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Neumonia

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Neumonia

  1. 1. NEUMONIA
  2. 2. NEUMONIALA NEUMONIA ES UN PROCESOINFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DELTEJIDO PULMONAR DEBIDO AAGENTES INFECCIOSOS
  3. 3. Many infecting agents that cause bronchitis and tracheitis can infect both large and small airways of the lung andoccasionally the alveoli. Not surprisingly, a wide spectrum of signs and symptoms are associated with bronchitis, including cough,wheezing, and shortness of breath.
  4. 4. • Una neumonía o pulmonía es una infección del pulmón con desarrollo de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar.• La reacción inflamatoria produce una ocupación de los alvéolos que se visualiza en una radiografía de tórax.
  5. 5. BRONQUITIS AGUDA• Inflamación aguda del árbol traqueobronquial, que suele ser autolimitada y cura por completo con recuperación de la función.• Aunque suele ser leve, la bronquitis aguda puede ser grave en los Pacientes debilitados y en los que padecen una broncopatía o cardiopatía crónicas.• La obstrucción al flujo aéreo es una consecuencia frecuente y la neumonía una complicación grave.
  6. 6. NEUMONIAEPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTEEN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNAMORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODALA POBLACION, SIN EMBARGO NIÑOS YANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNAENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOSGRUPOS DE MAYOR RIESGO
  7. 7. NEUMONIA La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)constituye una de las patologías infecciosas más prevalentes. Su incidencia oscila entre 5 y 10 casos por cada 1000habitantes/año.Presenta una mortalidad cercana al 5%-10% en aquellospacientes hospitalizados, y cerca de un 40% en enfermosingresados en cuidados intensivos
  8. 8. Global distribution of cause-specific mortality among children under five, 2000-2003Globally more than one-third of under-five deaths are attributable to undernutrition.Source: Child Health Epidemiology Resources Group (CHERG), with additional data from UNICEF.
  9. 9. NEUMONIA LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLAFUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADACOMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LACOMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUESE DESARROLLA 72 HRS O MASDESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ESUNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).
  10. 10. • Las neumonías ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: • por aspiración desde la nariz o la faringe, • por inhalación • por vía sanguínea.• El mecanismo más frecuente es la aspiración de microorganismos desde las vías respiratorias más altas.
  11. 11. FACTORES PREDISPONENTES1.- Alteración de los mecanismos de defensapulmonar2.- Aspiración de secreciones3.- Inhalación de aerosoles contaminados4.- Diseminación hematógena
  12. 12. VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA Las bacterias se diseminan por: 1.- Diseminación broncógena 2.- Diseminación hematógena 3.- diseminación por contigüidad
  13. 13. DISEMINACION BRONCOGENALA INFECCION POR VIA BRONCOGENAOCURRE POR INHALACION OBRONCOASPIRACION DEMICROORGANISMOS PATOGENOS.
  14. 14. DISEMINACION HEMATOGENA SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.
  15. 15. DISEMINACION DIRECTA LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES
  16. 16. HOST FACTORS ASSOCIATED WITH SPECIFIC PATHOGENIC CAUSES OF PNEUMONIA Underlying Condition Associated Microorganism Active smoking/chronic obstructive Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila lung disease Nursing home residents S. pneumoniae, gram-negative bacilli, H. influenzae, Staphylococcus aureus, Chlamydia pneumoniae, anaerobes, tuberculosis Alcoholism S. pneumoniae (including drug-resistant strains), gram-negative bacilli, anaerobes, tuberculosis Gross aspiration/poor dentition Anaerobes Travel to southwestern United Coccidioides immitis States Exposure to bats Histoplasma capsulatum Exposure to birds Cryptococcus neoformans, Chlamydia psittaci, H. capsulatum Exposure to rabbits Francisella tularensis Exposure to farm animals Coxiella burnetii (Q fever) Viral influenza Influenza, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae Bronchiectasis, cystic fibrosis Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, S. aureus, Aspergillus species, Mycobacterium avium complex Intravenous drug use S. aureus, anaerobes, tuberculosis, Pneumocystis jiroveci Endobronchial obstruction Anaerobes Recent antibiotic therapy Drug-resistant S. pneumoniae, P. aeruginosaAdapted from American Thoracic Society: Guidelines for management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis,assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001:163:1730–1754.
