Presentaci+¦n aulica shock vi

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Presentaci+¦n aulica shock vi

  1. 1. Enfermería en la Atención del Adulto y el Anciano/ 3º Año/2012 Carrera: Lic. en Enfermería Profesor Adjunto: Lic. Sara Ojeda Ayudante Docente: Lic. Valeria Oyarzo Universidad Nacional de la Patagonia Austral Unidad Académica Rio Gallegos
  2. 2. Shock: Es una situación grave que resulta de un suministro inadecuado de O2 y nutrientes a los tejidos para satisfacer la demanda metabólica (perfusión inadecuada)
  3. 3. Shock: HIPOXIA TISULAR METABOLISMO ANAEROBICOPuede provocar: ACUMULACIÓN DE ACIDO LACTICO ACUMULACIÓN DE CO2 DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE
  4. 4. Shock: categorización Además de la gravedad de los efectos sobre los órganos terminales, la gravedad del “shock” se caracteriza según su efecto en la presión arterial sistólica
  5. 5. Shock: categorización/gravedad COMPENSADOEL SHOCK: HIPOTENSIVO o DESCOMPENSADO
  6. 6. Shock compensado:Siempre que haya mecanismo de compensación (como taquicardia, aumento de la resistencia vascular sistémica) capaces de mantener una presión arterial sistólica normal.
  7. 7. Shock hipotensivo:Cuando los mecanismos de compensación fallan y la presión arterial sistólica baja
  8. 8. Shock: categorización/ tipos TIPO DESCRIPCIÓNHipovolémico (incluido el Volumen sanguíneo inadecuado que sehemorrágico) puede complicar con capacidad inadecuada para transportar oxigeno (por ejemplo anemia)Distributivo (incluido el shock séptico, Volumen y flujo sanguíneos conanafiláctico, neurogénico) distribución inadecuadaCardiogénico Gasto cardiaco insuficiente causado por deterioro de la función miocárdicaObstructivo Obstrucción del flujo sanguíneo, ya sea hacia o desde el corazón
  9. 9. Fisiopatología del Shock
  10. 10. Factor desencadenante del shock Disminución del volumen circulante Disminución del gasto cardiaco Hipotensión y mala perfusión tisular Estimulación de los barorreceptores estimulación simpática y del sistema cardiovascular Constricción arteriolarF.C Constricción venosacontractilidad retorno venosogasto cardíaco presión arterial
  11. 11. Shock: Evaluación general Apariencia Trabajo respiratorio Circulación
  12. 12. Shock: Evaluación GeneralApariencia: El pte. parece enfermo y puede estar indiferente con disminución de la capacidad de respuesta al entorno (familiares, cuidadores)
  13. 13. Shock: Evaluación general Apariencia Trabajo respiratorio Circulación
  14. 14. Shock: Evaluación General Trabajo respiratorio: es posible que haya un aumento de la frecuencia respiratoria producida por la perfusión inadecuada de los órganos vitales. Aparece esfuerzo respiratorio (aleteo nasal, retracciones)
  15. 15. Shock: Evaluación general Apariencia Trabajo respiratorio Circulación
  16. 16. Shock: Evaluación General Circulación: es posible que presente piel sudorosa, pálida o marmórea, producto de la resistencia vascular en la circulación periférica. La cianosis puede estar presente en el shock cardiogénico y obstructivo.
  17. 17. Shock: Evaluación Primaria Vía aérea Buena respiración Examen sin ropa Circulación Déficit neurológico
  18. 18. Shock: Evaluación Primaria Vía aérea: Evaluar la vía aérea para detectar si está permeable, si el shock es compensado suele estar abierta. A medida que se produce la descompensación es posible que requiera asistencia.
  19. 19. Shock: Evaluación Primaria Vía aérea Buena respiración Examen sin ropa Circulación Déficit neurológico
  20. 20. Shock: Evaluación Primaria Buena respiración: es posible que haya un aumento de la frecuencia respiratoria. Observar el aumento del esfuerzo respiratorio. Utilizar la oximetría de pulso para valorar la saturación oxihemoglobina.
  21. 21. Shock: Evaluación Primaria Vía aérea Buena respiración Examen sin ropa Circulación Déficit neurológico
  22. 22. Shock: Evaluación Primaria Circulación: Realizar una evaluación excautiva de la circulación que incluya:a) Evaluación de la función cardiovascular: pulso; presión arterial y presión arterial diferencial; y tiempo de relleno capilarb) Evaluación funcional de los órganos terminales: piel, cerebro y perfusión renal
  23. 23. Shock: Evaluación Primaria Pulso: la taquicardia es un signo temprano importante del “shock”. La taquicardia y el aumento de la contractilidad cardiaca son dos mecanismos de compensación que ayuda a mantener el gasto cardiaco durante el “shock”. Se debe palpar los pulsos distales. Si los pulsos periféricos no se palpan, la taquicardia casi siempre se debe a la presencia de shock con gasto cardíaco bajo y aumento de la resistencia vascular sistémica. La bradicardia es un signo tardío y de mal pronostico.
