciones de la diabetes es el daño renal. Enfermedad renal temprana no tiene síntomas y puede progresar a insuficiencia renal sin aparentes alteraciones si se deja sin diagnosticar. Insuficiencia renal crónica- llamada enfermedad renal terminal o ERT – ocurre cuando el riñón no puede filtrar toxinas de la sangre. Personas con ERT deberán recibir hemodiálisis o un transplante de riñón para sobrevivir. Diabetes es la causa número 1 de ERT en los EUA.
  • Estos mapas muestran la distribución de las personas con enfermedad renal en estadio final en los EUA en 1993 y 2003. Como con obesidad y diabetes tipo 2, la prevalencia de enfermedad renal en estadio final ha aumentado dramáticamente en los últimos años. Sin embargo, recientemente las noticias es que las tasas de incidencia se están estabilizado, al menos en algunas poblaciones. Estos datos están reunidos por el sistema de enfermedad renal de EUA o USRDS. El USRDS es un sistema de datos nacional que reúne, analiza, y distribuye la información acerca de enfermedad renal en estadio final (ESRD) en los Estados Unidos. El USRDS es apoyado directamente por NIDDK junto con los centros de Medicare y Servicios Médicos. Nota: Los mapas indican punto de prevalencia al 31 de Diciembre; tasas ajustadas por edad, género y raza.
  • Casi la medio millón de americanos fueron tratados por ESRD en 2004. Junto con diabetes e hipertensión, representan casi el 70% de los nuevos casos de insuficiencia renal. Minorías de grupos étnicos como afro americanos, hispánicos, indios americanos y nativos hawaianos están desproporcionadamente afectados por ESRD. Los afro americanos son cuatro veces más probable que desarrollen insuficiencia renal que los caucásicos.
  • Sin embargo, tenemos buena noticias que reportar en cuanto a ESRD. Recientemente se ha medido la tasa de nuevos casos de ESRD. Las barras verdes representan la tasa de ESRD por millón de habitantes en EUA. Las líneas azules representan el porcentaje de cambio en ESRD del año previo. Las tasas de ESRD han ocurrido a pesar de los factores demográficos – tales como aumento de diabetes y envejecimiento de la población – que deberían a incrementar las tasas de ESRD. Tasas ajustadas por edad, género y raza. US Renal Data System 2005 Annual Report.
  • Crédito para estos recientes avances probablemente se deben a las estrategias clínicas ofrecidas en 1990 para retardar o prevenir significativamente la insuficiencia renal. Estas incluyen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores ACE) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), los cuales disminuyen la proteína en orina y se piensa que directamente previenen el daño a los casos sanguíneos del riñón; así como control cuidadoso de la diabetes e hipertensión. Investigación del NIH ha demostrado el valor de estas formas en estudios clínicos. Sin embargo, la mejoría global en la ESRD no se ha visto en todos los Americanos con la enfermedad.
  • Esta gráfica ilustra la magnitud del problema que aún encaramos en el combate de ESRD en EUA. Mientras que la incidencia está disminuyendo en caucásicos entre las edades de 20 a 29, continua con niveles extremadamente altos entre Afro americanos en este grupo de edad. Programas de investigación apoyados por NIDDK están enfocados al entendimiento de las razones para la disparidad y disminuir las diferencias. Tasas ajustadas por edad, género y raza. US Renal Data System 2005 Annual Report
  • Como hemos visto con ESRD, es posible – con los hallazgos de las investigaciones apoyadas por NIH – exitosamente tratar y prevenir algunas complicaciones de la diabetes tipo 2. Me gustaría contarles un poco de nuestros éxitos en prevenir algunas complicaciones de la enfermedad. Daño a los pequeños vasos sanguíneos en parte posterior del ojo – daño microvascular – puede dar lugar a la condición llamada retinopatía diabética Diabetes es la principal causa de ceguera en el adulto en los EUA. Sin embargo, a un estudio importante de pacientes con diabetes tipo 1, sabemos que el control estricto de niveles de glucosa puede prevenir el daño y preservar la visión. Daño a los grandes vasos del cuerpo – daño macrovascular – puede dar lugar a enfermedad cardiovascular (ECV). Sabemos ahora, que el control estricto de la glucemia puede dramáticamente disminuir el riesgo de ataque cardiaco y embolia. Finalmente, el estudio clínico del Programa de Prevención de Diabetes (DPP), demostró que el desarrollo de diabetes tipo 2 podría prevenirse o retardarse en individuos con alto riesgo a través del tratamiento con medicamentos o intervención en el estilo de vida, con reducción de la ingesta de calorías y aumento del ejercicio.