  17. 17. ESTREPTOCOCO NEUMONIAE1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura2.- Lóbulos inferiores afectados 90%3.- Generalmente afecta a un solo lobulo4.- Presenta broncograma aéreo5.- Causa derrame pleural
  18. 18. Streptococcus pneumoniaeis a bacterium that causes strep throat, meningitis, and pneumonia.
  19. 19. la neumonía viralprovocada por diferentes virus, entre los que se incluyen:• el virus sincitial respiratorio (su sigla en inglés es RSV) (más frecuente en los niños menores de 5 años)• el virus parainfluenza• el virus de la influenza• adenovirusLos primeros síntomas de la neumonía viral son los mismos que los de la neumonía bacteriana. Sin embargo, ante la presencia de neumonía viral, el compromiso respiratorio ocurre muy lentamente. Pueden producirse también sibilancias y la tos puede empeorar.Las neumonías virales predisponen al niño a contraer una neumonía bacteriana.
  20. 20. FOTO DEL VIRUS INFLUENZA
  21. 21. COMMON MICROBIOLOGIC CAUSES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN APPROXIMATE ORDER OF FREQUENCYOutpatients Hospitalized Patients Severe Pneumonia/ICUStreptococcus pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniaeMycoplasma pneumoniae H. influenzae Legionella spChlamydia pneumoniae M. pneumoniae H. influenzaeHaemophilus influenzae C. pneumoniae M. pneumoniaeRespiratory viruses Mixed infections Enteric gram-negative organismsMiscellaneous, including Legionella Enteric gram-negative organisms Pseudomonas aeruginosasp and endemic fungi Aspiration (anaerobes) Respiratory viruses Respiratory viruses Miscellaneous, including C. pneumoniae, M. tuberculosis, and endemic fungi Legionella sp Miscellaneous, including Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas jiroveci, and endemic fungiAdapted from American Thoracic Society: Guidelines for management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis,assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1730–1754.
  22. 22. NACTODO PROCESO NEUMONICO QUESE ADQUIERE FUERA DE UNAINSTITUCION HOSPITALARIA ESCONSIDERADA COMO NEUMONIAADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
  23. 23. NAC FACTORES PREDISPONENTES:a.- Edad del paciente: mayor 65 añosb.- Antecedentes de Tabaquismoc.- Infecciones Viralesd.- Antecedentes de Broncoaspiración.e.- Otras patologías Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR
  24. 24. NAC Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido determinada con limitaciones y solo en la mitad de los casos o menos el microorganismo causante de la patologia es identificado, esto se atribuye a:a.- tratamiento previo con antibioticos.b.- inadecuada recolección de la muestra.c.- infección viral.
  25. 25. NACETIOLOGIA: Las principales bacterias enla NAC son:1.- Streptococo Pneumoniae2.- Haemophilus Influenzae3.- Mycoplasma Pneumoniae4.- Staphylococcus Aureus
  26. 26. NAC Presentación Clínica N. típica1.- tos en accesos2.- expectoración muco-purulenta3.- sangrado de la vía aérea4.- dolor toracico tipo pleurítico5.- datos de insuficiencia respiratoria6.- hipertermia y mal estado general.
  27. 27. NAC - Presentación clínica N atípica1.- cefalea2.- febrícula3.- mal estado general4.- debilidad generalizada5.- tos por tosiduras aisladas6.- escasa expectoración
  28. 28. NAC- Exploracion Fisica.1.- Hipertermia2.- Aumento del trabajo respiratorio3.- Cianosis4.- Estertores crepitantes5.- Broncoespasmo6.- Sindrome de condensacion pulmonar
  29. 29. EXAMEN FISICOLa exploración torácica da un síndrome decondensación:1.- inspección torácica normal2.- aumento de Vibraciones Vocales3.- matidez a la percusión4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertorescrepitantes y bronco-espasmo.
