Enfermería en la Atención del Adulto y el Anciano/ 3º Año/2012Carrera: Lic. en EnfermeríaProfesor Adjunto: Lic. Sara Ojeda...
Shock:Es una situación grave que resultade un suministro inadecuado de O2y nutrientes a los tejidos parasatisfacer la dem...
Shock:HIPOXIA TISULARMETABOLISMO ANAEROBICOPuede provocar: ACUMULACIÓN DE ACIDO LACTICOACUMULACIÓN DE CO2DAÑO CELULAR IRRE...
Shock: categorizaciónAdemás de la gravedad de los efectossobre los órganos terminales, lagravedad del “shock” se caracteri...
Shock: categorización/gravedadCOMPENSADOEL SHOCK:HIPOTENSIVO o DESCOMPENSADO
Shock compensado:Siempre que haya mecanismo decompensación (como taquicardia,aumento de la resistencia vascularsistémica)...
Shock hipotensivo:Cuando los mecanismos decompensación fallan y lapresión arterial sistólica baja
Shock: categorización/ tiposTIPO DESCRIPCIÓNHipovolémico (incluido elhemorrágico)Volumen sanguíneo inadecuado que sepuede ...
Fisiopatologíadel Shock
Factor desencadenante del shockDisminución del volumen circulanteDisminución del gasto cardiacoHipotensión y mala perfusió...
Shock: Evaluación generalApariencia Trabajo respiratorioCirculación
Shock: Evaluación GeneralApariencia: El pte. parece enfermoy puede estar indiferente condisminución de la capacidad deres...
Shock: Evaluación generalApariencia Trabajo respiratorioCirculación
Shock: Evaluación GeneralTrabajo respiratorio: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria producida por l...
Shock: Evaluación generalApariencia Trabajo respiratorioCirculación
Shock: Evaluación GeneralCirculación: es posible que presentepiel sudorosa, pálida o marmórea,producto de la resistencia ...
Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
Shock: Evaluación PrimariaVía aérea: Evaluar la vía aérea paradetectar si está permeable, si el shockes compensado suele ...
Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
Shock: Evaluación PrimariaBuena respiración: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria. Observar el aume...
Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
Shock: Evaluación Primaria Circulación: Realizar una evaluación excautiva dela circulación que incluya:a) Evaluación de l...
Shock: Evaluación Primaria Pulso: la taquicardia es un signo temprano importantedel “shock”. La taquicardia y el aumento ...
Shock: Evaluación Primaria Presión arterial: Valorar la presión arterial al inicioy en cada revaluación. Al principio, lo...
Shock: Evaluación Primaria Pulsos (periféricos y centrales) y presión arterialdiferencial: valorar los siguientes signos ...
Shock: Evaluación Primaria Tiempo de relleno capilar: un relleno capilar lento,retrasado o prolongado (tiempo de relleno ...
Shock: Evaluación Primaria Perfusión cutánea: el color y la temperaturade la piel son signos importantes en laevaluación ...
Shock: Evaluación Primaria Perfusión cerebral: Observar el estado de conciencia,la apariencia general y la respuesta a lo...
Shock: Evaluación Primaria Perfusión renal: la diuresis adecuadadepende de un flujo sanguíneo renaladecuado. Un flujo de ...
Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
Shock: Evaluación PrimariaDéficit neurológico: la escala de comade Glasgow y las respuestas pupilaresson útiles para valo...
Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
Shock: Evaluación PrimariaExamen sin ropa: Realizar unaexploración física minuciosa.Busque evidencia de sangradoimportant...
Shock: fármacos utilizados Salbutamol (albuterol) Alprostadil (prostaglandina E1) Cloruro cálcico Dextrosa (glucosa) ...
Bibliografía: American Heart Associaton Guías de RCP y ACE. (ResucitaciónCardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emer...
Trabajo Práctico:Reunirse en grupo de tres integrantescada uno y realizar el Plan de Cuidadosde Enfermería, teniendo en cu...