  24. 24. Shock: Evaluación Primaria Presión arterial: Valorar la presión arterial al inicio y en cada revaluación. Al principio, los mecanismos de compensación pueden mantener la P/A; aumentando la resistencia vascular sistémica lo que produce vasoconstricción. La hipotensión es un signo tardío y a menudo repentino de descompensación cardiovascular con posible paro cardiaco inminente.
  25. 25. Shock: Evaluación Primaria Pulsos (periféricos y centrales) y presión arterial diferencial: valorar los siguientes signos de shock al palpar los pulsos: SIGNO DESCRIPCIÓN Presión arterial diferencial La P/A diferencial cambia como resultado de un descenso del gasto que disminuye con pulsos cardiaco y un aumento filiformes compensatorio de la resistencia vascular sistémica Presión arterial diferencial P/A amplia con volumen sistólico normal o aumentado y resistencia amplia con pulsos saltones vascular sistémica baja, lo cual lleva a pulsos saltones Perdida de pulsos periféricos Una discrepancia de volumen entre los pulsos periféricos y los centrales y distales es un signo importante de gasto cardiaco disminuido. La perdida de pulsos centrales indica paro cardiaco y necesidad de realizar RCP de inmediato
  26. 26. Shock: Evaluación Primaria Tiempo de relleno capilar: un relleno capilar lento, retrasado o prolongado (tiempo de relleno mas de 2 segundos) pude ser un signo de shock. Se debe interpretar en función de otros signos de shock porque el relleno capilar es un indicador poco sensible e inespecífico cuando se evalúa de forma aislada.
  27. 27. Shock: Evaluación Primaria Perfusión cutánea: el color y la temperatura de la piel son signos importantes en la evaluación de la perfusión sistémica. Los lechos ungueales, las palmas de los pies y las palmas de las manos deben tener un color rosado. Las extremidades frías y pálidas y la piel sudorosa son signos tempranos de shock.
  28. 28. Shock: Evaluación Primaria Perfusión cerebral: Observar el estado de conciencia, la apariencia general y la respuesta a los estímulos. Busque los siguientes signos de perfusión cerebral inadecuada:a) Alteración del nivel de conciencia con confusiónb) Irritabilidadc) Letargod) Alternancia entre agitación y letargoe) Disminución de la respuesta al estimulo o al entorno
  29. 29. Shock: Evaluación Primaria Perfusión renal: la diuresis adecuada depende de un flujo sanguíneo renal adecuado. Un flujo de orina inferior a 30 ml por hora cuando no hay una enfermedad renal conocida, puede ser un signo importante de discusión de la perfusión vascular sistémica. Valorar la diuresis de forma continua.
  30. 30. Shock: Evaluación Primaria Vía aérea Buena respiración Examen sin ropa Circulación Déficit neurológico
  31. 31. Shock: Evaluación Primaria Déficit neurológico: la escala de coma de Glasgow y las respuestas pupilares son útiles para valorar y detectar signos de alteración de la perfusión cerebral
  32. 32. Shock: Evaluación Primaria Vía aérea Buena respiración Examen sin ropa Circulación Déficit neurológico
  33. 33. Shock: Evaluación Primaria Examen sin ropa: Realizar una exploración física minuciosa. Busque evidencia de sangrado importante u otra lesión significativa. Determine la temperatura central y evita la exposición a hipotermia.
  34. 34. Shock: fármacos utilizados Salbutamol (albuterol) Alprostadil (prostaglandina E1) Cloruro cálcico Dextrosa (glucosa) Dobutamina Adrenalina (epinefrina) Noradrenalina (norepinefrina) Milrinona Nitroglicerina Nitroprusionato sódico Vasopresina
  35. 35. Bibliografía: American Heart Associaton Guías de RCP y ACE. (Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia). Producción Editorial Prous Science, Barcelona España. 2005 Enfermería en Cuidados Críticos. Mariana Torre- Ana María Bejarano- Fabiana Ciccioli- José Luis do Pico- Verónica Dubay- Julio Zecca. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2007 Manual de Enfermería en Cuidados Intensivos. Enfermería de Cuidados Médico- Quirúrgicos. Ona Gómez Ferrero-Luis Salas Campos. Editorial Monsa Prayma. 2008 Revista Vea (Visión de Enfermería Actualizada). Adecra (Asocianción de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina) Año 4, Número 16. 2008
  36. 36. Trabajo Práctico: Reunirse en grupo de tres integrantes cada uno y realizar el Plan de Cuidados de Enfermería, teniendo en cuenta los problemas reales y potenciales en un caso de un pte. que se encuentre en Estado de Shock.
  37. 37. “La rutina es el hábitode renunciar a pensar” José Ingenieros

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