  • Estudios clínicos apoyados por NIH han mostrado que estrecho control de niveles de glucemia previene o retarda las complicaciones de diabetes. Aquí podemos ver que el estrecho control de la glucemia puede prevenir enfermedad ocular por diabetes. Este es un dato del Estudio de control y complicaciones de la diabetes (DCCT) que fue apoyado por NIDDK entre 1983 y 1993. En este estudio, 1441 pacientes con diabetes tipo 1 fueron aleatorizados para terapia estándar o intenso control de glucosa en sangre. Esta gráfica muestra que, en pacientes quienes controlaron los niveles de glucemia agresivamente, el riesgo de desarrollar enfermedad ocular por diabetes fue un 76% menor. Los hallazgos de este estudio facilitaron el camino a estudios que replicaron estos impresionantes resultados en pacientes con diabetes tipo2.
  • Las complicaciones cardiacas de la diabetes pueden prevenirse con tratamiento intensivo. El estudio de epidemiología de la diabetes: intervenciones y complicaciones (EDIC) ha seguido a los participantes en el DCCT. Los investigadores del EDIC recientemente reportaron que el control intensivo disminuye el riesgo de enfermedad cardiaca y embolia, en casi el 50%. Estos hallazgos sub-estiman la importancia del buen control de glicemia a corto y largo plazo. De nuevo, estos hallazgos en pacientes con diabetes tipo 1 han sido replicados en pacientes con diabetes tipos 2 también, debido a que ambas formas de la enfermedad, comparten las mismas posibles complicaciones en términos de daños a los riñones, ojos, nervios, corazón y otros órganos. Los resultados de este estudio sub-estiman el hecho de que debido a la investigación pionera en diabetes tipo 1 , control estrecho de los niveles de glicemia es una clave en el manejo médico de ambas formas de la enfermedad. Además, este estudio fundamental en diabetes tipos 1, también estableció el valor de los niveles de la hemoglobina A1c (HbA1c) – una medición de los niveles de glucosa en sangre en el tiempo – como una medición del resultado para futuros estudios clínicos en diabetes tipo 1 y 2, dramáticamente acortando el costo y duración de nuevos estudios de nuevas terapias y fomentando el desarrollo de nuevas terapias de la diabetes. El uso de HbA1c como medida de resultado fue la base para formas mejoradas de insulina inyectada, inhalada y algunas nuevas clases de medicamentos para diabetes tipos 2, las cuales usadas en combinación retrasan la necesidad de terapia con insulina. Figura adaptada de N Engl J Med 353: 2643-2653, 2005.
  • Mucho de la investigación del NIH y NIDDK es manejada pro una estrategia robusta de planificación del proceso. Estos planes surgen de proceso de deliberación y consultivo que incluyen a equipo del NIH, científicos expertos y clínicos externos del NIH y miembros de la comunidad.
