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SAnidad
<ul><li>Elena Ruiz Porro </li></ul><ul><li>Jackeline Polo Cornejo </li></ul><ul><li>Sara Edith Pavel </li></ul><ul><li>Dan...
 
No tiene $ Lo paga Necesita cuidados COSTOSOS Más enfermo Muerte Se pondrá bueno, pero “pobre” CONCLUSION: SANIDAD ES UN S...
<ul><li>Garantizar un nivel suficiente de servicios sanitarios a toda la población  no justifica , necesariamente, una pro...
<ul><li>La sanidad pública se ajusta, en la mayoría de los países, a uno de los dos modelos siguientes según su cobertura ...
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<ul><li>La sanidad pública se ajusta, en la mayoría de los países, a uno de los dos modelos siguientes según su cobertura ...
Los Servicios Nacionales de Salud y los de Seguridad Social son mecanismos de provisión púbica de la sanidad. Esta provisi...
¿SUPERIORIDAD DE  PRODUCCION PUBLICA O PRIVADA?  ANALICEMOS LAS CARACTERISTICAS DE LOS MERCADOS DE SERVICIOS MEDICOS <ul><...
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¿SUPERIORIDAD DE  PRODUCCION PUBLICA O PRIVADA?  ANALICEMOS LAS CARACTERISTICAS DE LOS MERCADOS DE SERVICIOS MEDICOS <ul><...
Elección entre producción pública o privada, una elección entre alternativas imperfectas <ul><li>PRODUCCION PRIVADA </li><...
 
 
 
Prestaciones: Asistencia sanitaria y tratamientos hospitalarios (asistencia dental y psiquiátrica) Gastos en prótesis Tran...
Deficiencias del sistema público. 7 millones de personas (15% de población) Doble cobertura Funcionarios
 
 
Estos problemas adolecen en la mayoría de países. Tanto en un modelo se Seguridad Social como en un Sistema Nacional de Sa...
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<ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><li>Establecimiento de un sistema de Evaluación y Gestión Sanitaria </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Conclusiones </li></ul><ul><li>Evitar mecanismos como el copago, el aumento de la competencia o la flexibilización...
 
 
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<ul><li>Muchas personas carecen de seguro médico: </li></ul>
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<ul><li>Detectamos algunas quejas: </li></ul><ul><li>Seguro y gasto excesivo en asistencia  sanitaria </li></ul><ul><li>Pr...
 
<ul><li>Una de las principales razones por las que el Estado interviene en la sanidad no tiene nada que ver con la eficien...
 
<ul><li>Aumento de calidad de la sanidad americana. </li></ul><ul><li>Aumento del PIB  </li></ul><ul><li>Años 50: 4% del P...
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<ul><li>¿Cómo funciona un seguro médico? </li></ul><ul><li>Tres sistemas de pago: </li></ul><ul><li>Deducibles: pacientes ...
<ul><li>El 80% de la población tiene un seguro privado. Normalmente proporcionado por la empresa. </li></ul><ul><li>Empres...
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<ul><li>Programa creado a finales de los años 60 como un seguro de salud para familias uniparentales de bajos ingresos inc...
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<ul><li>Poseedores de seguros privados se pasan a Medicaid al ser hechos elegibles por las sucesivas ampliaciones de este ...
<ul><li>Es el más grande de los sistemas de salud publica en EE.UU: </li></ul><ul><li>Se inició en 1965 como un sistema de...
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<ul><li>El SISTEMA DE PAGO PROSPECTIVO. </li></ul><ul><li>El gobierno paga al proveedor (HOSPITAL-ATENCIÓN PRIMARIA) en fu...
<ul><li>Evidencias empíricas  sobre el cambio que supuso el PPS: </li></ul><ul><li>Incentivos para ahorrar costes con los ...
<ul><li>LOS PROBLEMAS DEL PAGO PROSPECTIVO. PPS </li></ul><ul><li>Es un sistema que tiene desde la raíz su defecto, ya que...
<ul><li>Conclusiones. </li></ul><ul><li>Representan dentro de la asistencia sanitaria de los EE.UU. un papel central </li>...
PROGRAMAS MEDICARE & MEDICAID
 
<ul><li>Idea clave: </li></ul><ul><ul><li>El progreso tecnológico conlleva la siguiente secuencia: </li></ul></ul><ul><ul>...
<ul><li>U (F,C,W)  </li></ul><ul><li>Aumenta U si: </li></ul><ul><li>Aumenta F, aumenta C, y si W<Wo </li></ul><ul><li>S =...
<ul><li>Uf(F,Y-Pf,W) + Bv´(W´)x g(f)=pUc(F,Y-Pf,W) </li></ul><ul><li>v´(W)=Uw(F,Y-Pf,W) + Bv´(W´)(1-ç) </li></ul><ul><li>W...
<ul><li>Renta total: WxL + rxK </li></ul><ul><li>Pobres: F*y>0 W*y>0 </li></ul><ul><li>Ricos: F*y<0 W*<0 </li></ul><ul><li...
<ul><li>F(t) = F*(S(Y(t)), p(t), Y(t)) </li></ul><ul><li>W(t) = W*(S(Y(t)), p(t), Y(t)) </li></ul><ul><li>Cambio tecnológi...
<ul><li>TABLE 1—FOOD PRICES AND NUTRIENT DEFICIENCIES </li></ul><ul><li>Dependent variable (mean) and key </li></ul><ul><l...
