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Pai ca cérvix

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Proceso asintencial integrado

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Pai ca cérvix

  1. 1. CÁNCER DE CÉRVIX-CUERPO UTERINO PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADOSONIA PÉREZ GÓMEZ C.S VERA
  2. 2. INTRODUCCIÓN • 3º tumor ginecológico más frecuente • 2º causa de muerte por cáncer en mujeres • Más común entre mujeres sexualmente activas • Relación etiológica con el VPH • >150 tipos: de alto y bajo riesgo • Capacidad oncogénica: 16,18, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 y 59 • 16 y 18: causan el 100% de los cánceres de cérvix, el 40 % de los cánceres de vulva, vagina y pene y 90% de los cánceres de ano • 6 y 11: causan el 90 % de las verrugas genitales y el 90% de la Papilomatosis respiratoria recurrente juvenil • Infección de transmisión sexual más frecuente
  3. 3. INTRODUCCIÓN • Prevalencia asociada a la edad y patrón sexual de la comunidad (10-15%) • FR y facilitadores de la carcinogénesis: inicio precoz de las relaciones sexuales, promiscuidad… • 80-85%: carcinomas de células escamosas de unión escamo-cilíndrica • 14%: Adenocarcinomas originados en epitelio cilíndrico endocervical • Diseminación linfática, más rara hemática • Evolución natural hacia la curación espontánea (> 90% casos) • Pronóstico directamente relacionado con el estadio en el momento del diagnóstico
  4. 4. CÁNCER DE CERVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ • Posibilidad de Diagnóstico y Tratamiento precoz mediante la realización periódica de citologías cervicales • Método de cribado (screening) de lesiones preneoplásicas • Triple toma citológica (fondo de saco vaginal, ectocervix y endocervix) • Inicio de controles: 3 años tras inicio de relaciones sexuales o 25 años • Periodicidad: - Sin FR: Trianual tras 2 controles anuales negativos - Con FR: Anual
  5. 5. CÁNCER DE CERVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ • Factores de riesgo: - Inicio precoz de relaciones sexuales - Promiscuidad - Pareja con múltiples compañeras sexuales - Infección por HPV o VIH - Inmunosupresión (Trasplante de órganos, QT o Tto crónico con CTC) - Lesión intraepitelial escamosa (CIN/SIL) • Finalización: 65 años (tras 2 citologías normales) • Se incluyen en programa mujeres >65 años que nunca se han realizado una citología cervical • No indicada a mujeres con Histerectomía total por enfermedad ginecológica benigna (excepto cáncer de cérvix o endometrio) ni a mujeres sin relaciones sexuales
  6. 6. MANEJO DE LA CITOLOGÍA ANORMAL *Recepción del resultado citológico según la clasificación de Bethesda (2001) *Registro del resultado y fecha de comunicación a la paciente en el proceso (<1mes): • Insatisfactoria para evaluación por ausencia de células endocervicales • Insatisfactoria por Inflamación inespecífica y/o reparación • Insatisfactoria por Infección : - Trichomonas vaginalis - Candida spp - Vaginosis bacterina - Herpes simple - Actinomyces ssp • Insatisfactoria por Atrofia vaginal - Tratar inflamación y/o infección y repetir control citológico a los 6 meses - La atrofia No precisa controles más frecuentes
  7. 7. MANEJO DE CITOLOGÍA ANORMAL • Derivación normal a Ginecología: - Actinomices en mujeres con DIU • Derivación preferente a Ginecología (<15 días): - ASCUS (células atípicas de significado incierto) - AGUS (células glandulares atípicas de significado incierto) - SIL-H (lesión intraepitelial escamosa) Bajo grado: Infección por HPV, Displasia leve - SIL Alto grado: Displasia moderada-grave - Carcinoma in situ - Carcinoma invasivo