  • Los NIH han tomado una forma proactiva para la prevención y tratamiento de la obesidad. En Abril del 2003, el Director del NIH estableció la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad. Esta fuerza de tarea es co-dirigida por el director de NIDDK y por el director del Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre. En 2004, el grupo desarrolló un Plan Estratégico para la investigación sobre obesidad de los NIH con aportaciones de científicos externos y el público. El plan estratégico guía coordinando las actividades de investigación en obesidad a través de NIH y fomentando el desarrollo de nuevos esfuerzos de investigación basados en la identificación de áreas de gran oportunidad científica y reto. El plan está disponible en http://obesityresearch.nih.gov El plan estratégico representa una agenda de investigación coherente multidimensional para enfocarse en el problema de obesidad. El plan está organizado en cuatro temas principales: Prevención y tratamiento de obesidad a través de cambios ambientales, incluyendo ajustes en el estilo de vida; Prevención y tratamiento de obesidad usando intervenciones médicas, quirúrgicas y otras; Entendimiento y quizá rompiendo la liga entre obesidad y sus complicaciones de salud asociadas; y Temas emergentes.
  • El grupo de trabajo de investigación en diabetes (DRWG) fue un panel independiente compuesto por 12 científicos expertos en diabetes y 4 representantes de la comunidad de diabéticos. Desarrolló un plan de investigación estratégica que se enfocó en 5 áreas de “extraordinaria oportunidad para investigar:” Genética de la diabetes y sus complicaciones Autoinmunidad y células beta Señalamiento y regulación celular Obesidad Investigación y estudios clínicos de importancia crítica La figura es la cubierta del reporte del NIDDK sobre los progresos en la implementación de las recomendaciones del DRWG. El reporte completo está disponible en http://www.niddk.nih.gov/federal/dwg/2002/dwg02.htm
  • El NIDDK y el Consejo de Sociedades Americanas de Riñón han reconocido la necesidad de identificar prioridades de investigación y los potenciales beneficios sinérgicos de colaboración de un plan estratégico. Dio lugar al apoyo de Sociedad Americana de Nefrología (ASN), el Consejo y el NIDDK para las Conferencias de Planeación Estratégica sobre prioridades de investigación renal. Participantes identificaron los recursos científicos importantes que serían necesarios para alcanzar las metas de la investigación, incluyendo: · Conduciendo más estudios epidemiológicos; · Creando Centros y Cooperativas; · Creando nuevas formas de estudiar el daño renal; · Enfocándose más en susceptibilidad genética; · Desarrollando el proyecto del genoma renal; · Incrementando investigación sobre tratamientos; y · Mejorar la revisión de Grants en los Institutos Nacionales de Salud. El plan completo está disponible en http://www.niddk.nih.gov/fund/other/archived-conferences/1999-1997/wholeRDRC.pdf
  • Los NIH y NIDDK están dando pasos para diseminar el conocimiento obtenido de estudios de investigación a practicantes de la atención en salud y a todo el público. Se muestra algunos materiales educativos producidos por varios programas. Muchos de ellos están disponibles en múltiples idiomas.
  • La red de información de control de peso de NIDDK (WIN) ofrece al público en general, profesionales de la salud, medios de comunicación y al Congreso, información actualizada, basada en ciencia, sobre nutrición, actividad física y control de peso. Más información disponible en http://win.niddk.nih.gov/index.htm
  • El Programa Nacional de Educación en Diabetes es un programa del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EUA patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de control de Enfermedades y Prevención. Más de 200 compañeros públicos y privados apoyan el NDEP y ayudan a promover sus mensajes. La meta del NDEP es llevar la investigación científica a materiales fáciles de entender para ayudar a que las personas con diabetes y con riesgo de diabetes, vivan vidas más saludables y largas. Más información disponible en http://www.ndep.nih.gov/
  • Programas educativos del NDEP algunos enfocados a fomentar en las personas a tomar un rol activo en el manejo y tratamiento de su diabetes. Controle su diabetes. Para vivir. Promueve la importancia de un control óptimo de glicemia. Basado en hallazgos del estudio de complicaciones y control de la diabetes, la campaña ha destilado información en materiales fáciles de leer para personas con diabetes y sus parientes. Sea consciente de su corazón. El ABC del control de la diabetes anima a las personas con diabetes a controlar no sólo el azúcar en la sangre, sino también sus niveles de colesterol y de tensión arterial. La campaña también ha sido adaptada para llegar a audiencia Hispana/Latina con el mensaje, Si Tiene Diabetes. Cuide su Corazón (If you have diabetes, take care of your heart.) Además, el mensaje de la campaña ha sido traducido a 15 lenguajes asiáticos y de las islas del Pacífico, usando el lema, Ponga atención a su corazón, maneje su diabetes. La iniciativa preventiva de NDEP, Pasos pequeños, grandes recompensas. Prevenga diabetes tipo 2 , es la primera cmpaña de la nación para ayudar a disminuir la epidemia de diabetes llegando a 41 millones de americanos con pre-diabetes. Adpatada para audiencias Hispana/Latinas como Prevengamos la Diabetes tipo 2. Paso a Paso (Prevent type 2 Diabetes. Step by Step). La campaña está disponible en 15 lenguas asiáticas y de las islas del Pacífico.