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Presentacion salud ep2

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Presentacion salud ep2

  1. 1. SAnidad
  2. 2. <ul><li>Elena Ruiz Porro </li></ul><ul><li>Jackeline Polo Cornejo </li></ul><ul><li>Sara Edith Pavel </li></ul><ul><li>Daniela Prado </li></ul><ul><li>Mariela Toribio González </li></ul><ul><li>Estefanía Martin Martin </li></ul><ul><li>Vanesa Rubio Redonnet </li></ul><ul><li>Isidro James Castaño </li></ul><ul><li>David Rodríguez Orive </li></ul><ul><li>José Manuel Nevado Povedano </li></ul><ul><li>Luis Estevez Bauluz (Grupo 61) </li></ul>
  3. 4. No tiene $ Lo paga Necesita cuidados COSTOSOS Más enfermo Muerte Se pondrá bueno, pero “pobre” CONCLUSION: SANIDAD ES UN SERVICIO A GARANTIZAR A TODA LA POBLACION
  4. 5. <ul><li>Garantizar un nivel suficiente de servicios sanitarios a toda la población no justifica , necesariamente, una provisión publica general </li></ul><ul><li>Existen seguros médicos privados . Parte de la población podría reducir los riesgos de empobrecimiento derivados de una enfermedad suscribiéndolos </li></ul><ul><li>Sería suficiente garantizar sanidad a quienes por falta de recursos no puedan contratarse estos seguros </li></ul><ul><li>PROBLEMAS DE LOS SEGUROS MÉDICOS PRIVADOS </li></ul><ul><li>Raramente ofrecen una cobertura total (limitación a periodos de hospitalización, a los tratamientos cubiertos, al % gasto sanitario del que se hace cargo la empresa…) </li></ul><ul><li>Los que tienen más probabilidades de caer enfermos tendrán que pagar primas mayores y, a veces, las compañías se negarán a asegurarlos </li></ul>
  5. 6. <ul><li>La sanidad pública se ajusta, en la mayoría de los países, a uno de los dos modelos siguientes según su cobertura y forma de financiación: </li></ul>SEGURIDAD SOCIAL SERVICIO NACIONAL DE SALUD <ul><li>Se financian mediante impuestos s/ rentas del trabajo (cotizaciones sociales) </li></ul><ul><li>Se puede excluir de la obligación de pagar cotizaciones a los individuos de renta elevada, dándoles así la elección de optar por sistemas privados de seguros </li></ul><ul><li>Población cubierta: trabajadores y familiares </li></ul><ul><li>En la práctica, existen prestaciones gratuitas para quienes no trabajan </li></ul><ul><li>Similar a los seguros sanitarios privados. Diferencia: son obligatorios y las “primas” (cotizaciones) se establecen en función de las rentas en vez de en función de la probabilidad de enfermedad. </li></ul><ul><li>Francia, Alemania, Bélgica y Suiza tienen sistemas de sanidad de Seguridad Social </li></ul><ul><li>España hasta 1986. Desde entonces, comenzó a transformarse en un Servicio Nacional de Salud </li></ul>
  6. 7. <ul><li>La sanidad pública se ajusta, en la mayoría de los países, a uno de los dos modelos siguientes según su cobertura y forma de financiación: </li></ul>SEGURIDAD SOCIAL SERVICIO NACIONAL DE SALUD <ul><li>Las prestaciones sanitarias son universales, toda la población tiene derecho a ellas, y gratuitas </li></ul><ul><li>Los ingresos necesarios para financiar estas prestaciones se obtienen con cargo a los ingresos generales del Estado (IRPF,IVA, etc…) </li></ul><ul><li>Reino Unido, Italia y Suecia son países con Servicios Nacionales de Salud </li></ul>
  7. 8. <ul><li>La sanidad pública se ajusta, en la mayoría de los países, a uno de los dos modelos siguientes según su cobertura y forma de financiación: </li></ul>VENTAJAS SEGURIDAD SOCIAL <ul><li>Asigna impuesto específico (cotizaciones) a la financiación de la sanidad </li></ul><ul><li>Esto facilita la obtención de ingresos para la asistencia sanitaria  conexión directa entre gasto sanitario e impuestos </li></ul><ul><li>Algunos autores asemejan estos impuestos al precio de la sanidad . Así los contribuyentes serán más conscientes del coste real del sistema sanitario y moderarán las demandas excesivas de gasto sanitario que se puede producir cuando el precio percibido por los contribuyentes es cero. </li></ul>VENTAJAS SERVICIOS NACIONALES DE SALUD <ul><li>Equidad </li></ul><ul><li>Más coherentes con la percepción de sanidad como un bien preferente , que debe ser provisto a todo el mundo en condiciones de igualdad </li></ul><ul><li>La financiación, al basarse en los ingresos generales del sector Público, será más redistributiva que la de un sistema de cotizaciones sociales que es proporcional y que en lo esencial recae sobre las rentas del trabajo </li></ul>
  8. 9. Los Servicios Nacionales de Salud y los de Seguridad Social son mecanismos de provisión púbica de la sanidad. Esta provisión puede alcanzarse con producción privada o publica: PRODUCCION PRIVADA <ul><li>Los médicos son profesionales libres y los hospitales privados </li></ul><ul><li>Cuando un usuario del sistema público necesita tratamiento médico, puede elegir qué agente privado quiere que le preste la asistencia médica que necesita, y el Sector Público paga la factura (con límites) </li></ul><ul><li>El médico privado tiene derecho a no atender a los usuarios del sistema público, pero esto es improbable </li></ul><ul><li>EEUU, tradición de producción privada </li></ul><ul><li>También países con un sistema de Seguridad Social </li></ul>PRODUCCION PUBLICA <ul><li>El Sector Público es el que compra los medios de producción y contrata a los médicos. </li></ul><ul><li>Libertad del usuario para elegir médico e institución donde quiere ser tratado es más reducida (actual libre elección de medico </li></ul><ul><li>y centro) </li></ul><ul><li>Los países que tienen un Servicio Nacional de Salud tienen sistemas de producción públicos </li></ul>
