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1 epoc gold

  1. 1. lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease GOL D
  2. 2. Realidad de la EPOC <ul><li>La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedad cerebrovascular). </li></ul><ul><li>En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC. </li></ul><ul><li>De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad. </li></ul>
  3. 3. Cambio en la mortalidad ajustado por edades, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proporción de 1965 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Cardiopatía ACV Otras pat CV EPOC Todas otras causas
  4. 4. Realidad de la EPOC <ul><li>Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC. </li></ul><ul><li>En USA 47.2 millones de personas fuman (28% varones y 23% de mujeres). </li></ul><ul><li>La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. En los países de medios y bajos ingresos Ia proporción de fumadores aumenta de forma alarmante. </li></ul>
  5. 5. Estudio IBERPOC 1990 En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados. Leves: 38.3% Mod.: 39.7% Graves: 22% Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.
  6. 6. Impacto económico de la EPOC en España Ref (1) Ref (2) Costes directos totales Por paciente/año 2061€ (38%) 1876$ (40%) Estadio I 1657€ (43%) 1484$ Estadio II 2425€ (37%) 2047$ Estadio III 3303€ (28%) 2911$ <ul><li>Izquierdo JL, De Miguel J. Journal of COPD, 2004;1:215-223 </li></ul><ul><li>Miravitlles M, et al. Chest 2003; 123: 784 </li></ul><ul><li>Masa JF, et al. Arch Bronconeumol 2004; </li></ul>TOTALES/AÑO: 238,82 (3)* 506 (2)** 772(1)* *millones euros/año **millones dólares/año
  7. 7. <ul><li>Gran consumo de recursos sanitarios : </li></ul><ul><li>1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año) </li></ul><ul><li>10-12% de las consultas en Atención Primaria </li></ul><ul><li>7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año) </li></ul><ul><li>1.500-2.500 euros/enfermo/año </li></ul><ul><li>700 millones euros/año </li></ul><ul><li>2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo </li></ul><ul><li>Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y </li></ul><ul><li>5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s) </li></ul>EPOC Su importancia en España
  8. 8. GOLD: Objetivos <ul><li>Aumentar el conocimiento de la EPOC entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y la población </li></ul><ul><li>Mejorar el diagnóstico, el manejo y la prevención </li></ul><ul><li>Estimular la investigación </li></ul>
  9. 9. Informe GOLD <ul><li>Basado en Evidencia </li></ul><ul><li>Orientado a aplicarse en </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención </li></ul></ul><ul><li>Parámetros evaluables </li></ul>
  10. 10. Informe GOLD <ul><li>Categorías de Evidencia Fuente de evidencia </li></ul><ul><li>A Ensayos clínicos randomizados </li></ul><ul><li> Gran cantidad de datos </li></ul><ul><li> B Ensayos clínicos randomizados </li></ul><ul><li> Datos limitados </li></ul><ul><li>  C Ensayos no randomizados </li></ul><ul><li> Estudios observacionales </li></ul><ul><li>   D Consenso de Panel de expertos </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  11. 11. Informe GOLD: Índice <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Definición y clasificación </li></ul><ul><li>Coste de la EPOC </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Patogénesis, fisiopatología y clínica </li></ul><ul><li>Manejo </li></ul><ul><li>Futuras investigaciones </li></ul>
  12. 12. GOLD Workshop Report Cuatro componentes del tratamiento de la EPOC <ul><li>Valorar y monitorizar la enfermedad </li></ul><ul><li>Reducir los factores de riesgo </li></ul><ul><li>Tratamiento de la EPOC estable </li></ul><ul><ul><li>Educación </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacológico </li></ul></ul><ul><ul><li>No farmacológico </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento de las exacerbaciones </li></ul>
  13. 13. Objetivos en el tratamiento de la EPOC <ul><li>Evitar la progresión de la enfermedad </li></ul><ul><li>Aliviar los síntomas </li></ul><ul><li>Mejorar la tolerancia al esfuerzo </li></ul><ul><li>Mejorar el estado de salud </li></ul><ul><li>Prevenir y tratar las exacerbaciones </li></ul><ul><li>Prevenir y tratar las complicaciones </li></ul><ul><li>Reducir la mortalidad </li></ul><ul><li>Minimizar los efectos secundarios del tratamiento </li></ul>
  14. 14. Valorar y monitorizar la enfermedad: puntos claves <ul><li>El diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo no totalmente reversible con o sin la presencia de síntomas. </li></ul><ul><li>Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario con historia de exposición a factores de riesgo deben ser examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no presenten disnea. </li></ul><ul><li>Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es la prueba de referencia. Todos los profesionales sanitarios involucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría. </li></ul><ul><li>La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes con un FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signos clínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha. </li></ul>