  • El Programa Nacional de Educación en Enfermedades de Riñón (NKDEP) se enfoca en aumentar la conciencia de la seriedad de la enfermedad del riñón, la importancia de analizar a aquellos en alto riesgo (aquellos con diabetes, hipertensión arterial o historia familiar de insuficiencia renal) y la disponibilidad de tratamiento para prevenir la insuficiencia renal. Más información está disponible en http://www.nkdep.nih.gov/
  • Espero que estos ejemplos de investigación apoyada por NIDDK alcancen el vigor y el progreso de mucvhos esfuerzos de investigación. Mientras no sea posible enlistar cada iniciativa o programa que el Instituto apoya, creo que la investigación integrada y complementaria y programas educativos que mencionando ilustran como el Instituto, y los INS, buscan atender la carga seria a la salud pública que estamos encarando actualmente. Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Institutos Nacionales de Salud Departamento de Salud y Servicios Humanos
  • Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y ...

    1. 1. Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director
    2. 2. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón <ul><li>Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas; </li></ul><ul><li>Enfermedades digestivas u nutrición; y </li></ul><ul><li>Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas. </li></ul>EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y aplicada y ofrece liderazgo para un programa nacional en:
    3. 3. Investigación y espectro de diseminación del NIDDK “ Del laboratorio a la cama”
    4. 4. Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de NIDDK NIDDK KUH División de Enfermedades del Riñón, Urológicas y Hematológicas DDN División de Enfermedades Digestivas y Nutrición DEM División de Diabetes, Endocrinología y Enfermedades Metabólicas
    5. 5. Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK Obesidad Diabetes tipo 2 Enfermedad renal
    6. 6. Sobrepeso y obesidad <ul><ul><li>IMC abajo de 18.5 – Bajo peso </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuado </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC entre 25 y 29.9 – Sobrepeso </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC 30 o mayor – Obeso </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC abajo del percentil 5 – Bajo peso </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuado </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de sobrepeso </li></ul></ul><ul><ul><li>Percentil 95 y mayor – Sobrepeso </li></ul></ul>Para adultos Para niños y adolescentes
    7. 7. Complicaciones de la obesidad Flebitis Estasis venosa Enfermedad coronaria Enfermedad pulmonar Función anormal Apnea obstructiva del sueño Síndrome de hipoventilación Enfermedad de vesícula biliar Gota Diabetes Osteoartritis Enfermedad del hígado graso no alcohólico Esteatosis Esteatohepatitis Cirrosis Hipertensión Dislipidemia Cataratas Piel Pancreatitis Cáncer Mama, útero, cérvix, próstata, riñón, colon, esófago, páncreas, hígado Anomalías ginecológicas Anomalías menstruales infertilidad Síndrome de ovarios poliquísticos Embolia Hipertensión idiopática intracraneal
    8. 8. Tendencias de obesidad entre adultos de EUA No Datos <10% 10-14% 15-19% 20-24% ≥25% 2004 1991
    9. 9. Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepeso 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20 Porcentaje Porcentaje 6-11 años 12-19 años 1963-1967 1999-2000 2001-2002 2003-2004 1971-1974 1976-1980 1988-1994
    10. 10. Obesidad: interacciones genética/ambiente Ambiente actual Ambiente pasado Susceptibilidad genética Fenotipo de adiposidad (IMC)
    11. 11. Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDK Obesidad Diabetes Tipo 2 Enfermedad renal
    12. 12. Dos principales formas de diabetes <ul><ul><li>Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventud </li></ul></ul><ul><ul><li>El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero no cura </li></ul></ul><ul><ul><li>Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y adolescentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ha reducido la sensibilidad corporal a la insulina </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede requerirse administración de insulina </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad es un factor de riesgo serio </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se demuestra en los estudios clínicos del NIH </li></ul></ul>Tipo 1 Tipo 2