  9. 10. ¿SUPERIORIDAD DE PRODUCCION PUBLICA O PRIVADA? ANALICEMOS LAS CARACTERISTICAS DE LOS MERCADOS DE SERVICIOS MEDICOS <ul><li>Demanda </li></ul><ul><li>Información muy limitada sobre calidad de producto comprado </li></ul><ul><li>Valoración de la calidad de los servicios recibidos subjetiva y basada en informaciones indirectas o imperfectas o en aspectos no médicos (trato personal, rapidez de atención …) </li></ul><ul><li>Si el consumidor sobrevalora la calidad clínica de los servicios médicos, el mercado los sobreproveerá , encareciendo el coste de atención médica </li></ul><ul><li>Esta incapacidad para valorar adecuadamente hace que sea poco probable expulsar del mercado, vía demanda nula, a los oferentes que produzcan servicios de mala calidad </li></ul><ul><li>Producción pública no resuelve estos problemas. El usuario está igual de mal informado cuando demanda servicios de un médico privado o de uno que trabaja al servicio del Sector Público. </li></ul><ul><li>La regulación es lo que solventaría este problema (de acceso a la profesión, establecimiento de responsabilidades legales … ) </li></ul>
  10. 11. ¿SUPERIORIDAD DE PRODUCCION PUBLICA O PRIVADA? ANALICEMOS LAS CARACTERISTICAS DE LOS MERCADOS DE SERVICIOS MEDICOS <ul><li>Oferta </li></ul><ul><li>El supuesto de que los oferentes maximizan los beneficios debe matizarse </li></ul><ul><li>Los médicos, como todos, prefieren ganar más y los incentivos monetarios pueden inducirles a trabajar más o menos horas </li></ul><ul><li>A la hora de emitir diagnósticos, la ética profesional se puede imponer al hecho de que se les pague más o menos por ese diagnóstico </li></ul><ul><li>Debemos esperar que la calidad de un diagnostico dependa más de la capacidad profesional que de la retribución </li></ul><ul><li>Y si lo anterior es cierto, el papel de los incentivos, esencial para justificar las ventajas de la producción privada, sería más débil en el caso de los servicios sanitarios que en el de otros bienes. </li></ul><ul><li>Algunos tratamientos hospitalarios tienen características de monopolios naturales porque requieren un coste fijo considerable (ejem. coste tecnología muy avanzada) </li></ul><ul><li>La producción privada conducirá a situaciones monopolistas </li></ul><ul><li>La producción pública puede solventar el problema, pero, al igual que ocurre con otros monopolios naturales, existe también el recurso de la regulación. </li></ul>
  11. 12. ¿SUPERIORIDAD DE PRODUCCION PUBLICA O PRIVADA? ANALICEMOS LAS CARACTERISTICAS DE LOS MERCADOS DE SERVICIOS MEDICOS <ul><li>Problema potencial con la producción privada radica en que existen áreas, como las zonas rurales , donde la demanda es muy débil. </li></ul><ul><li>Poco probable que la iniciativa privada se establezca en estas zonas, dejando desprotegida a una parte de la población. </li></ul><ul><li>La producción pública puede resolver el problema. Pero la práctica es menos alentadora. Por ejemplo, en España, una de las deficiencias más importantes de la Sanidad Pública es la cobertura de las áreas rurales. </li></ul>Conclusión La producción pública, aunque no sería la única solución posible, podría presentar ventajas frente a la privada en el caso de hospitales que requieran de tecnología avanzada, y en la cobertura de zonas de mercado “poco rentables”. Además, algunos autores señalan que tiene la ventaja de favorecer el control de los costes de la sanidad.
  12. 13. Elección entre producción pública o privada, una elección entre alternativas imperfectas <ul><li>PRODUCCION PRIVADA </li></ul><ul><li>Descentraliza decisiones de gestión, más eficiente </li></ul><ul><li>Garantiza libertad de elección al usuario y elimina colas de espera </li></ul><ul><li>Problema : puede conducir a un nivel de gasto sanitario excesivo, fomentar situaciones de monopolio y cubrir de forma insuficiente algunas zonas con demanda reducida (zonas rurales) </li></ul><ul><li>PRODUCCION PUBLICA </li></ul><ul><li>Gestiona recursos de forma ineficiente </li></ul><ul><li>Limita la libertad de elección a usuarios </li></ul><ul><li>Elimina problemas asociados a la producción privada, pero en el caso de las reducciones de coste, el precio puede ser el establecimiento de colas de espera y un nivel peor de asistencia sanitaria </li></ul>
  13. 17. Prestaciones: Asistencia sanitaria y tratamientos hospitalarios (asistencia dental y psiquiátrica) Gastos en prótesis Transporte de enfermos y personas que reciben rehabilitación. Gasto de farmacia extrahospitalarios están parcialmente cubiertos para activos, 40%. Para enfermos crónicos o pensionistas se financia porcentajes más elevados o el 100%
  14. 18. Deficiencias del sistema público. 7 millones de personas (15% de población) Doble cobertura Funcionarios
  15. 21. Estos problemas adolecen en la mayoría de países. Tanto en un modelo se Seguridad Social como en un Sistema Nacional de Salud.