  8. 8. CÁNCER DE CERVIX MANEJO HOSPITALARIO • Colposcopia y biopsia cervical • Alta del proceso e informe a MF ante SIL Bajo grado tras 2 citologías normales • Seguimiento hospitalario: SIL Alto grado, Ca in situ e invasivo • Estadiaje en casos de carcinoma invasivo • Tto integral: quirúrgico, derivación a Oncología y/o Radioterapia • Seguimiento multidisciplinar
  9. 9. CÁNCER DE CUERPO UTERINO (ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO) • No existen pruebas de cribado eficaces • Metrorragia peri o posmenopausicaDerivación preferente a Ginecología • Hª clínica, exploración ginecológica, ecografía transvaginal, histeroscopia y biopsia endometrial dirigida • Tto médico de Hiperplasia endometrial • Estudio de extensión y estadiaje de carcinoma de endometrio • Alta del proceso e informe a MF en casos negativos y curación de Hiperplasias • Tto integral: quirúrgico, derivación a Oncología y/o Radioterapia si procede • Seguimiento multidisciplinar
  10. 10. BIBLIOGRAFIA • Proceso asistencial Integrado Cáncer de cérvix. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 2º edición 2010 • Cáncer de cérvix : Actualizaciones en Atención Primaria y Secundaria. Emilia Pérez Gómez. Granada. 2010 • Prevención primaria y secundaria de los cánceres de cuello de útero y vulva: Recomendaciones para la práctica clínica. Javier Cortés, Federico Martinón-Torres, José Manuel Ramón y Cajal, Ángel Gil, Julio Velasco, Mercé Abizandaf, Pilar Mirandag y Rogelio Garrido. Prog Obstet Ginecol. 2010;53(Supl. 1):1-19 • El Proceso asistencial de diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino en Andalucía: Patología cervical en Atención Primaria. Rafael Cardoso. XVIII. Congreso de la AEPCC- GRANADA, 22-24 de noviembre 2006.
  11. 11. ANEXO I MANEJO DE LA CITOLOGÍAANORMAL • ASCUS en mujeres<25 años: *Repetir citología a los 6 meses (Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D): - SIL-HColposcopia - ASCUS/SIL-LCitología anualASCUS o anomalía superiorColposcopia y/o biopsia dirigida • ASCUS en mujeres>25 años: A) Test VPH genotipos alto riesgo (Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D): (+)Colposcopia (-)Citología anual - Citología (-)Cribado poblacional -ASCUS o anomalía superiorColposcopia B) Repetir citología a 6 y 12 meses: (Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D) -Ambos resultados negativosContinuar cribado - Algún resultado (+)Colposcopia/biopsia dirigida • ASCUS en mujeres inmunodeprimidasmisma conducta que en población general • Células escamosas de significado incierto sin poder descartar SIL-H Colposcopia (Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D)
  12. 12. ANEXO II MANEJO DE LA CITOLOGÍAANORMAL • SIL-L en mujeres <25 años: *Repetir citología a 6 meses: -Citología (-)citología anual (-)continuar cribado -SIL-HColposcopia -ASCUS/SIL-LCitología anualASCUS o anomalia superiorColposcopia • SIL-L en mujeres >25 años: *Remitir a Ginecología (Nivel evidencia 4, Grado de recomendación C) • SIL-L en posmenopáusicas: actitud similar al ASCUS • SIL-L en embarazadas: - Citología previa normalaplazar cribado -Citologia anterior anormalno posponer (Nivel evidencia 5, Grado de recomendación D) • SIL-H, AGC, AIS, Adenocarcinoma: Derivar a Ginecología para Colposcopia-Biopsia
  13. 13. ANEXO III INDICACIONES COLPOSCOPIA/BIOPSIA CERVICAL • ASCUS en mujeres>25 años con HPV alto riesgo (+) • ASCUS en dos citologías consecutivas • Células escamosas atípicas sin poder excluir lesión intraepitelial de alto grado (ASC-H) • AGUS • SIL de bajo grado en mujeres >25 años • SIL de bajo grado en mujeres <25 años en 2 citologías consecutivas • H-SIL • Sospecha de Carcinoma invasivo

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