Dialisis peritoneal

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Dialisis peritoneal

  1. 1.  LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SE DEFINE POR DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL (TFG<60 ML/MIN/1,73M2) DAÑO RENAL: ALTERACION HISTOLOGICA, ALBUMINURIA-PROTEINURIA, ALTERACION DEL SEDIMIENTO URINARIO O ALTERACION EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN PERSISTENTE AL MENOS 3 MESES
  2. 2.  La ERC terminal significa pérdida de función renal endógena y requiere tratamiento sustitutivo para evitar la UREMIA MAS DEL 90% DE LA ERC TERMINAL ES DEBIDO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA
  3. 3.  Hiperazoemia: retención de productos nitrogenados de desecho, conforme avanza la insuficiencia renal UREMIA: fase más avanzadas de la insuficiencia renal, se hacen clínicamente manifiestas.
  4. 4.  Insuficiencia renal excretora Trastorno de funciones metabólicas y endócrinas: Anemia malnutrición
  5. 5.  Existen varios criterios para valorar el inicio de la diálisis CRITERIO MEDICO (GUIAS CLINICAS) Complejidad debido a criterio médico, social, y propios del paciente
  6. 6.  Evidencia clínica de uremia Complicaciones urémicas: pericarditis, ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de uremia, malnutrición o sobrecarga TFG 8-10 sin síntomas urémicos Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día Kt/V semanal < 2 EN DIABETICOS INCIAR ANTES
  7. 7.  A nivel mundial, 12% de los pacientes con diálisis se mantienen en diálisis peritoneal Más del 50% de DP están en México, Nueva Zelanda y Hong Kong Menos del 8% Japón, Alemania y Taiwan
  8. 8.  Sobrecarga intratable de volumen extracelular Hiperkalemia Acidosis metabólica hiperfosfatemia
  9. 9.  Hipercalcemia, hipocalcemia Anemia DESNUTRICION COMPLICACIONES UREMICAS
  10. 10.  80% de los pacientes no tienen contraindicación para alguna modalidad de diálisis Falla renal aguda Sobrecarga severa de líquidos que no responden a tratamiento médico
  11. 11.  Uremia alta o rápidamente progresiva Enfermedad renal terminal como tratamiento temporal Intoxicación aguda Función cardiaca pobre Enfermedad vascular periférica
  12. 12.  Estilo de vida Autocuidado Accesibilidad a centros de HD
  13. 13.  Edad joven, niños Trabajo de tiempo completo Autonomía Madre con hijos jóvenes Buen apoyo familiar Motivación Trasplante renal temprano
  14. 14.  Conserva función renal residual Mejor control de TA y volumen con mejor estado cardiovascular Mejor calidad de vida Menos anemia, menos dosis de EPO
  15. 15.  Menor riesgo de hepatitis C Igual o mejor sobrevida en los primeros años de tratamiento Ventaja de costos en algunos países
  16. 16.  ESTADO LIBRE DE SINTOMAS DE UREMIA MEJOR CONTROL DE SOBRECARGA DE VOLUMEN ESTADO ACIDO-BASE TRASTORNO ELECTROLITICO MEJOR ESTADO NUTRICIONAL
  17. 17.  ABSOLUTAS: fibrosis peritoneal y adherencias Enfermedad inflamatoria intestinal Cirugía abdominal mayor reciente Pared abdominal infectada Grandes masas abdominales
  18. 18.  RELATIVAS Fuga pleuro-peritoneal Hernias Dolor abdominal crónico Diverticulosis Colostomía
  19. 19.  Obesidad Ceguera Artritis deformante severa Psicosis Función pulmonar disminuída
  20. 20.  2000, congreso europeo 38% de los nefrólogos opinaba que el criterio más importante para iniciar la diálisis era la UREMIA más que la eliminación renal residual (32%) Sólo el 20% pensó que el estado nutricional era el criterio más importante
  21. 21.  Iniciar cuando Kt/V <2 a menos que: El peso corporal NO este libre de edema o sobrecarga uremia indicación nutricional
  22. 22.  Iniciar diálisis cuando TFG <15 y exista: Síntomas y signos de uremia Incapacidad para controlar estado hídrico y TA Deterioro progresivo de estado nutricional Invariablemente iniciar cuando TFG<6
  23. 23.  Iniciar diálisis cuando TFG <10 si hay uremia o malnutrición Si no existe uremia o malnutrición, iniciar cuando tenga no menos de 6 ml/min
  24. 24.  Evidencia clínica de uremia Complicaciones urémicas: pericarditis, ICCV, neuropatía, encefalo patía, HAS TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de uremia, malnutrición o sobrecarga TFG 8-10 sin síntomas urémicos Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día Kt/V semanal < 2 EN DIABETICOS INCIAR ANTES

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