  16. 22. <ul><li>El control del gasto en sanidad </li></ul><ul><li>Problema del sistema sanitario actual :Demanda excesiva : </li></ul><ul><li>Ciudadano no es consciente del coste de la sanidad. </li></ul><ul><li>Ciudadanos actuarán como usuarios gratuitos del sistema demandado asistencia más allá de los objetivos de cobertura establecidos </li></ul><ul><li>Solución  Esquema de copago . </li></ul><ul><li>Ticket moderador  coste de la sanidad que se traslada al usuario. Presenta problemas: </li></ul><ul><ul><li>Es regresivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>El individuo no está capacitado para decidir qué demandas de servicios médicos puede reducir. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectividad como elemento moderador de la demanda no es clara. </li></ul></ul>
  17. 23. <ul><li>El control del gasto en sanidad </li></ul><ul><li>Es poco probable que el ticket moderador reduzca la demanda, y si lo hace, será a expensas de que el usuario anteponga su deseo de ahorro a la opinión clínica del médico. </li></ul><ul><li>Los esquemas de copago además de moderar la demanda pueden servir para aportar recursos adicionales al Sistema de Salud. </li></ul><ul><li>Los problemas del ticket moderador y el carácter inducido de la demanda, han llevado a algunos autores a sugerir que se actúe sobre la oferta para reducir el gasto: </li></ul><ul><ul><li>Trasladar parcialmente la responsabilidad de asignación de los recursos a los médicos y hospitales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducir a las unidades descentralizadas a producir de forma eficiente . </li></ul></ul>
  18. 24. <ul><li>Los modelos de competencia interna </li></ul><ul><li>En un sistema privado de seguros médicos existe una separación de funciones y una competencia que garantizan la eficiencia de los resultados. </li></ul><ul><li>Idea  replicar esta competencia dentro del sistema público de salud. </li></ul><ul><li>Separación de las áreas de financiación, provisión y producción pública, descentralización de la provisión y la gestión de las unidades productivas. </li></ul><ul><li>Competencia entre las unidades productivas públicas y privadas. </li></ul><ul><li>Libertad de elección del usuario. </li></ul>
  19. 25. <ul><li>Los modelos de competencia interna </li></ul><ul><li>Problemas de los mecanismos de competencia interna: </li></ul><ul><ul><li>La información es imperfecta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los consumidores se pueden guiar por elementos ajenos a la calidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Numerosas especialidades conducen al monopolio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los centros médicos pueden reducir el coste de los tratamientos para obtener mayor beneficio. </li></ul></ul>
  20. 26. <ul><li>Flexibilización de la gestión </li></ul><ul><li>Otorgar a los centros sanitarios autonomía para organizar sus recursos. </li></ul><ul><li>Permite asignaciones más eficientes de los recursos asignados por los incentivos monetarios asociados. </li></ul><ul><li>Problemas  persistirán los problemas de carencia de incentivos a la gestión eficiente del gasto y a la contratación de los profesionales más competentes. </li></ul><ul><li>Mecanismos ex post del control de la calidad </li></ul>
  21. 27. <ul><li>Otras medidas </li></ul><ul><li>Establecimiento de un sistema de Evaluación y Gestión Sanitaria </li></ul><ul><li>Control del gasto farmacéutico mediante el establecimiento de medidas de control de los precios y de reducción de las cantidades. </li></ul><ul><li>Reducción de las prestaciones del Sistema </li></ul>
  22. 28. <ul><li>Conclusiones </li></ul><ul><li>Evitar mecanismos como el copago, el aumento de la competencia o la flexibilización de la gestión. </li></ul><ul><li>Establecer un sistema de control y evaluación permanente del sistema combinado con un esquema de incentivos, y en su caso, sanciones. </li></ul><ul><li>La única vía de reducción del gasto sanitario sería reducir las prestaciones cubiertas </li></ul>
  23. 31. <ul><li>Por ejemplo: EEUU 1997: 1 billón de dólares = 14% PIB = 4000 $ per cápita </li></ul><ul><li>El gasto se está incrementando rápidamente debido a: </li></ul><ul><ul><li>Aumento en la cantidad de servicios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los precios suben más que el nivel de precios general </li></ul></ul>
  24. 32. <ul><li>Muchas personas carecen de seguro médico: </li></ul>
  25. 33. <ul><li>Creciente gasto público en los programas: </li></ul><ul><li>MEDICARE (para mayores de 65 años) </li></ul><ul><li>MEDICAID (para rentas bajas) Debido a: </li></ul><ul><ul><li>Un aumento en el número de ancianos, </li></ul></ul><ul><ul><li>De la cantidad de servicios que utilizan, </li></ul></ul><ul><ul><li>Y la subida de los precios de la asistencia sanitaria más deprisa que la tasa de inflación </li></ul></ul>