  30. 30. NAC- Examenes de Laboratorio1.- Hemograma.2.- Glucemia, creatinina.3.- electrolitos séricos.4.- pruebas de función hepática5.- gasometría arterial6.- cultivo de expectoración.
  31. 31. FACTORES Y GRUPOS DE RIESGOExiste una mayor probabilidad de contraer una neumonía en los siguientes casos:• Ancianos de más de 75 años.• Asmáticos crónicos.• Enfermos aquejados de insuficiencia renal.• Fumadores.• Grandes bebedores.• Niños menores de 2 años.• Pacientes tratados con medicamentos antiinflamatorios
  32. 32. RADIOLOGIA
  33. 33. Radiologic diagnosis of pneumonia. A standard posteroanterior radiograph in a 70-year-old woman demonstrates chronic obstructive pulmonary diseasecomplicated by right multilobar Streptococcus pneumoniae pneumonia and empyema.
  34. 34. INFILTRADOS NODULARESLos infiltrados nodulares soncaracteristicos de:1.- Granulomas Tuberculosos2.- Granulomas Micoticos3.- Infeccion por Pseudomona A
  35. 35. NEUMONIA INTERSTICIALUn infiltrado intersticial escaracteristico de:1.- Mycoplasma Pneumoniae2.- Infecciones Virales3.- Pneumocystis Carini
  36. 36. MYCOPLASMA PNEUMONIAE1.- Principal causa de imagen intersticial2.- Periodo de incubación 30 días3.- Únicos síntomas fiebre y dolor torácico4.- Imagen radiográfica unilateral5.- Derrame pleural mínimo
  37. 37. Severe Acute Respiratory Syndrome
  38. 38. ORGANIZING PNEUMONIA, MICRO - There is transformationof intraalveolar exudate into intraalveolar fibro-myxoid nodularmasses containing firoblast and chronic inflammatory cells.Corresponds to grey hepatization of lobar pneumonia.
  39. 39. FIGURE 97-3 Empirical antimicrobial therapy. Initial empirical therapy for community-acquired pneumonia is based on the severity ofillness, underlying cardiopulmonary disease, and location of treatment. (Modified from American Thoracic Society: Guidelines for management ofadults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, and antimicrobial therapy and prevention. Am J Respir Crit CareMed 2001;163:1730–1754.)
  40. 40. CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD SEGUN LA ATS GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4Edad < 60 años > 60 años* Cualquiera CualquieraComorbilidad NO SI * SI ó NO SI ó NONecesidad NO NO SI SIhospitalizarGravedad NO NO NO SIextrema (UTI)* Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.
  41. 41. FACTORES DE RIESGO PARA CONSIDERAR HOSPITALIZACIONCLINICA LABORATORIO•Edad > 60 años •BUN > 20mg/dl•Comorbilidad •Leucocitos < 4.000 ó > 30.000•Sospecha de aspiración •Hematocrito < 30%•Compromiso estado mental •PaO2 < 60 mmHg•F. Respiratoria > 30 rpm •PaCO2 > 50 mmHg•Presión AS <90 mmHg •Compromiso Rx multilobar,•Presión AD <60 mmHg excavación o derrame pleural.•Cianosis•T° > 38,5°C•Diseminación extrapulmonarLos factores señalados con negrita son los que implican un mayor riesgo demuerte.