“La rutina es el hábitode renunciar a pensar”José Ingenieros
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Shock presentacion aulica

  1. 1. Enfermería en la Atención del Adulto y el Anciano/ 3º Año/2012Carrera: Lic. en EnfermeríaProfesor Adjunto: Lic. Sara OjedaAyudante Docente: Lic. Valeria OyarzoUniversidad Nacional de la Patagonia AustralUnidad Académica Rio Gallegos
  2. 2. Shock:Es una situación grave que resultade un suministro inadecuado de O2y nutrientes a los tejidos parasatisfacer la demanda metabólica(perfusión inadecuada)
  3. 3. Shock:HIPOXIA TISULARMETABOLISMO ANAEROBICOPuede provocar: ACUMULACIÓN DE ACIDO LACTICOACUMULACIÓN DE CO2DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE
  4. 4. Shock: categorizaciónAdemás de la gravedad de los efectossobre los órganos terminales, lagravedad del “shock” se caracterizasegún su efecto en la presión arterialsistólica
  5. 5. Shock: categorización/gravedadCOMPENSADOEL SHOCK:HIPOTENSIVO o DESCOMPENSADO
  6. 6. Shock compensado:Siempre que haya mecanismo decompensación (como taquicardia,aumento de la resistencia vascularsistémica) capaces de manteneruna presión arterial sistólicanormal.
  7. 7. Shock hipotensivo:Cuando los mecanismos decompensación fallan y lapresión arterial sistólica baja
  8. 8. Shock: categorización/ tiposTIPO DESCRIPCIÓNHipovolémico (incluido elhemorrágico)Volumen sanguíneo inadecuado que sepuede complicar con capacidadinadecuada para transportar oxigeno(por ejemplo anemia)Distributivo (incluido el shock séptico,anafiláctico, neurogénico)Volumen y flujo sanguíneos condistribución inadecuadaCardiogénico Gasto cardiaco insuficiente causado pordeterioro de la función miocárdicaObstructivo Obstrucción del flujo sanguíneo, ya seahacia o desde el corazón
  9. 9. Fisiopatologíadel Shock
  10. 10. Factor desencadenante del shockDisminución del volumen circulanteDisminución del gasto cardiacoHipotensión y mala perfusión tisularEstimulación de los barorreceptoresestimulación simpáticay del sistema cardiovascularConstricción arteriolarF.C Constricción venosacontractilidad retorno venosogasto cardíacopresión arterial
  11. 11. Shock: Evaluación generalApariencia Trabajo respiratorioCirculación
  12. 12. Shock: Evaluación GeneralApariencia: El pte. parece enfermoy puede estar indiferente condisminución de la capacidad derespuesta al entorno (familiares,cuidadores)
  13. 13. Shock: Evaluación generalApariencia Trabajo respiratorioCirculación
  14. 14. Shock: Evaluación GeneralTrabajo respiratorio: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria producida por la perfusióninadecuada de los órganos vitales.Aparece esfuerzo respiratorio (aleteonasal, retracciones)
  15. 15. Shock: Evaluación generalApariencia Trabajo respiratorioCirculación
  16. 16. Shock: Evaluación GeneralCirculación: es posible que presentepiel sudorosa, pálida o marmórea,producto de la resistencia vascular en lacirculación periférica. La cianosispuede estar presente en el shockcardiogénico y obstructivo.
  17. 17. Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
  18. 18. Shock: Evaluación PrimariaVía aérea: Evaluar la vía aérea paradetectar si está permeable, si el shockes compensado suele estar abierta. Amedida que se produce ladescompensación es posible querequiera asistencia.
  19. 19. Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
  20. 20. Shock: Evaluación PrimariaBuena respiración: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria. Observar el aumento delesfuerzo respiratorio. Utilizar laoximetría de pulso para valorar lasaturación oxihemoglobina.
  21. 21. Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
  22. 22. Shock: Evaluación Primaria Circulación: Realizar una evaluación excautiva dela circulación que incluya:a) Evaluación de la función cardiovascular: pulso;presión arterial y presión arterial diferencial; ytiempo de relleno capilarb) Evaluación funcional de los órganos terminales:piel, cerebro y perfusión renal
  23. 23. Shock: Evaluación Primaria Pulso: la taquicardia es un signo temprano importantedel “shock”. La taquicardia y el aumento de lacontractilidad cardiaca son dos mecanismos decompensación que ayuda a mantener el gasto cardiacodurante el “shock”. Se debe palpar los pulsos distales.Si los pulsos periféricos no se palpan, la taquicardiacasi siempre se debe a la presencia de shock con gastocardíaco bajo y aumento de la resistencia vascularsistémica. La bradicardia es un signo tardío y de malpronostico.
  24. 24. Shock: Evaluación Primaria Presión arterial: Valorar la presión arterial al inicioy en cada revaluación. Al principio, losmecanismos de compensación pueden mantenerla P/A; aumentando la resistencia vascularsistémica lo que produce vasoconstricción.La hipotensión es un signo tardío y a menudorepentino de descompensación cardiovascular conposible paro cardiaco inminente.