  26. 38. <ul><li>Detectamos algunas quejas: </li></ul><ul><li>Seguro y gasto excesivo en asistencia sanitaria </li></ul><ul><li>Problemas de selección adversa </li></ul><ul><li>Elevados costes de transacción </li></ul>
  27. 40. <ul><li>Una de las principales razones por las que el Estado interviene en la sanidad no tiene nada que ver con la eficiencia; incluso aunque los mercados fueran absolutamente eficientes. </li></ul><ul><li>La razón es dar cobertura a las personas muy pobres que no tendrían acceso a la sanidad </li></ul>
  28. 42. <ul><li>Aumento de calidad de la sanidad americana. </li></ul><ul><li>Aumento del PIB </li></ul><ul><li>Años 50: 4% del PIB </li></ul><ul><li>Año 2004: 16% del PIB </li></ul><ul><li>Previsión para el año 2075, </li></ul><ul><li>38% del PIB. </li></ul>
  29. 43. <ul><li>Problemas actuales: </li></ul><ul><li>Mortalidad niños blancos Vs niños negros </li></ul><ul><li>46 millones de personas sin seguro médico </li></ul>
  30. 44. <ul><li>¿Cómo funciona un seguro médico? </li></ul><ul><li>Tres sistemas de pago: </li></ul><ul><li>Deducibles: pacientes pagan hasta un máximo estipulado. </li></ul><ul><li>Copayments: cuota fija por cada servicio (consulta o receta) </li></ul><ul><li>Coinsurance: paciente paga un porcentaje del coste total. </li></ul>
  31. 45. <ul><li>El 80% de la población tiene un seguro privado. Normalmente proporcionado por la empresa. </li></ul><ul><li>Empresas principal proveedor de seguros médicos. </li></ul><ul><li>Razones: </li></ul><ul><li>1)Risk Pooling: cuanto mayor el tamaño del grupo a asegurar, menor el nivel de riesgo. </li></ul><ul><li>Predictibilidad del riesgo médico del grupo: </li></ul><ul><li>Ausencia de selección adversa. </li></ul><ul><li>Tamaño del grupo. </li></ul>
  32. 46. <ul><li>2) Subsidios fiscales a las empresas: </li></ul><ul><li>Compensación salarial > sujeta a impuestos </li></ul><ul><li>Compensación en forma de seguro médico > exento de impuestos </li></ul>
  33. 47. <ul><li>Otros sistemas de cobertura sanitaria. </li></ul><ul><li>- Medicare: mayores de 65 años. </li></ul><ul><li>Medicaid: población con renta baja. </li></ul><ul><li>Tricare/Champva: militares en servicio/veteranos del ejercito. </li></ul>
  34. 48. <ul><li>Problemas del Sistema Sanitario. </li></ul><ul><li>46 millones de personas sin asegurar. </li></ul><ul><li>externalidad financiera negativa. </li></ul><ul><li>Job Lock: tendencia de asegurados a permanecer en el mismo puesto de trabajo. </li></ul>
  35. 49. <ul><li>Medición: </li></ul><ul><ul><li>Beneficios de la bajada del consumo y costes del azar moral en el seguro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clases de “generosidad”: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacia el paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacia los proveedores (las aseguradoras). </li></ul></ul>
  36. 50. <ul><li>Aquellos pacientes que son adversos al riesgo van a valorar el seguro médico como un incentivo a que moderen su utilización del mismo puesto que esto nos llevaría a mayores costes médicos. </li></ul><ul><li>Si miramos a nivel de funciones de utilidad, observamos que los pacientes valoran más aquellos seguros que cubren sucesos inesperados en el futuro. </li></ul>
  37. 51. <ul><li>Precio visita </li></ul><ul><li>100$ </li></ul><ul><li>10$ </li></ul><ul><li>Q1 Q2 Nº visitas al médico </li></ul>Oferta: Cmg social Demanda: Bº mg social A B C Cmg privado Pérdida de efficiencia
  38. 52. <ul><li>Los cuidados sanitarios actualmente están por encima del óptimo social y ambos dependen en el caso del copago, de la elasticidad de la demanda así como de la cantidad de servicios sanitarios que cubre el seguro. </li></ul><ul><li>Era preferible elasticidad de demanda ≈ 0. </li></ul><ul><li>La demanda sanitaria es sensible a la variación del precio. </li></ul><ul><li>Según las investigaciones de Gruber realizadas en 2006, las compañías que prevén un aumento de la demanda, en el caso de las compañías que recetan medicamentos, deberán optar por un sistema de copago, ya que cuanto mayor sea la demanda más nº de medicamentos se venderán. </li></ul>
  39. 53. <ul><li>Debido a la pérdida producida por causa del azar moral, se piensa que la póliza óptima será aquella donde el individuo pague una amplia lista de costes médicos pero a unos precios razonables y solamente funcionará como un seguro completo cuando los costes sean tan elevados que no puedan ser pagados. </li></ul><ul><li>Feldstein en 1973 con su “Mayor Risk Insurance”, plan que consistía en un copago del 50% hasta llegar hasta el límite del 10% de lo que ingresa el seguro médico. Este sistema desincentiva un mal uso del seguro. </li></ul><ul><li>HSA (Health Savings Accounts):sistema donde los pacientes tienen muchas deducciones, y ellos ponen dinero en forma de ahorros libres de impuestos como base del prepago de esos descuentos o deducciones. En 2003 supone unos cupones de cuantías que van desde 1000 hasta 2000$ por familia al año en gastos médicos. </li></ul>