    13. 13. Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos en EUA No datos <4% 4-4.9% 5-5.9% ≥6% 1994 2004
    14. 14. Diabetes: carga de la enfermedad <ul><li>20.8 millones de americanos ( 7 % de la población de EUA) tiene diabetes </li></ul><ul><li>90-95 % de casos son de diabetes tipo 2 </li></ul><ul><li>Minorías están desproporcionadamente afectadas por diabetes tipo 2 </li></ul><ul><li>1 de 3 americanos nacidos en el 2000 se predice que desarrollarán diabetes durante su vida ( para mujeres hispánicas: 1 de 2 ) </li></ul>
    15. 15. 0 10 20 30 40 50 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Personas (millones) Año Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos (1960-2004) y Diagnósticos proyectados (2005-2050) Casos diagnosticados Casos diagnosticados proyectados
    16. 16. Resultados del Programa de Prevención de Diabetes Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/raciales Estilo de vida Metformina Placebo/cuidado estándar Casos por 100 persona-años 0 3 6 9 12 15 Todos los participantes Caucásicos Afro- americanos Hispánicos Indios Americanos Asiáticos
    17. 17. Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2 Ceguera Enfermedad renal Embolia Enfermedad cardiaca Aterosclerosis Úlceras del pié y amputaciones Complicaciones agudas Complicaciones crónicas <ul><li>Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemia </li></ul><ul><li>-> coma, muerte </li></ul><ul><li>Afecta a todos los órganos principales </li></ul><ul><li>Desarrollan en el tiempo/exposición a altos niveles de glucemia </li></ul><ul><li>Estrecho control de glucemias puede prevenirlo y retardarlo </li></ul>
    18. 18. Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK Obesidad Diabetes Tipo 2 Enfermedad renal
    19. 19. Enfermedad renal en estadio final EUA Número de pacientes por millón de habitantes 1993 2003
    20. 20. Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA Todos los valores para el año calendario 2004 <ul><li>Prevalencia: 472,099 pacientes que están en tratamiento </li></ul><ul><li>Mortalidad: 84,252 muertes en pacientes en tratamiento para ESRD </li></ul><ul><li>Causa primaria: </li></ul><ul><ul><li>Diabetes: 45,871 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión: 28,132 </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento primario: </li></ul><ul><ul><li>Diálisis: 335,963 pacientes recibieron diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Transplante de riñón: 16,905 realizados </li></ul></ul><ul><li>Minorías están afectadas desproporcionadamente </li></ul>
    21. 21. Enfermedad renal en estadio final en EUA Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
    22. 22. Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUA <ul><li>Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de insuficiencia renal se han estabilizado. </li></ul><ul><li>Mejores métodos de prevención de la enfermedad parecen ser los responsables. </li></ul><ul><ul><li>Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de bloqueadores de receptores de la angiotensina </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor control de la glucemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor control de la presión arterial </li></ul></ul><ul><li>Investigación de NIH ha establecido el valor de estas intervenciones </li></ul><ul><li>Pero el progreso no se ha logrado en todas las poblaciones de los EUA </li></ul>
    23. 23. Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUA Edad de 20 a 29 años 0 5 10 15 20 25 30 35 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Año Por millón de habitantes Caucásico Afro americano
    24. 24. Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetes <ul><li>Daño microvascular – retinopatía </li></ul><ul><li>Daño macrovascular – ECV </li></ul><ul><li>Previniendo complicaciones, previniendo la diabetes - DPP </li></ul>
