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control tubo torax

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control tubo torax

  1. 1. Control de tubo de tórax Dr.Carlos Barberousse Clínica Quirúrgica 2
  2. 2. DEFINICIONES • Drenaje pleural: procedimiento quirúrgico invasivo por el cual se abre y se drena el espacio pleural al exterior (toracostomía o pleurostomía) - abierta - cerrada
  3. 3. ¿para qué se realiza?
  4. 4. ? Drenar el espacio pleural ? Restablecer la presión negativa intratorácica ? Expandir el pulmón en forma completa para optimizar la ventilación
  5. 5. ¿Cuándo está indicado?
  6. 6. • Neumotórax • Hemotórax • Quilotórax • Derrames pleurales • Cirugía torácica
  7. 7. Neumotórax Espontáneo - Primario - Secundario Adquirido - Iatrogénico - Traumático l. Simple ll. Abierto lll.Hipertensivo Trauma contuso o penetrante Puro o asociado a sangre (hemoneumotórax)
  8. 8. • Neumotórax espontáneo Parcial o total Completo o incompleto LOS NEUMOTORAX PARCIALES BIEN TOLERADOS EN PACIENTES SANOS DEBEN MANEJARSE EN FORMA CONSERVADORA
  9. 9. HEMOTORAX • Raramente es puro, combinado en general con distintos grados de neumo • La causa por lejos más frecuente es el trauma - Hemotórax contuso: indicación de drenaje cuando es de moderado a severo - Hemotórax por herida: siempre indicación de drenaje
  10. 10. QUILOTORAX • Causas más frecuentes: traumática y maligna (linfoma) • Sospecha clínica: líquido lechoso en la punción torácica. Confirmación por laboratorio (linfocitos y triglicéridos elevados)
  11. 11. DERRAME PLEURAL • El empiema es el único derrame pleural con indicación de drenaje con tubo Criterios de Light: líquido purulento bacterias en estudio directo glucosa < 0.4 g/l pH < 7 Albúmina y LDH
  12. 12. • Empiema pleural (tres fases con distintos tratamientos) fase aguda (hs a días)- poca viscosidad y celularidad. Tratamiento electivo: tóracocentesis o drenaje con tubo + ATB fase fibrinopurulenta (3 a 15 días)- ? celularidad y viscosidad, depósitos de fibrina, pulmón menos expandible y loculaciones. Tratamiento electivo: drenaje y ATB o cirugía (cielo abierto o videoasistida) fase de organización (a partir de 2da.semana)- engrosamiento pleural con atrapamiento pulmonar y eventual paquipleuritis o fibrotórax. Tratamiento electivo: decorticación pleural
  13. 13. • Situaciones particulares con indicación de drenaje pleural con tubo: - Cirugía torácica - Trauma contuso o penetrante sin neumotórax evidente que va a ser intubado y ventilado
  14. 14. ¿cuándo NO debe realizarse?
  15. 15. • Contraindicación absoluta: paquipleuritis o cualquier tipo de pleuritis adherencial • Contraindicación relativa: trastornos de coagulabilidad
  16. 16. ¿dónde debe realizarse y con qué materiales?
  17. 17. • Idealmente en sala de operaciones o eventualmente en sala de emergencias • Tipo de tubo: material plástico transparente, flexible, poco colapsable, fenestrado y radio opaco (tubo de Crossa) • Largo: 50 cm. Diámetro: entre 3mm (16Fr) y 12mm (36Fr) • Materiales: antisépticos,jeringa y anestésicos locales, material blanco y guantes estériles, bisturí hoja 11, pinzas americanas largas, sutura irreabsorbible, frasco de Crossa
  18. 18. ¿cómo debe realizarse?
  19. 19. • Procedimiento: - posición - desinfección - anestesia local - zona de incisión
  20. 20. - disección
  21. 21. - introducción
  22. 22. - fijación
  23. 23. ¿dónde se debe conectar el tubo de drenaje?
  24. 24. • Sistemas de drenaje sin succión - con un frasco - con dos frascos
  25. 25. • Sistemas de drenaje con succión unidades desechables válvula de Heimlich
  26. 26. ¿cómo debe manejarse una vez colocado?
  27. 27. • Control Rx en las primeras 12hs. • Varilla sumergida 2cm y rotulación del frasco (fecha,hora y cantidad de SF) • Sistema siempre por debajo de nivel de salida de tubo. Ideal: 80cm • Protección del frasco, sellar puntos de conexión y evitar dobleces y bucles del tubo • Ordeñar periódicamente el tubo • Control de oscilación. Normal: 5cm • Control de gasto y registro del mismo
  28. 28. ¿cuáles son las causas que pueden llevar al fracaso del drenaje?
  29. 29. • Posición incorrecta del drenaje (no dirigido al vértice, loculación, fenestra en el subcutáneo) • Obstrucción • Desconexión con entrada de aire al sistema • Fístula broncopleural • Inexpansibilidad pulmonar
  30. 30. ¿cuáles son las posibles complicaciones?
  31. 31. • Lesión directa de órganos torácicos o abdominales • Edema pulmonar ex-vacuo • Hemorragia por lesión de pedículo intercostal • Absceso de pared • Enfisema subcutáneo
  32. 32. ¿cuándo y cómo debe retirarse?
  33. 33. • El drenaje se retira cuando deja de ser necesario. Luego de 24 a 48 hs.sin fuga aérea y con un gasto líquido no purulento inferior a 200cc/día • Debe retirarse rápidamente mientras el paciente inspira profundamente junto con una maniobra de Valsalva. Se coloca apósito envaselinado y movimiento para ocluir el trayecto
  34. 34. Muchas gracias !!!

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