  40. 54. <ul><li>Muchas veces, las compañías no pueden saber lo que les costará en esos cuidados en caso de que el paciente tenga alguna enfermedad que él asegurador no haya observado antes. Por ello, lo que se ha estado haciendo es que los asegurados devuelvan al seguro la cantidad de dinero que le ha costado a la aseguradora sus tratamientos médicos en caso de haber hecho uso de ellos. </li></ul>
  41. 55. <ul><li>Los beneficios de un seguro de salud son mayores a los beneficios de pagar por costes médicos cada vez que se hace uso de los recursos sanitarios. </li></ul><ul><li>Algunos costes compartidos están afectados por el azar moral. </li></ul><ul><li>El miedo al azar moral por parte de los proveedores ha hecho aumentar las pólizas de los seguros. </li></ul>
  42. 57. <ul><li>Programa creado a finales de los años 60 como un seguro de salud para familias uniparentales de bajos ingresos incluidas en programas de bienestar social de ayudas monetarias directas. </li></ul><ul><li>Sucesivas ampliaciones de beneficiarios: niños en familias biparentales de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños tras el parto (aumentado en 1997 con programa CHIP). </li></ul><ul><li>Otros beneficiarios: individuos de cualquier edad hasta el 100% de la línea de la pobreza ($20000 para una familia de cuatro miembros), mayores de 65 años de bajos ingresos y discapacitados. </li></ul><ul><li>Financiado conjuntamente por los impuestos generales -no impuesto específico- del Gobierno Federal (cuota dependiendo del nivel de ingresos de cada Estado) y los Estados, pero administrado por estos últimos </li></ul>
  43. 58. <ul><li>Cubre todos los servicios de salud: médicos y atención hospitalaria, prescripción de medicamentos, oftalmología y cuidado dental. </li></ul><ul><li>No tiene deducibles ni coaseguro. En algunas prestaciones, si existe copago, es muy reducido. </li></ul><ul><li>El coste del programa Medicaid es muy elevado y ha ido creciendo significativamente desde su creación. </li></ul><ul><li>Este aumento de los costes así como la ampliación de los grupos elegibles para el programa plantea diversas preguntas sobre la efectividad de este programa: efecto “TAKE-UP” y efecto “CROWD OUT” </li></ul>
  44. 59. <ul><li>Aunque los posibles beneficiarios del programa pasaron del 12% en 1982 al 46% en 2000, sólo un cuarto de los elegibles se enrolaron en el programa entre mediados de los 80 y los primeros 90 y sólo un 10% de los elegibles para el programa CHIP se incorporaron a éste tras su implantación. </li></ul><ul><li>EVIDENCIA EMPIRICA </li></ul><ul><li>Aumento de visitas a médicos para cuidado prenatal temprano y atención preventiva en más de un 50% cuando los individuos fueron hechos elegibles para Medicaid. </li></ul><ul><li>La tasa de mortalidad infantil disminuyó un 8,5 % con motivo de la ampliación de Medicaid a mujeres embarazadas. </li></ul><ul><li>POSIBLES SESGOS: </li></ul><ul><li>Es posible que los individuos elegibles que entren al programa sean los que estén en peor estado de salud ( tratamiento ), frente a los elegibles que no entraron al programa ( control ) </li></ul><ul><li>Posible Solución: comparaciones entre estados con distinto grado de elegibilidad para ver la efectividad real en la salud de las sucesivas ampliaciones de Medicaid. </li></ul>
  45. 60. <ul><li>Poseedores de seguros privados se pasan a Medicaid al ser hechos elegibles por las sucesivas ampliaciones de este programa (gratuidad y gama más amplia de prestaciones) </li></ul><ul><li>Posibles desajustes entre la oferta de servicios de salud (poco elástica) y la mayor demanda derivada de las sucesivas ampliaciones de Medicaid. </li></ul><ul><li>EVIDENCIA EMPIRICA: </li></ul><ul><li>Algunos estudios sugieren que las bajas en seguros privados pueden suponer entre el 20-50% de los incrementos en tomadores de seguros de salud públicos. </li></ul><ul><li>NOTA: </li></ul><ul><li>Esto es un ejemplo de cómo la intervención del Estado puede vaciar los mercados privados de bienes. </li></ul>
  46. 61. <ul><li>Es el más grande de los sistemas de salud publica en EE.UU: </li></ul><ul><li>Se inició en 1965 como un sistema de seguro de salud universal para ancianos y para discapacitados (para los este programa como seguros de invalidez que reciben del gobierno federal). </li></ul><ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=ZAckKyhlOO4 </li></ul><ul><li>Como trabaja Medicare : </li></ul><ul><li>Es administrado a nivel nacional </li></ul><ul><li>Todos los ciudadanos que han trabajado por cuenta ajena (sobre nómina) y pagado sus impuestos durante 10 años, y también sus esposas. </li></ul><ul><li>Quien no tienen la experiencia laboral requerida puede comprar la cobertura de Medicare en su costo total. </li></ul><ul><li>Medicare de opera manera parecida a un plan de seguro privado. </li></ul><ul><li>Dos (2) características clave: </li></ul><ul><li>1) Es realmente tres programas </li></ul><ul><li>2) Tiene altos costes generados por los pacientes </li></ul>
