Hemangiomas en Pediatría

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Hemangiomas en Pediatría

  1. 1. Hemangiomas Gilberto Rodríguez Rincón Medicina USC – V año Pediatría
  2. 2. Introducción - Historia • Anomalias Vasculares frecuentes en pacientes pediatricos • 1982 Mulliken y Glowacki (Clasificación Biológica para Lesiones Vasculares según Apariencia Clínica y Características Histopatológicas) HEMANGIOMAS: tumores vasculares benignos compuestos de endotelio en proliferación que crecen con rapidez los primeros años de vida, tienen hipercelularidad, luego se estabilizan y lentamente involucionan con fibrosis e hipocelularidad MAL FORMACIONES VASCULARES: Son hamartomas constituidos por células endoteliales maduras que no proliferan
  3. 3. Epidemiologia • Prevalencia del 1 al 3 % en los primeros días de vida • Prevalencia del 10% en el primer año • Mujeres 3:1 Hombres • RNPT ˂1500gr 16% • RNPT ˂1000gr 23% • 25-30SS 19% • 30-35SS 11% • ˂35 SS 13% • 90% de los Hemangiomas se presentan en el primer mes de vida.
  4. 4. Clasificación - Manifestaciones Clínicas • Hemangioma Superficial 65% • Hemangioma Profundo 15% • Hemangioma Mixto 20% • 80% Aparecen después del nacimiento • 20% Aparecen al momento de nacer HEMANGIOMA SUPERFICIAL: Hemangioma en Frutilla 1cm – 25cm Visibles en el primer día Área macular hiperemia Crecimiento rápido 3-10 Meses Involución de 2 y 10 años Localizan en cualquier lugar 60% Cabeza y cuello 80% Lesión única 20% Diseminada Compromiso Sistemico
  5. 5. Clasificación - Manifestaciones Clínicas HEMANGIOMA PROFUNDO: Masas redondeadas Azules Blanquecinas y Calientes Tacto (Bolsa de Gusanos) Bajo piel área macular de telangectacias HEMANGIOMA VISCERAL: Raros 11% DX Seguimiento clínico Laringes, hígado y TGI HEMANGIOMA VISCERAL: Sospechar según el tamaño Elemento superficial Elemento profundo
  6. 6. • Involucionan espontáneamente 95% • Involucionan en los primeros 3 años 30% • Involucionan a los 5 años 50% • Involucionan a los 7 años 75% • Restante involuciones incompletas • Involución depende del Tamaño, localización y numero. Clasificación - Manifestaciones Clínicas
  7. 7. Complicaciones ULCERACION: Complicación frecuente hemangiomas superficiales Gran tamaño Área G/U disuria dolor al defecar Nariz labios u orejas – Perdida de tejido Sangrado Infección Estreptococos del Grupo A Septicemia INSUFICIENCIA CARDIACA: Hemangiomas gigantes Shunts Hemangiomatosis diseminada Hemangioma hepático DEFECTOS COAGULACION: Hemorragia al interior o alrededores Aumento de tamaño Induración Sensibilidad Equimosis superficial Letal Compresión de estructuras viscerales Mortalidad del 40% COMPROMISO VISION: Hemangiomas palpebrales Ambliopía astigmática obstrucción
  8. 8. Complicaciones FENOMENO DE KASABACH MERRIT: Tumor vascular mas coagulopatia trombocitopenica grave Hemangioendotelioma kaposiforme Angioma de células en penacho Tumores de rara presentación Comportamiento agresivo Entidad grave con alta mortalidad 20 – 50% OBSTRUCCION VIA AEREA: Hemangiomas en cuello Subglótica
  9. 9. Estudios Complementarios • Ultrasonografia con Eco Doppler • RMN • Fibroscopia • EcoTAC o EcoRMN • Sangre Oculta en Heces
  10. 10. Malformaciones Asociadas • Tienen una relación del 6.9% NEUROLOGICAS: Malformación de Dandy Walker Macro cráneo e hidrocefalia Hipoplasia en fosa posterior Hipoplasia cerebelosa Quistes aracnoideos Agenesia del cuerpo calloso Anomalías vasculares OTRAS: Atresia del esternón Esternón hendido Coartación de la aorta Cardiopatías Catarata congénita Hipoplasia nervio óptico Ano imperforado Anomalías genitales Cola sacra Lipomielomeningocele Anomalías tiroideas
  11. 11. DX Diferencial • Mancha Salmon • Nevo flammeus • Nevos araña • Linfangiomas • Angioqueratomas • Sindrome de Bean • Granuloma piogeno
  12. 12. Tratamiento • 10% de los hemangiomas requieren TTO activo • 90% conservador • Situaciones que ameriten intervención: Lesiones faciales Deformidad nasal Lesiones faciales extensas Hemangioma en área Genital, Perianal y Nalgas • Corticoides Sistémicos • Interferón • Tratamiento con laser • Cirugía plástica reconstructiva • Criocirugía
  13. 13. Imágenes
  14. 14. Imágenes
  15. 15. Imágenes
  16. 16. Bibliografía • Battistella, Verdu. Hemangiomas una Revisión, Scielo. 2010

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