  15. 15. SÍNTOMAS Tos Expectoración Disnea EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO Tabaco Ocupacionales Contaminación interior/exterior ESPIROMETRÍA Diagnostico de la EPOC 
  16. 16. Factores Determinantes de la gravedad de la EPOC <ul><li>Severidad de los síntomas </li></ul><ul><li>Severidad de la limitación al flujo aéreo </li></ul><ul><li>Frecuencia y severidad de las exacerbaciones </li></ul><ul><li>Presencia de complicaciones de la EPOC </li></ul><ul><li>Presencia de insuficiencia respiaratoria </li></ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul><ul><li>Estado de Salud General </li></ul><ul><li>Número de fármacos necesarios para controlar la enfermedad </li></ul>
  17. 17. Clasificación por severidad Estadio Características 0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración)  I: Leve FEV 1 /FVC < 70%; FEV 1  80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración) II: Moderado FEV 1 /FVC < 70%; 50%  FEV 1 < 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea) III: Grave FEV 1 /FVC < 70%; 30%  FEV 1 < 50% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea) IV: Muy grave FEV 1 /FVC < 70%; FEV 1 < 30% del teórico o FEV 1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónico
  18. 18. Reducir los factores de riesgo: Aspectos clave <ul><li>La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC. </li></ul><ul><li>El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión (Evidencia A). </li></ul>
  19. 19. Reducir los factores de riesgo: Aspectos clave <ul><li>La intervención breve en la dependencia del tabaco es efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería ser ofertada a todos los fumadores en cada visita a su centro sanitario. </li></ul><ul><li>Tres tipos de consejo son especialmente efectivos: consejo práctico, soporte social como parte del tratamiento y soporte social fuera del tratamiento (Evidencia A). </li></ul><ul><li>Se dispone de varios fármacos eficaces para la dependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos uno de estos fármacos ha de ser añadido al consejo antitabaco siempre que no esté contraindicado </li></ul>
  20. 20. Breve estrategia para ayudar al paciente a decidirse a dejar de fumar <ul><li>Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita. </li></ul><ul><li>Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del tabaco a todos los fumadores. </li></ul><ul><li>Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de abandono. </li></ul><ul><li>Ayudar: Guiar al paciente en la retirada. </li></ul><ul><li>Planificar: Plantea las visitas de seguimiento. </li></ul>
  21. 21. Tratamiento de la EPOC estable: aspectos clave <ul><li>Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar caracterizado por: </li></ul><ul><li>Incremento escalonado de la medicación dependiendo de la severidad de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Educación sanitaria, que puede jugar un papel importante mejorando conductas, habilidades para enfrentarse a la enfermedad y el estado general de salud. Esta medida es eficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese del tabaquismo (Evidencia A). </li></ul>
  22. 22. Broncodilatadores en la EPOC estable <ul><li>Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomático de la EPOC. </li></ul><ul><li>La vía inhalada es de elección. </li></ul><ul><li>La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta 2 , teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual de cada paciente desde la perspectiva de la efectividad para aliviar los síntomas y los efectos secundarios. </li></ul>
  23. 23. BRONCODILATORES Principales <ul><li>Beta 2 -Agonistas : </li></ul><ul><ul><li>Acción corta: Salbutamol; Terbutalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción prolongada: Formoterol; Salmeterol </li></ul></ul><ul><li>Anticolinérgicos: </li></ul><ul><ul><li>Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio </li></ul></ul><ul><li>Teofilina </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a demanda o como tratamiento de base para prevenir o reducir los síntomas. </li></ul><ul><li>El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con broncodilatadores de corta duración, pero tiene un coste superior. </li></ul><ul><li>El uso combinado de fármacos con diferentes mecanismos y duración de acción podría aumentar el grado de broncodilatación, con efectos secundarios similares o inferiores. </li></ul>Broncodilatadores en la EPOC estable
  25. 25. <ul><li>El tratamiento regular con glucocorticoides inhalados no modifica la caída progresiva del FEV 1 en pacientes con EPOC (Evidencia A). La curva dosis-respuesta y los efectos secundarios a largo plazo de los glucocorticoides inhalados en la EPOC no son conocidos. </li></ul>EPOC estable: Aspectos de Interés
  26. 26. <ul><li>Sin embargo, el tratamiento regular con glucocorticoides inhalados es adecuado en pacientes sintomáticos con FEV 1 <50% (Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) y exacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3 en los últimos 3 años). Este tratamiento reduce el número de exacerbaciones y mejora la calidad de vida (percepción de salud) (Evidencia A). </li></ul>EPOC estable: Aspectos de Interés
  27. 27. <ul><li>La administración combinada, de forma regular, de glucocorticoides inhalados y broncodilatadores beta 2 -agonistas de acción prolongada es más efectiva que la de sus componentes individuales (Evidencia A). </li></ul>EPOC estable: Aspectos de Interés