  47. 62. <ul><li>Los Tres programas en Medicare: </li></ul><ul><li>Parte a: </li></ul><ul><ul><li>Parte del programa de Medicare que cubre los costos de una hospitalización costos de algunos de los cuidados a largo plazo: se financia con un impuesto sobre la nómina </li></ul></ul><ul><li>Parte b: </li></ul><ul><ul><li>Cubre los gastos médicos, gastos de hospital para pacientes ambulatorios, y otros servicios, financiados con cargo a las primas de afiliado (25%) y el resto (75%) con los impuestos generales del gobierno. </li></ul></ul><ul><li>Parte d: </li></ul><ul><ul><li>que cubre los gastos de medicamentos recetados , con una financiación como en el anterior caso, variando los tantos por ciento según los planes individuales, ya sea la prima del afiliado ya sea lo que aporta el gobierno. </li></ul></ul>
  48. 63. <ul><li>TIENE ALTOS COSTES. </li></ul><ul><li>En relación al seguro de salud privado, y sin duda en relación a Medicaid, el programa Medicare tiene copagos y deducciones bastante más altos y un paquete de beneficios relativamente grande. </li></ul><ul><li>Elegibles </li></ul><ul><li>los jubilados y los cónyuges mayores de 65 años. personas con insuficiencia renal (diálisis o trasplante requiere) </li></ul><ul><li>Las primas -  Deducciones / copagos Cobertura de Hospital : ninguno  $876 a deducir los primeros 60dias Cobertura médica :$ 66.60/mes  $100 deducible, coseguro20% Cobertura de medicamentos recetados : Variable  Variable </li></ul><ul><li>Servicios excluidos. Los medicamentos con receta (hasta 2006) Exámenes de rutina, atención dental o domiciliaria de enfermería, gafas, audífonos, vacunas y otros.. </li></ul>
  49. 64. <ul><li>El SISTEMA DE PAGO PROSPECTIVO. </li></ul><ul><li>El gobierno paga al proveedor (HOSPITAL-ATENCIÓN PRIMARIA) en función del diagnóstico inicial sin tener en cuenta los costes posteriores en que se puede incurrir… el que el reembolso se basa en los costos esperados, no en servicios reales de entregada, pero fue un esfuerzo por controlar el uso excesivo de la atención médica: </li></ul><ul><li>Este sistema tenía varias características clave: 1) Todos los diagnósticos de hospitalización fueron agrupados en 467 &quot;grupos de diagnósticos relacionados&quot; o GRD </li></ul><ul><li>2) El gobierno reembolsará / hospitales bases de una cantidad fija de GRD de ingreso del paciente, independientemente de los costes reales del tratamiento de los pacientes. Los importes REEMBOLSO fueron mayores para más &quot;grave&quot; GRD de mayor costo. </li></ul><ul><li>3) El importe fijo de reembolso se determinó por una norma nacional para el costo del tratamiento que DRG y un ajuste del hospital específico más alto que reembolsar los hospitales de enseñanza y los hospitales que tratan a muchos pacientes pobres. </li></ul>
  50. 65. <ul><li>Evidencias empíricas sobre el cambio que supuso el PPS: </li></ul><ul><li>Incentivos para ahorrar costes con los pacientes, ya que a los hospitales se les paga una cantidad fija y el intenta reducir la estancia hospitalaria de los pacientes o la intensidad de los tratamientos. </li></ul><ul><li>Se vio: </li></ul><ul><ul><li>Una reducción de la media de estancia hospitalaria de 9,7 días a 8,4 días, que fue cuatro veces la tasa de disminución en las dos décadas anteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hubo una caída del 15% en las admisiones a unidades de cuidados intensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Una caída de 16% en las admisiones a la coronaria (corazón) las unidades de cuidados </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción en la tasa de crecimiento de los costes hospitalarios: </li></ul></ul><ul><ul><li>Después crecer en el 9,6% por año desde 1967 hasta 1982, </li></ul></ul><ul><ul><li>Creció sólo un 3,0% por año desde 1983 a 1988. </li></ul></ul><ul><ul><li>De 1988 a 1997, aumentaron a una tasa del 5,4% al año. </li></ul></ul><ul><li>Cabe agregar que, a pesar de esta enorme reducción de la intensidad del tratamiento, no hubo evidencia de un impacto adverso en los resultados del paciente, las tasas de mortalidad dentro de un año de tratamiento fueron las mismas antes y después de aplicar el cambio. </li></ul>
  51. 66. <ul><li>LOS PROBLEMAS DEL PAGO PROSPECTIVO. PPS </li></ul><ul><li>Es un sistema que tiene desde la raíz su defecto, ya que incita al fraude por parte de los hospitales qué diagnosticarán inicialmente por encima a un Drg superior al correcto para entrar en un grupo con una tasa fija mayor de ingreso, por cada paciente en su tratamiento. </li></ul><ul><li>La mitad de los Drg no están basados solo en el diagnóstico sino en el tratamiento real, por lo que aún paciente se le puede diagnosticar un ataque cardiaco reembolso $5,000 luego pasar a realizar un bypass de $15,000 o la implantación de un marcapasos o en el caso más extremo un trasplante de corazón ($88,000) </li></ul><ul><li>Esto se convierte al sistema de los Drg en ser retrospectivo en vez de prospectivo acercándose mejor al coste real, de modo que se puede incluir al paciente en un determinado Drg inicial y luego ir subiendo de nivel y el Estado pago por ello. </li></ul><ul><li>EL MEJOR SISTEMA DE PAGO A LOS HOSPITALES PUEDE SER UNA MEZCLA DE AMBOS SISTEMAS. </li></ul>