    25. 25. Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo 0 25 50 75 100 Años de estudio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Porcentaje acumulado Incidencia acumulada de > cambios de 3 pasos Convencional p = 0.001 Intensivo
    26. 26. Incidencia acumulada de Infarto al miocardio no fatal, embolia, o muerte por enfermedad cardiovascular 0.00 0.02 0.04 0.06 Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Enfermedad cardiaca: Tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo Convencional Intensivo
    27. 27. Planes de investigación de los NIH y NIDDK
    28. 28. Plan estratégico para investigación de obesidad en NIH <ul><li>Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas de la conducta y del ambiente para modificar el estilod e vida, con énfasis en la obesidad infantil </li></ul><ul><li>Investigación hacia prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas con medicamentos, cirugía u otras </li></ul><ul><li>Investigación hacia el entendimiento de la relación entre la obesidad y sus condiciones de salud asociadas </li></ul><ul><li>Temas emergentes – Tecnología, equipos de investigación multidisciplinarias/interdisciplinaria, entrenamiento, educación. </li></ul>Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el público Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual, intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de factores biológicos y genéticos básicos y viceversa
    29. 29. Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico del grupo de trabajo de investigación en diabetes <ul><li>Genética </li></ul><ul><li>Autoinmunidad y célula beta </li></ul><ul><li>Señalamiento y regulación celular </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Investigación y estudios clínicos de importancia crítica </li></ul>Resalte de esfuerzos del programa, avances en investigación y oportunidades relacionadas a:
    30. 30. Progresos y prioridades: Plan de investigación en enfermedad renal <ul><li>Recursos científicos importantes necesarios para las metas de investigación, incluyen: </li></ul><ul><li>Conduciendo más estudios epidemiológicos </li></ul><ul><li>Creando centros y cooperativas </li></ul><ul><li>Creando nuevas formas de estudiar daño renal </li></ul><ul><li>Enfocándose más en susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Desarrollo del Proyecto del genoma Renal </li></ul><ul><li>Aumento de investigación de tratamientos </li></ul>
    31. 31. Ejemplos de Programas Educativos de NIH y NIDDK
    32. 32. La Red de Información de Control de Peso (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ofrecer al público en general, profesionales de salud, medios de comunicación y al Congreso, con información actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, control de peso, actividad física y temas relacionados a nutrición. WIN produce, reúne y disemina materiales sobre obesidad, control de peso y nutrición. Red de información de control de peso
    33. 33. Programa Nacional de Educación en Diabetes El Programa Nacional de Educación en Diabetes (NDEP) es un programa apoyado federalmente, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Control de Enfermedades y Prevención, e incluye más de 200 compañeros en niveles federales, estatales y locales, trabajando juntos para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con diabetes.
    34. 34. Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetes <ul><li>Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover la importancia y beneficios del control de la diabetes </li></ul><ul><li>Sea consciente de su corazón. ABC del control de la diabetes – Fomenta el control del azúcar en sangre, tensión arterial y colesterol </li></ul><ul><li>Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención de diabetes tipos 2 – Lleva y promueve el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicos </li></ul>
    35. 35. Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales El Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales (NKDEP) es una iniciativa de los Institutos Nacionales de Salud para reducir la morbilidad y mortalidad causada por enfermedad renal y sus complicaciones. N KD EP
    36. 36. Vista aérea del campus de los INS en Bethesda, MD

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