  42. 42.  Existen diversos índices para determinar la gravedad de laNAC, y decidir de manera objetiva donde debe realizarse eltratamiento ( domicilio, ingreso hospitalario, UCI). Los índices más empleados son:  Pneumonia Severity Index (PSI)  British Thoracic Society Modificado (CURB)  American Thoracic Society Modificado. (sólo ingreso UCI)
  43. 43. ¿EN QUE MOMENTO DEBO LLEVAR A UN NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA A UN CENTRO DE URGENCIAS?• Si el niño tiene menos de tres meses de edad y posee fiebre.• Si es mayor de tres meses, tiene fiebre que no ha cedido al tratamiento habitual y está hipoactivo.• Si respira rápido, tiene dificultad respiratoria, o tiene sensación de que le falta el aire.• Si tiene sonidos agregados: sibilantes, roncus, estridor.• Si tiene tiraje subcostal (si se observa retracción), es decir se dibuja perfectamente el reborde costal infero-anterior cuando el niño esta respirando.• Si ha convulsionado o tiene antecedentes de haber convulsionado por fiebre en episodios anteriores.• Si esta anormalmente somnoliento ( es decir duerme mas de lo necesario).• Si no tolera líquidos o tiene vómitos intensos.
  44. 44. NACTratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos:Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes:1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o Claritromicina)2.- Dicloxacilina.3.- Quinolona
  45. 45. NACGRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes:1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido clavulanico. +2.- Macrolido de 2da generacion o3.- Quinolona antineumococcica
  46. 46. NACGRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI:1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima). +2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)
  47. 47. NACGRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) +b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) oc.- Fluorquinolona IV
  48. 48. NACGRUPO IV:2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa:a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem) +b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) oc.- B lactamico antipseudomona +d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA)
  49. 49. ¿Se pueden prevenir?• Hay pocas medidas para evitar la aparición de una neumonía.• En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las más frecuentes se originan por gérmenes que "habitan" habitualmente en nuestras vías respiratorias.• Puesto que muchas de ellas comienzan tras un proceso viral o gripal la vacunación anual antigripal es recomendable en todas aquellas personas con mayor riesgo (mayores de 65 años, enfermedades bronquiales o pulmonares crónicas, enfermedades renales, cardiacas o hepáticas crónicas)
  50. 50. ¿Se pueden prevenir?• Asimismo la vacunación con vacuna antineumocócica evita la aparición de neumonías con bacteriemia causadas por neumococo.• Su uso es recomendable en personas mayores de 65 años o mayores de 2 años con enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica, alcoholismo, enfermedad hepática crónica, ausencia de bazo por cirugía o traumatismo, o pérdidas de líquido cefalorraquideo, así como personas con inmunodeficiencias, cáncer generalizado, insuficiencia renal crónica o quienes han recibido un trasplante.• Las personas que padecen asma, bronquitis crónica o bronquiectasias, deben iniciar tratamiento antibiótico precozmente cuando aparecen síntomas de infección respiratoria (tos con aumento o cambio de la expectoración y dificultad respiratoria), pautado por un médico.
  51. 51. • Sin embargo esto no justifica la utilización de antibióticos de manera indiscriminada porque la mayoría de las infecciones respiratorias de vías altas (rinitis, catarro común, faringitis) son causadas por virus, que no precisan ni mejoran con tratamiento antibiótico.• El empleo generalizado y en exceso de antibióticos provocaría la aparición de bacterias resistentes a antibióticos.
  52. 52. NEUMONIA NOSOCOMIALLa NAH se define como la neumonia queocurre 72 hrs o mas posteriores al ingresoa un hospital.Representa el 15% de las infeccionesnosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a2% de los pacientes hospitalizados y seincrementa 6 a 20 veces en pacientes querequieren AMV.