  52. 67. <ul><li>Conclusiones. </li></ul><ul><li>Representan dentro de la asistencia sanitaria de los EE.UU. un papel central </li></ul><ul><li>La políticas deberán tener en cuenta: </li></ul><ul><ul><li>Aumento de los costes médicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto numero de personas sin seguro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar estos programas, basándose en los estudios ya realizados sobre los mismos. </li></ul></ul><ul><li>Dos lecciones son evidentes: </li></ul><ul><li>1ª) La ampliación de los que no tienen cobertura: </li></ul><ul><ul><li>Puede aumentar la utilización </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar la salud…. de una manera costo-efectiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducciones en el coste unitario para aumentar el numero de población que disfruta del seguro… </li></ul></ul><ul><ul><li>Así no tener que el problema de al no distinguir los asegurados de los no-asegurados, que da problemas de espera. </li></ul></ul><ul><li>2ª) Si los costos son más controlados, los esfuerzos de crear un buen sistema tendrán que ser más amplios para poder llegar a ser sostenible. </li></ul>
  53. 68. PROGRAMAS MEDICARE & MEDICAID
  54. 70. <ul><li>Idea clave: </li></ul><ul><ul><li>El progreso tecnológico conlleva la siguiente secuencia: </li></ul></ul><ul><ul><li>- Aumenta la renta </li></ul></ul><ul><ul><li>- Caen los precio (0.2 % 1950-2000) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Aumenta trabajo sedentario </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultado: Aumenta el peso </li></ul></ul><ul><ul><li>*Diferenciar rentas del trabajo y del capital </li></ul></ul>
  55. 71. <ul><li>U (F,C,W) </li></ul><ul><li>Aumenta U si: </li></ul><ul><li>Aumenta F, aumenta C, y si W<Wo </li></ul><ul><li>S = Trabajo con desgaste físico </li></ul><ul><li>W´= (1-ç)W + g(F,S) ç<1 </li></ul><ul><li>V(W)=max U U (F,C,W) + BV(W´) (1) </li></ul><ul><li>s.a. Pf+C=Y …… C=Y-Pf </li></ul><ul><li>W´=(1-ç)W+g(F,S) </li></ul>
  56. 72. <ul><li>Uf(F,Y-Pf,W) + Bv´(W´)x g(f)=pUc(F,Y-Pf,W) </li></ul><ul><li>v´(W)=Uw(F,Y-Pf,W) + Bv´(W´)(1-ç) </li></ul><ul><li>W* (S,p,Y) </li></ul><ul><li>F* (S,p,Y) </li></ul><ul><li>Ambos decrecen con p pero: </li></ul><ul><li>Aumentos de S, aumentan F* </li></ul><ul><li>Aumentos de S, disminuye W* </li></ul>
  57. 73. <ul><li>Renta total: WxL + rxK </li></ul><ul><li>Pobres: F*y>0 W*y>0 </li></ul><ul><li>Ricos: F*y<0 W*<0 </li></ul><ul><li>Comida y Salud son bienes normales </li></ul><ul><li>S´(Y)<0 </li></ul><ul><li>dW*/Dy=W*y + W*s x Sy(Y) </li></ul><ul><li>Time series behavior of weight </li></ul><ul><li>- Ingesta de comida </li></ul><ul><li>Precio alimentos </li></ul><ul><li>Peso </li></ul>
  58. 74. <ul><li>F(t) = F*(S(Y(t)), p(t), Y(t)) </li></ul><ul><li>W(t) = W*(S(Y(t)), p(t), Y(t)) </li></ul><ul><li>Cambio tecnológico supone: </li></ul><ul><li>Aumenta Y, cae S, cae p </li></ul><ul><li>F*(S(Y(t)),p(t),Y(t))=Z(p(t),A(t)) Z(p,A) </li></ul><ul><li>p´(t)=Pa x A´(t) + (Ps x Sy + Py)Y´(t) </li></ul><ul><li>=(-Za x A´(t)+(FsSy+Fy)Y´(t))/(Zp-Fp*) </li></ul><ul><li>dW*/dt=W*. X p´(t)+(W*y+W*s x Sy)Y´(t) </li></ul>
  59. 75. <ul><li>TABLE 1—FOOD PRICES AND NUTRIENT DEFICIENCIES </li></ul><ul><li>Dependent variable (mean) and key </li></ul><ul><li>independent variables </li></ul><ul><li> All ages All adults </li></ul><ul><li>Vitamin-A deficiency [ N _ 6,795] [ N _ 4,742] </li></ul><ul><li>(7 percent) </li></ul><ul><li> Price of peaches 0.035 0.013 </li></ul><ul><li> (0.036) (0.017) </li></ul><ul><li>Price of milk 0.056 0.075* </li></ul><ul><li> (0.046) (0.024) </li></ul><ul><li>Vitamin-C deficiency [ N _ 6,059] [ N _ 4,607] </li></ul><ul><li>(12 percent) </li></ul><ul><li>Price of peaches 0.181* 0.212* </li></ul><ul><li> (0.050) (0.063) </li></ul><ul><li>Price of orange juice 0.064† 0.078† </li></ul><ul><li> (0.036) (0.044) </li></ul><ul><li>Folate deficiency [ N _ 6,938] [ N _ 4,790] </li></ul><ul><li>(16 percent) </li></ul><ul><li>Price of orange juice 0.138* 0.196* </li></ul><ul><li> (0.055) (0.072) </li></ul><ul><li>Price of bread 0.195 0.258 </li></ul><ul><li> (0.122) (0.165) </li></ul><ul><li>Anemia (10 percent) [ N _ 7,753] [ N _ 4,787] </li></ul><ul><li>(10 percent) </li></ul><ul><li>Price of ground beef 0.106* 0.063 </li></ul><ul><li> (0.051) (0.048) </li></ul>

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