  28. 28. <ul><li>El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse como consecuencia de un balance negativo beneficio-riesgo(Evidencia A). </li></ul><ul><li>Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio de gravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, y mejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disnea y fatiga muscular (Evidencia A). </li></ul><ul><li>La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largo plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A). </li></ul>Tratamiento de la EPOC estable: aspectos clave
  29. 29. Tratamiento de la EPOC según el grado de severidad <ul><li>Estádio 0: En riesgo </li></ul><ul><li>Estádio I: EPOC Leve </li></ul><ul><li>Estádio II: EPOC Moderada </li></ul><ul><li>Estádio III: EPOC Grave </li></ul><ul><li>Estádio IV: EPOC Muy Grave </li></ul>
  30. 30. Tratamiento de la EPOC: Todos los estádios <ul><li>Evitar factores de riesgo </li></ul><ul><li>Abandono del tabaquismo </li></ul><ul><li>Reducción de la contaminación en espacios cerrados. </li></ul><ul><li>Reducción de exposición ocupacional </li></ul><ul><li>Vacunación de la gripe </li></ul>
  31. 31. Tratamiento de la EPOC Estádio 0: En Riesgo Características Tratamiento Recomendado <ul><li>Síntomas crónicos - tos - esputo </li></ul><ul><li>Espirometría normal </li></ul><ul><li>Evitar factores de riesgo </li></ul>
  32. 32. Tratamiento de la EPOC Estádio I: EPOC Leve Características Tratamiento Recomendado <ul><li>FEV 1 /FVC < 70 % </li></ul><ul><li>FEV 1 > 80 % del valor de referencia </li></ul><ul><li>Con o sin síntomas crónicos </li></ul><ul><li>Broncodilatadores de acción corta a demanda </li></ul>
  33. 33. Tratamiento de la EPOC Estádio II: EPOC Moderada Características Tratamiento Recomendado <ul><li>FEV 1 /FVC < 70% </li></ul><ul><li>50% < FEV 1 < 80% del valor de referencia </li></ul><ul><li>Con o sin síntomas crónicos </li></ul><ul><li>Broncodilatadores de acción corta a demanda </li></ul><ul><li>Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>
  34. 34. Tratamiento de la EPOC Estádio III: EPOC Grave Características Tratamiento Recomendado <ul><li>FEV 1 /FVC < 70% </li></ul><ul><li>30% < FEV 1 < 50% del valor de referencia </li></ul><ul><li>Con o sin síntomas crónicos </li></ul><ul><li>Broncodilatadores de acción corta a demanda </li></ul><ul><li>Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>
  35. 35. Tratamiento de la EPOC Estadio IV: EPOC Muy Grave Características Tratamiento Recomendado <ul><li>FEV 1 /FVC < 70% </li></ul><ul><li>FEV 1 < 30% del valor de referencia o FEV 1 < 50% del valor de referencia más insuficiencia respiratoria crónica </li></ul><ul><li>Broncodilatadores de acción corta a demanda </li></ul><ul><li>Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas </li></ul><ul><li>Tratamiento de las complicaciones </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia continua si existe insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Considerar opciones quirúrgicas </li></ul>
  36. 36. AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRÚRGICAS Estadíos (versión 2003) II Moderado I Leve 0 De rieso III Grave IV Muy grave Normal >80% 50-80% 30-50% <30% FEV 1 (% teórico) Tratamiento escalonado de la EPOC. (actualización de julio de 2003) <ul><li>EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL. </li></ul><ul><li>BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA </li></ul>AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA REHABILITACIÓN PULMONAR.
  37. 37. Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos clave <ul><li>El aumento de los síntomas respiratorios que requieran intervención médica representa un evento clínico importante en la EPOC. </li></ul><ul><li>Las causas más frecuentes de una exacerbación son la infección del árbol traqueobronquial y la contaminación ambiental, pero en un tercio de las exacerbaciones graves su causa no puede ser identificada (Evidencia B). </li></ul>
  38. 38. Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave <ul><li>Los broncodilatadores inhalados de acción corta (agonistas beta 2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y los glucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por vía oral, son efectivos para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC ( Evidencia A ). </li></ul>
  39. 39. Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave <ul><li>Los pacientes que experimenten exacerbaciones de la EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas (ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo, y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico ( Evidencia B ). </li></ul>
  40. 40. Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave <ul><li>El uso de ventilación no invasiva con presión positiva (NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gases sanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria, disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva e intubación, y disminuye la duración de la estancia hospitalaria ( Evidencia A ). </li></ul>
  41. 41. GOLD Página Web http://www.goldcopd.com European Respiratory Society American Thoracic Society COPD Guidelines http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd Páginas web recomendadas

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