  25. 25. Shock: Evaluación Primaria Pulsos (periféricos y centrales) y presión arterialdiferencial: valorar los siguientes signos de shock al palparlos pulsos:SIGNO DESCRIPCIÓNPresión arterial diferencialque disminuye con pulsosfiliformesLa P/A diferencial cambia comoresultado de un descenso del gastocardiaco y un aumentocompensatorio de la resistenciavascular sistémicaPresión arterial diferencialamplia con pulsos saltonesP/A amplia con volumen sistóliconormal o aumentado y resistenciavascular sistémica baja, lo cual lleva apulsos saltonesPerdida de pulsos periféricosy distalesUna discrepancia de volumen entrelos pulsos periféricos y los centraleses un signo importante de gastocardiaco disminuido. La perdida depulsos centrales indica paro cardiacoy necesidad de realizar RCP deinmediato
  26. 26. Shock: Evaluación Primaria Tiempo de relleno capilar: un relleno capilar lento,retrasado o prolongado (tiempo de relleno mas de2 segundos) pude ser un signo de shock. Se debeinterpretar en función de otros signos de shockporque el relleno capilar es un indicador pocosensible e inespecífico cuando se evalúa de formaaislada.
  27. 27. Shock: Evaluación Primaria Perfusión cutánea: el color y la temperaturade la piel son signos importantes en laevaluación de la perfusión sistémica. Loslechos ungueales, las palmas de los pies y laspalmas de las manos deben tener un colorrosado. Las extremidades frías y pálidas y lapiel sudorosa son signos tempranos deshock.
  28. 28. Shock: Evaluación Primaria Perfusión cerebral: Observar el estado de conciencia,la apariencia general y la respuesta a los estímulos.Busque los siguientes signos de perfusión cerebralinadecuada:a) Alteración del nivel de conciencia con confusiónb) Irritabilidadc) Letargod) Alternancia entre agitación y letargoe) Disminución de la respuesta al estimulo o al entorno
  29. 29. Shock: Evaluación Primaria Perfusión renal: la diuresis adecuadadepende de un flujo sanguíneo renaladecuado. Un flujo de orina inferior a 30 mlpor hora cuando no hay una enfermedadrenal conocida, puede ser un signoimportante de discusión de la perfusiónvascular sistémica. Valorar la diuresis deforma continua.
  30. 30. Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
  31. 31. Shock: Evaluación PrimariaDéficit neurológico: la escala de comade Glasgow y las respuestas pupilaresson útiles para valorar y detectar signosde alteración de la perfusión cerebral
  32. 32. Shock: Evaluación PrimariaVía aérea Buena respiraciónExamen sin ropa CirculaciónDéficit neurológico
  33. 33. Shock: Evaluación PrimariaExamen sin ropa: Realizar unaexploración física minuciosa.Busque evidencia de sangradoimportante u otra lesión significativa.Determine la temperatura central yevita la exposición a hipotermia.
  34. 34. Shock: fármacos utilizados Salbutamol (albuterol) Alprostadil (prostaglandina E1) Cloruro cálcico Dextrosa (glucosa) Dobutamina Adrenalina (epinefrina) Noradrenalina (norepinefrina) Milrinona Nitroglicerina Nitroprusionato sódico Vasopresina
  35. 35. Bibliografía: American Heart Associaton Guías de RCP y ACE. (ResucitaciónCardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia).Producción Editorial Prous Science, Barcelona España. 2005 Enfermería en Cuidados Críticos. Mariana Torre- Ana MaríaBejarano- Fabiana Ciccioli- José Luis do Pico- Verónica Dubay-Julio Zecca. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2007 Manual de Enfermería en Cuidados Intensivos. Enfermería deCuidados Médico- Quirúrgicos. Ona Gómez Ferrero-Luis SalasCampos. Editorial Monsa Prayma. 2008 Revista Vea (Visión de Enfermería Actualizada). Adecra(Asocianción de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de laRepública Argentina) Año 4, Número 16. 2008
  36. 36. Trabajo Práctico:Reunirse en grupo de tres integrantescada uno y realizar el Plan de Cuidadosde Enfermería, teniendo en cuenta losproblemas reales y potenciales en uncaso de un pte. que se encuentre enEstado de Shock.
  37. 37. “La rutina es el hábitode renunciar a pensar”José Ingenieros

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