  53. 53. NAHPatogénesis: El ingreso de bacterias a la víarespiratoria ocurre por:1.- aspiración de secreciones orofaríngeas2.- aspiración de contenido gástrico3.- inhalación de aerosoles4.- diseminación hematógena5.- diseminación por contigüidad
  54. 54. NAHFactores de riesgo para desarrollo de NAH:1.- Desnutrición2.- Hospitalización prolongada3.- EPOC4.- Insuficiencia cardiaca5.- Diabetes Mellitus6.- Alcoholismo7.- AMV
  55. 55. NAHETIOLOGIA:1.- Bacilos Gram negativos: • Pseudomona aeruginosa • Klebsiella • enterobacter • bacilos entericos2.- Cocos Gram positivos: • S. Aureus • S Pneumoniae
  56. 56. CUADRO CLINICO1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea yalteración gasométrica2.- aumento de secreciones respiratorias y dolortorácico de tipo pleurítico3.- hipertermia, malestar general, fatiga yleucocitosis.4.- tos, expectoración y sangrado de la vía aérea5.- Infiltrados en la Rx de tórax
  57. 57. DIAGNOSTICO NO INVASIVO1.- Examen Citológico de Expectoración2.- Tinción de Gram para bacterias3.- Tinción de Ziehl Nielsen4.- Tinción de Giemsa para pneumocystis5.- Cultivos de expectoración6.- Hemocultivos
  58. 58. DIAGNOSTICO INVASIVO1.- Aspiración Transtraqueal2.- Fibrobroncoscopia3.- Biopsia pulmonar percútanea4.- Biopsia pulmonar abierta
  59. 59. KLEBSIELLA PNEUMONIAE1.-Neumonía adquirida por broncoaspiracion2.- afecta lóbulo superior derecho3.- causa abscesos pulmonares4.- causa de empiema 50-70%
  60. 60. PSEUDOMONA AERUGINOSA1.- Principal neumonía nosocomial2.- Causa neumonía de focos múltiples3.- Principal causa de septicemia4.- Formación de abscesos múltiples
  61. 61. INDICACION DE HOSPITALIZACION1.- Paciente mayor a 65 años2.- Enfermedades adyacentes: EPOC, DM, ICCV, AVC.3.- Frecuencia respiratoria mayor a 304.- datos de choque séptico5.- neumonía de focos múltiples
  62. 62. NAHTratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es polimicrobiana el tratamiento indicado es:1.- Aminoglucosido o Quinolona IV +a.- Penicilina antipseudomonab.- Ceftazidima o Cefoperzonac.- Imipenemd.- Vancomicina
  63. 63. COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA• Insuficiencia respiratoria• Sepsis• Shock séptico• Falla multiorgánica• Empiema• Insuficiencia cardiaca
  64. 64. EMPIEMAEs el desarrollo de material purulentodentro del espacio pleural, el cualpuede ser invadido pormicroorganismos de sitios intratorácicosy extratorácicos, originando unempiema.
  65. 65. EMPIEMA Historia: El diagnóstico y tratamiento delempiema fue descrito por primera ocasión hace2400 años por Hipocrates. La primeracolocación de un tubo bajo agua para drenajede un empiema fue en 1876; La primeradecorticación para un empiema fue descrita en1893.
  66. 66. EMPIEMAEpidemiología: Ciertas enfermedades predisponen al desarrollo de un empiema:a.- Alcoholismo.b.- Inmunosupresión (D.M.)c.- Abuso de drogasd.- Broncoaspiracióne.- Enfermedades Neurológicas
  67. 67. EMPIEMAEtiología: Un factor etiológico importante esla presencia de neumonía que se complicacon derrame para-neumónico debido aa.- Diagnóstico mal realizado.b.- Terapia antibiótica inapropiadac.- Mal drenaje de derrame para-neumónico
  68. 68. EMPIEMABacteriología: Las principales bacterias relacionadas con el desarrollo de empiema son:a.- Anaerobias y Gram negativasb.- Streptococo Pneumoniaec.- Staphylococo Aureus.d.- M. Tuberculosis.
  69. 69. EMPIEMAFases del Empiema:a.- Fase exudativab.- Fase fibrinopurulentac.- Fase de Organización
  70. 70. EMPIEMASíntomas : La fase aguda se caracteriza por:a.- Hipertermia.b.- Tos en accesosc.- Expectoración Purulentad.- Disneae.- Dolor torácico tipo pleurítico
  71. 71. EMPIEMADiagnóstico:a.- Antecedentes del paciente.b.- Cuadro clínicoc.- Radiografía PA y Laterald.- TAC de Toraxe.- Toracocentesis
  72. 72. EMPIEMA Tratamiento:A.- Médico: 1.- Colocación de tubo pleural 2.- Antibióticos.B.- Quirúrgico: 1.- Toracoscopía 2.- Toracotomía
  73. 73. NEUMONIA

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